Homem, 32 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 20 minutos, trazido pelo resgate em prancha rígida e com colar cervical. Queixas de dor abdominal e pélvica. PA 90 x 60, FC 120 bpm, FR 22 ipm e SatO₂ 93%. FAST negativo e pelve instável. Pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow AO 4 RV 5 RM 6. Hematoma perineal e uretrorragia. Uretrografia com extravasamento de contraste caracterizando lesão traumática de uretra.

A lesão, provavelmente, ocorreu em qual segmento uretral?

Homem, 68 anos, apresentou elevação de PSA em exame de rotina. Nega comorbidades e cirurgias prévias. Toque retal próstata de 50 g, com nódulo sólido de 2 cm comprometendo lobos direito e esquerdo. Submetido a biópsia de próstata, cujo diagnóstico foi adenocarcinoma usual de próstata, ISUP 3, com 14 fragmentos comprometidos de 18, invasão microvascular e perineural presente. PSA 11,2 ng/mL.

A conduta neste momento é:

Homem, 72 anos, hipertenso, sem cirurgias prévias. Indicada ressecção transuretral da próstata devido a hiperplasia da próstata sintomática. Ultrassonografia com próstata de 70 g. Paciente sob sedação leve e raquianestesia. Após 1 hora de ressecção utilizando eletrodo monopolar, o paciente ficou agitado e confuso. PA 170 x 100 mmHg, FC 51 bpm, SatO₂ 96%.

O provável diagnóstico e o distúrbio metabólico esperado são:

Mulher, 42 anos, sem comorbidades. Sangramento genital há 3 meses, evoluindo com perda urinária insensível há 1 mês com necessidade de uso de 4 fraldas por dia. Chega ao pronto-socorro em regular estado geral e confusa. Ao exame físico: descorada, fralda está com sangue e coágulos, sem urina. Exames laboratoriais: Hb 10,8 g/dL, Cr 5,6 mg/dL, ureia 138 mg/dL, K 6,2 mmol/mL, Na 124 mmol/mL, Bic 13 mmol/mL. Tomografia computadorizada de abdome com uretero-hidronefrose bilateral até o nível do ureter distal, massa pélvica centrada em colo uterino de 8 cm com invasão de bexiga, ureteres e vagina. Após estabilização clínica e correção dos distúrbios metabólicos, a equipe de urologia foi acionada.

A conduta urológica para esta paciente é:

Homem, 65 anos, queixa-se de hematúria recorrente há 2 meses. Nega disúria e polaciúria. Tem como comorbidade hipertensão arterial sistêmica. Tabagista de 50 maços/ano. Solicitada tomografia de abdome total com contraste a seguir.

O diagnóstico e a conduta frente aos achados do exame são:

Mulher, 35 anos, sem comorbidades, refere dor lombar direita há 7 dias, hoje com piora da intensidade da dor e calafrios. Ao exame físico: T 37,8 ºC, PA 100 x 60, FC 98 bpm, FR 12 ipm, abdome flácido, dor lombar direita a punho percussão, sem alterações no exame ginecológico. Exames laboratoriais: Hb 13,2 g/dL, leucócitos 15253/uL (15% bastonetes), Cr 1,32 mg/dL, PCR 24,2 mg/dL, lactato 18 mg/dL. Solicitado o exame a seguir.

Além de realizar expansão volêmica com cristaloide e de iniciar antibiótico de amplo espectro, qual é a conduta recomendada para esta paciente?

Menino, 5 anos, iniciou tratamento para balanopostite há 4 dias. Retorna com piora do estado geral e febre há 1 dia. Pais negam comorbidades e episódios prévios. Exames laboratoriais: Hb 13,2 mg/dL, leucócitos 15346/uL (70% neutrófilos e 2% bastonetes), Cr 0,52 mg/dL, PCR 30,4 mg/dL, urocultura com E. coli sensível a todos os antibióticos. Ultrassonografia com hidronefrose à esquerda, sem dilatação ureteral. Prosseguiu investigação com uretrocistografia retrógrada e miccional.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável em relação à hidronefrose identificada no ultrassom.

Sobre os princípios gerais dos retalhos, assinale a alternativa correta.

Sobre o retalho ilustrado na imagem a seguir, assinale a alternativa correta.

Mulher, 55 anos, tem queixa de dispneia aos esforços associada a crises de “chiado”. Foi prescrito salbutamol inalatório sem melhora.

Tem antecedente de infecção grave por Sars-Cov2 com internação prolongada em UTI. Recebeu alta há 2 meses e estava em melhora progressiva do padrão respiratório e cansaço, mas notou piora significativa nas últimas 2 semanas.

Realizou os exames de imagem a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis cervicais há 1 mês. Queixa de astenia e sudorese noturna. Nega comorbidades, nega tabagismo ou etilismo. Oroscopia e laringoscopia normais.

Traz ultrassonografia cervical: tireoide tópica, com forma preservada. Parênquima com textura homogênea. Ao estudo Doppler, o parênquima tiroidiano apresenta vascularização habitual. Volume tiroidiano global: 9,1 cm³ (normal de 6 a 15 cm³ ). Glândulas submandibulares com volume, morfologia e textura normais. Não se evidencia dilatação ductal. Glândulas parótidas com volume, morfologia e textura normais, apresentando linfonodos intraparotídeos de aspecto habitual. Não se evidencia dilatação ductal. Linfonodos proeminentes na região cervical esquerda, aumentados em número e tamanho, arredondados, hipoecogênicos, alguns deles com perda do hilo gorduroso e vascularizações predominantemente periféricas, o maior localizado no nível IV, medindo 2,5 cm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 45 anos, com queixa de nódulo cervical indolor que notou há 1 ano, vem para avaliação. Assintomático. Tabagista 10 anos/maço. No exame físico, apresenta nódulo em nível II esquerdo, com 5 cm, móvel no sentido horizontal, mas não no sentido vertical. Não há outros nódulos palpáveis. Oroscopia e laringoscopia sem alterações. Realizou tomografia computadorizada ilustrada a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada para o caso nesse momento.

Homem, 64 anos, procura atendimento médico por queixa de emagrecimento progressivo nos últimos 2 meses (perda de 6 kg). Associada a essa queixa, refere dificuldade para engolir, com sensação de dificuldade de progressão do alimento na garganta, e episódios de engasgo. Refere antecedente de tratamento para “bactéria no estômago” após endoscopia digestiva alta há 3 anos; não fez acompanhamento após. Antecedente de infarto agudo do miocárdio há 5 anos e tabagismo 40 anos/maço. No exame físico, não há alterações na palpação cervical ou oroscopia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais correta para investigação diagnóstica nesse momento.

Homem, 32 anos, previamente hígido, não tabagista, vem com queixa de lesão em língua, inicialmente indolor, no momento com dor local leve. Ao exame físico, apresenta a lesão representada a seguir, em que a palpação apresenta porção central pouco endurecida em área de aproximadamente 0,5 cm. A área total da lesão é 2,5 x 1,5 cm, e a área esbranquiçada não sai com atrito da espátula. Na palpação do pescoço, não há linfonodomegalias.

Assinale a alternativa com a conduta mais indicada nesse momento.

Mulher, 23 anos, realizou extração do terceiro molar esquerdo há uma semana. Estava em uso de amoxicilina e cetoprofeno. Queixa-se de dor local com piora progressiva, aumento do volume em face e febre há 1 dia, evoluindo hoje com trismo. Realizou o exame de imagem a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 35 anos, foi submetido a tireoidectomia total com esvaziamento cervical nível VI bilateral e níveis II a V à direita. Após a extubação, apresentou cornagem e sinais de insuficiência respiratória, sem abaulamento cervical.

Assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a conduta imediata mais indicada e a causa mais provável.

Mulher, 52 anos de idade, foi submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para tratamento de coledocolitíase. Tem como antecedente cirúrgico a realização de colecistectomia 3 meses atrás. Após CPRE, paciente relatou dor epigástrica. Sem febre ou calafrios.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 12.9 g/dL.

•  Leucócitos: 9.900/mm³.

•  Plaquetas 210/mm³.

•  Glicose: 89 mg/dL.

•  Tomografia evidencia pequenas bolhas de gás próximas ao duodeno, no retroperitônio.

Nesse caso, qual é a melhor conduta?

Homem, 62 anos de idade, vem com quadro de dor e distensão abdominal, associadas a vômitos. Nega febre ou calafrios. Sem comorbidades e sem cirurgias prévias.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem irritação peritoneal. Toque retal com tumoração palpável a 6 cm da borda anal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 10.9 g/dL (Referência: 12.0 – 16.0 g/dL).

•  Leucócitos: 5.900/mm³ (Referência: 4.000 – 11.000/mm³).

•  Plaquetas: 159 mil/mm³ (Referência: 150 – 450 mil/mm³).

•  Albumina: 4.2 g/dL (Referência: 3.5 – 5.0 g/dL).

•  Tempo de protrombina: 1.1 INR (Referência: 0.8 – 1.2 INR).

•  Glicose: 90 mg/dL (Referência: 70 – 99 mg/dL).

Tomografia:

Sobre o caso, assinale a alternativa correta. 

Mulher, 70 anos de idade, vem com quadro de distensão abdominal e náuseas. Há 2 dias sem evacuar. Nega febre ou calafrios.

Antecedentes:

•  Mastectomia esquerda com linfadenectomia axilar há 6 anos por neoplasia de mama (pT2N3M0; HER2–). Perdeu seguimento. Sem outros antecedentes mórbidos ou cirúrgicos.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina 11.1 g/dL.

•  Leucócitos: 6.200/mm³.

•  Plaquetas: 160/mm³.

•  Albumina: 3.8 g/dL.

•  INR: 1.1.

•  Glicose: 82 mg/dL.

Tomografia:

Sobre o caso, é correto afirmar que 

Mulher, 22 anos, soropositiva para HIV, em seguimento regular com uso adequado de medicações e com exames laboratoriais dentro da normalidade. Relata dor anal intensa após evacuações nas últimas duas semanas associada à obstipação. Descreve a sensação de evacuar “vidro”, e observa traços de sangue no papel higiênico ao se limpar. Anuscopia revela uma lesão ulcerada superficial de 2 cm na linha média anterior do ânus.

Qual é a provável fisiopatologia da condição apresentada pela paciente?