Uma criança de 13 anos, em uso de prednisona oral diária em ...

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Q3834189
Medicina Endocrinologia , Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834189 Medicina
Uma criança de 13 anos, em uso de prednisona oral diária em alta dose há 3 anos para tratamento de doença inflamatória intestinal, apresenta dor lombar e uma fratura vertebral por compressão assintomática detectada incidentalmente em radiografia. A densitometria óssea (DXA) revela Z-score de -2,5 para a idade e sexo na coluna lombar. Clinicamente com facies cushingoide e baixa estatura para idade (percentil 5) e estadio de Tanner M2, P2.
Qual a conduta terapêutica mais apropriada para esta osteoporose grave?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Em pediatria, a fratura vertebral por compressão por fragilidade é o dado que caracteriza osteoporose clinicamente significativa independentemente do DXA; no caso, isso ocorre em paciente com uso crônico de prednisona em alta dose, tornando necessária terapia antiosteoporótica ativa com bifosfonato intravenoso.

Tema central: Osteoporose pediátrica grave
Análise das alternativas
A
Errada
Reduzir glicocorticoide quando possível e otimizar cálcio/vitamina D são medidas adjuvantes, não o tratamento principal de uma osteoporose pediátrica grave já complicada por fratura vertebral por compressão. O erro da alternativa é tratar como prevenção ou suporte um quadro que já exige terapia antiosteoporótica ativa.
B
Certa
Bifosfonatos intravenosos, como pamidronato ou zoledronato, são a conduta farmacológica mais apropriada na osteoporose pediátrica grave secundária ao uso crônico de glicocorticoides quando já existe fratura vertebral por compressão. O ponto decisivo não é apenas a densitometria baixa, mas a fragilidade óssea já manifestada por fratura vertebral. Nesse cenário, medidas de suporte continuam importantes, porém não substituem o tratamento antiosteoporótico específico.
C
Errada
Aumento de proteína pode compor suporte nutricional, mas GH não é tratamento específico da osteoporose induzida por glicocorticoide. A baixa estatura e o atraso puberal do caso têm explicação plausível pelo hipercortisolismo iatrogênico e pela doença crônica; não há base para deficiência de GH comprovada, e GH não resolve a fragilidade vertebral osteoporótica estabelecida.
D
Errada
Teriparatida não é a conduta padrão para osteoporose pediátrica e é inadequada em adolescente em crescimento. A alternativa erra ao transpor tratamento típico do adulto para um cenário pediátrico em que os bifosfonatos intravenosos são a opção mais estabelecida para doença grave com fratura vertebral.
E
Errada
Estrógeno não trata a causa da fragilidade óssea por glicocorticoide neste caso e não há no enunciado demonstração de hipogonadismo como mecanismo primário a ser corrigido com reposição hormonal. Além disso, a presença de puberdade inicial não transforma hormonioterapia sexual em tratamento da osteoporose grave com fratura vertebral.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre baixa massa óssea/prevenção e osteoporose pediátrica grave já definida por fratura vertebral por fragilidade. Quem foca só no Z-score ou só no papel do corticoide tende a escolher medida conservadora e errar a necessidade de bifosfonato intravenoso.
Dica para questões semelhantes
  • Em pediatria, fratura vertebral por compressão por fragilidade é dado decisivo para osteoporose, mesmo antes de discutir o valor do DXA.
  • Se já há fratura vertebral e exposição importante a glicocorticoide, pense em doença óssea grave e não apenas em suplementação.
  • Diferencie suporte geral de tratamento específico: cálcio, vitamina D e ajuste do corticoide ajudam, mas não substituem bifosfonato IV nos casos graves.
  • Evite importar terapias do adulto para criança ou adolescente sem indicação estabelecida, especialmente teriparatida.

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