Um lactente de 6 meses apresenta crises convulsivas e tetani...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834184
Medicina
Um lactente de 6 meses apresenta crises convulsivas e tetania. A dosagem de cálcio sérico está muito baixa, o fósforo
está elevado e o PTH (paratormônio) está baixo. A ultrassonografia das paratireoides é normal. A mãe nega uso de
medicações e não possui histórico de doenças.
Qual a etiologia mais provável da hipocalcemia?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Hipocalcemia com hiperfosfatemia e PTH baixo indica deficiência de secreção de PTH; entre as alternativas, isso corresponde a hipoparatireoidismo congênito isolado.
Tema central: Hipoparatireoidismo no lactente
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o dado que decide a questão é o PTH inadequadamente baixo diante de cálcio muito baixo, acompanhado de fósforo elevado. Esse conjunto é a assinatura fisiopatológica de hipoparatireoidismo. A síndrome de DiGeorge também pode causar hipoparatireoidismo congênito, mas o enunciado não traz achados sindrômicos que sustentem essa etiologia específica; por isso, sem sinais extracálcio, a forma congênita isolada é a alternativa mais apropriada. A ultrassonografia normal das paratireoides não afasta hipoparatireoidismo, porque não redefine o mecanismo já demonstrado pelo padrão laboratorial.
B
Errada
Está errada porque no pseudohipoparatireoidismo existe resistência periférica ao PTH, não falta de produção. Por isso, o esperado é PTH elevado por perda do feedback, e não PTH baixo. A semelhança em cálcio baixo e fósforo alto é a pegadinha; o marcador que exclui essa alternativa é o PTH baixo.
C
Errada
Está errada porque a deficiência de vitamina D reduz a absorção intestinal de cálcio e leva a hiperparatireoidismo secundário, com PTH elevado. Além disso, o fósforo tende a estar baixo ou normal-baixo pela fosfatúria mediada por PTH, e não elevado como no enunciado.
D
Errada
Está errada porque o raquitismo dependente de vitamina D também cursa com deficiência de ação/ativação da vitamina D, o que provoca resposta compensatória com PTH elevado. Portanto, não explica o achado decisivo da questão, que é PTH baixo com hiperfosfatemia.
E
Errada
Está errada como melhor resposta porque a síndrome de DiGeorge pode, de fato, causar hipoparatireoidismo congênito e reproduzir esse padrão bioquímico, mas o enunciado não fornece malformações cardíacas, dismorfismos, aplasia ou hipoplasia tímica, imunodeficiência ou outro dado sindrômico que sustente essa etiologia específica. Na ausência dessas pistas, a forma congênita isolada é a alternativa mais adequada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre causas de hipocalcemia no lactente. O erro clássico é olhar só para o cálcio baixo; aqui, quem define o mecanismo é a combinação fósforo alto + PTH baixo, que aponta para hipoparatireoidismo e afasta pseudohipoparatireoidismo e doenças da vitamina D.
Dica para questões semelhantes
- Em hipocalcemia, interprete sempre cálcio, fósforo e PTH em conjunto; PTH baixo com fósforo alto aponta para hipoparatireoidismo.
- Se pensar em pseudohipoparatireoidismo, confirme se o PTH está alto; se estiver baixo, essa hipótese cai.
- Nas causas por deficiência ou ação defeituosa da vitamina D, espere PTH secundariamente elevado, não reduzido.
- Quando houver opção sindrômica e opção isolada para a mesma fisiopatologia, procure no enunciado sinais extracálcio que sustentem a forma sindrômica.
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