Mulher, 22 anos, soropositiva para HIV, em seguimento regul...

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Q4111838
Medicina Biossegurança em Medicina ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q4111838 Medicina

Mulher, 22 anos, soropositiva para HIV, em seguimento regular com uso adequado de medicações e com exames laboratoriais dentro da normalidade. Relata dor anal intensa após evacuações nas últimas duas semanas associada à obstipação. Descreve a sensação de evacuar “vidro”, e observa traços de sangue no papel higiênico ao se limpar. Anuscopia revela uma lesão ulcerada superficial de 2 cm na linha média anterior do ânus.



Qual é a provável fisiopatologia da condição apresentada pela paciente?

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O critério decisivo é o reconhecimento de fissura anal típica: dor intensa após evacuação, sensação de evacuar “vidro”, sangramento discreto ao papel e lesão superficial em linha média anterior na anuscopia. Nesse padrão, a fisiopatologia clássica é hipertonia do esfíncter anal interno, com aumento da pressão de repouso e hipoperfusão local, o que leva ao gabarito A.

Tema central: Fissura anal aguda
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro clínico-anuscópico descrito corresponde a fissura anal primária. Nessa condição, o mecanismo fisiopatológico central não é apenas o trauma da constipação, mas a hipertonia/espasmo do esfíncter anal interno, que eleva a pressão anal de repouso, reduz a perfusão da região anodérmica e perpetua dor e dificuldade de cicatrização.
B
Errada
Displasia por HPV se relaciona a neoplasia intraepitelial anal e condilomas, não ao padrão semiológico de fissura anal aguda. A lesão descrita é uma ulceração superficial em linha média, com dor evacuatória intensa e pequeno sangramento, e não lesão verrucosa, vegetante, em placas ou displásica.
C
Errada
Inflamação transmural remete sobretudo à doença de Crohn, e não explica o quadro típico de fissura anal primária em linha média. Fissuras secundárias por doença inflamatória intestinal tendem a ser atípicas, frequentemente fora da linha média, múltiplas ou acompanhadas de outros sinais intestinais/inflamatórios, ausentes neste caso.
D
Errada
Infecção oportunista por CMV é incompatível com o contexto de HIV controlado, uso adequado de medicações e exames dentro da normalidade, além de não corresponder ao padrão morfológico descrito. O caso mostra apresentação clássica de fissura anal típica, e não ulceração oportunista extensa ou atípica.
Pegadinha da questão
A banca usa o antecedente de HIV para induzir hipóteses como CMV ou HPV, mas o que decide é a semiologia típica da fissura anal em linha média; outra confusão real é tomar a obstipação como toda a fisiopatologia, quando o mecanismo perpetuador é a hipertonia do esfíncter anal interno.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver dor evacuatória lancinante, sangramento discreto e lesão superficial em linha média, pense primeiro em fissura anal típica.
  • Diferencie fator desencadeante de mecanismo perpetuador: constipação pode iniciar a lesão, mas a fisiopatologia central é a hipertonia do esfíncter anal interno com isquemia local.
  • Não reclassifique automaticamente uma lesão anal como oportunista ou neoplásica só por HIV, se o quadro clínico e a anuscopia forem típicos de fissura primária.
  • Fissuras fora da linha média, múltiplas ou com padrão atípico é que levantam suspeita de causa secundária como Crohn, infecção ou neoplasia.

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