Questões de Concurso para ACCESS | Qconcursos.com

Q4117316

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117316 Medicina

Preparo pré-operatório: medidas clínicas, laboratoriais e nutricionais As diretrizes modernas de jejum pré-operatório, consubstanciadas nos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e ACERTO, desafiam o dogma tradicional do "nada pela boca após a meia-noite". Considerando a resposta metabólica ao trauma e a fisiologia do esvaziamento gástrico em cirurgias eletivas sem contraindicações específicas (como obstrução ou gastroparesia grave), a conduta correta é:

A

A ingestão de líquidos claros contendo carboidratos (maltodextrina) até 2 horas antes da indução anestésica é recomendada para atenuar a resistência insulínica pós-operatória e o catabolismo proteico, devendo-se respeitar o jejum de 6 a 8 horas para sólidos e leite não humano.

B

A ingestão de líquidos é permitida até 4 horas antes da cirurgia, mas a adição de carboidratos deve ser evitada, pois aumenta a acidez gástrica e o volume residual, elevando o risco de pneumonite aspirativa (Síndrome de Mendelson).

C

Para pacientes com obesidade mórbida, a abreviação do jejum com líquidos claros é formalmente contraindicada em qualquer cenário, sendo obrigatório o jejum absoluto de 8 horas para qualquer ingestão devido ao risco inaceitável de broncoaspiração.

D

O jejum prolongado tradicional (8 a 12 horas) deve ser mantido como padrão-ouro em cirurgias de grande porte, pois a depleção total do glicogênio hepático é necessária para prevenir a hiperglicemia de estresse durante o ato cirúrgico.

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Q4117315

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117315 Medicina

Um paciente de 45 anos, sem comorbidades prévias, apresenta-se com hérnia inguinal encarcerada há 6 horas, irredutível, com dor local intensa, mas sem sinais sistêmicos de toxemia, febre ou irritação peritoneal. A pele sobre a hérnia está normal. Analise as afirmativas sobre a classificação da urgência e a conduta indicada:

I.Trata-se de uma emergência cirúrgica imediata, exigindo operação dentro de minutos, pois o encarceramento equivale funcionalmente ao estrangulamento vascular desde o início.
II.Pode-se tentar manobras de redução manual (táxis) sob analgesia/sedação; se houver sucesso na redução, a cirurgia pode ser convertida para um procedimento eletivo ou de urgência diferida.
III.Se a redução manual falhar ou houver suspeita de sofrimento de alça (estrangulamento), a cirurgia torna-se uma urgência, devendo ser realizada prontamente para evitar necrose intestinal.

Está correto o que se afirma em:

A

II e III, apenas.

B

III, apenas.

C

I, II e III.

D

I e II, apenas.

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Q4117314

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117314 Medicina

Durante a laparotomia exploradora por trauma abdominal contuso, o cirurgião encontra um hematoma retroperitoneal não expansivo na Zona II (flancos/loja renal). O paciente está hemodinamicamente estável após a reanimação inicial. A conduta recomendada para este achado específico, segundo as diretrizes clássicas de trauma, é:

A

Explorar o hematoma, realizar clampeamento preventivo do pedículo renal e abrir a fáscia de Gerota para inspeção direta do parênquima renal.

B

Explorar obrigatoriamente todos os hematomas retroperitoneais, independentemente da zona ou estabilidade, para excluir lesões vasculares ocultas.

C

Realizar exploração apenas se o hematoma for na Zona I (central/aórtica), mas hematomas de Zona II e III devem ser sempre drenados percutaneamente no intraoperatório.

D

Não explorar o hematoma se não houver expansão ou pulsação, assumindo conduta conservadora para evitar a perda do tamponamento natural (efeito Gerota) e nefrectomia desnecessária.

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Q4117313

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117313 Medicina

A deiscência da aponeurose abdominal (evisceração coberta ou exposta) é uma complicação grave que ocorre geralmente entre o 5º e 10º dia pós-operatório. Assinale a alternativa que apresenta o sinal clínico premonitório clássico ("sinal sentinela") que antecede a visualização da deiscência fascial completa.

A

A saída súbita de grande quantidade de secreção serossanguinolenta ("água de carne") pela ferida operatória, indicando a perda da integridade do fechamento fascial.

B

O aparecimento de febre alta (>39°C) com calafrios, indicando abscesso intracavitário que empurra a parede abdominal.

C

A interrupção do trânsito intestinal com distensão abdominal paradoxal, sugerindo encarceramento de alça na falha aponeurótica.

D

A formação de um hematoma subcutâneo expansivo que disseca a pele, sem saída de secreção externa.

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Q4117312

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117312 Medicina

Durante a fase proliferativa da cicatrização de uma anastomose intestinal, a integridade da linha de sutura depende crucialmente da síntese e deposição de colágeno. O fator bioquímico que atua como cofator essencial para a enzima lisil-hidroxilase, permitindo a hidroxilação da prolina e lisina e, consequentemente, a formação das ligações cruzadas (cross-linking) que conferem força tênsil ao colágeno, é:

A

O ácido ascórbico (Vitamina C), cuja deficiência leva à produção de procolágeno instável e não secretado, resultando em maior risco de deiscência.

B

A Vitamina A, que reverte os efeitos inibitórios dos corticosteroides na inflamação, mas não participa da reação de hidroxilação do colágeno.

C

O oxigênio molecular hiperbárico, que substitui a necessidade de vitaminas na hidroxilação em ambientes anaeróbicos de infecção grave.

D

O íon Zinco, que atua exclusivamente na fase inflamatória como estabilizador de membrana lisossômica, sem papel direto na estruturação do colágeno.

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Q4117311

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117311 Medicina

Paciente chega com ferimento por arma branca no hemitórax esquerdo, 5º espaço intercostal. A drenagem torácica inicial revela saída imediata de 1.600 mL de sangue. O paciente apresenta taquicardia e hipotensão transitória. A conduta cirúrgica imediata indicada para este caso de hemotórax maciço é:

A

Toracotomia exploradora de urgência, pois o débito inicial > 1.500 mL é um critério clássico de indicação operatória para controle de hemorragia (vasos intercostais, mamária interna ou pulmonares).

B

Realizar pleuroscopia (videotoracoscopia) diagnóstica antes de qualquer procedimento aberto, para confirmar a origem do sangramento e tentar hemostasia minimamente invasiva.

C

Manter drenagem em selo d'água e observar, pois o pulmão expandido pode tamponar o sangramento, indicando cirurgia apenas se o débito persistir > 200 mL/h por 4 horas.

D

Realizar autotransfusão do sangue drenado e encaminhar o paciente para arteriografia e embolização das artérias intercostais.

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Q4117310

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117310 Medicina

O uso de tecnologias de energia para hemostasia e dissecção é onipresente na cirurgia moderna. Sobre os mecanismos de ação e riscos associados ao bisturi harmônico (ultrassônico) e ao eletrocautério monopolar, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O bisturi harmônico realiza corte e coagulação através da vibração mecânica de alta frequência (55.500 Hz), desnaturando proteínas por transferência de energia mecânica para térmica, operando em temperaturas menores que o eletrocautério, o que reduz o dano térmico lateral.
(__)No eletrocautério monopolar, a corrente elétrica flui do gerador para o instrumento ativo, atravessa o corpo do paciente e retorna ao gerador através da placa de dispersão; o risco de queimadura na placa ocorre se houver descolamento parcial, aumentando a densidade de corrente naquele ponto.
(__)O efeito de "acoplamento capacitivo" (capacitive coupling) é um risco exclusivo do bisturi bipolar, onde a corrente é induzida em outros condutores próximos, podendo causar queimaduras viscerais inadvertidas fora do campo de visão.
(__)O bisturi harmônico não interfere em marca-passos cardíacos pois não utiliza corrente elétrica para atravessar o tecido, diferentemente do monopolar, que exige cuidados como uso no modo bipolar ou colocação da placa longe do dispositivo cardíaco.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A

F, V, F, V.

B

V, V, V, F.

C

V, F, V, F.

D

V, V, F, V.

Q4117309

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117309 Medicina

Um paciente vítima de acidente automobilístico dá entrada na emergência hipotenso (PA 70/40 mmHg), com pele quente e seca, bradicárdico (FC 50 bpm) e sem resposta motora nos membros inferiores. A reposição volêmica inicial não elevou a pressão arterial significativamente. O padrão hemodinâmico descrito e a droga vasoativa de primeira linha para o manejo desta condição, após a otimização volêmica, são:

A

Choque séptico de início precoce devido à translocação bacteriana abdominal; a droga de escolha é a noradrenalina associada a corticoide.

B

Choque neurogênico, caracterizado pela perda do tônus simpático e vasodilatação periférica maciça; a droga de escolha é a noradrenalina (ou dopamina), para restaurar o tônus vascular.

C

Choque obstrutivo por tamponamento cardíaco, impedindo o retorno venoso; a conduta é a pericardiocentese, não drogas vasoativas.

D

Choque hipovolêmico grau IV, com resposta paradoxal bradicárdica (Reflexo de Bezold-Jarisch); a droga de escolha é a adrenalina para suporte inotrópico.

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Q4117308

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117308 Medicina

O pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2) é essencial para a cirurgia laparoscópica, mas causa alterações fisiológicas sistêmicas. Em um paciente idoso com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave, a insuflação abdominal com pressão intra-abdominal de 15 mmHg pode precipitar descompensação respiratória. O mecanismo fisiopatológico principal e a alteração gasométrica esperada são:

A

Diminuição da resistência vascular sistêmica devido à compressão da aorta, causando hipotensão e acidose metabólica lática por baixo débito, sem alterações significativas do CO2 arterial.

B

Risco aumentado de embolia gasosa maciça por CO2, que é insolúvel no sangue, causando bloqueio da artéria pulmonar e hipoxemia súbita refratária.

C

Alcalose respiratória compensatória devido à hiperventilação mecânica reflexa induzida pela irritação peritoneal do gás.

D

Aumento da pressão intratorácica com elevação do diafragma, reduzindo a complacência pulmonar e a capacidade residual funcional (CRF), associado à absorção sistêmica de CO2, levando à acidose respiratória e hipercapnia.

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Q4117307

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117307 Medicina

A reanimação de controle de danos (Damage Control Resuscitation) preconiza estratégias específicas para evitar a tríade letal no trauma grave. Analise as afirmativas a seguir sobre os protocolos atuais de transfusão maciça e reanimação:

I.A transfusão maciça deve almejar uma proporção de 1:1:1 entre concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas, mimetizando o sangue total para prevenir coagulopatia dilucional.
II.A hipotensão permissiva (alvo de PAS 80-90 mmHg) é indicada em traumas penetrantes sem lesão cerebral traumática (TCE), para minimizar o rompimento de coágulos formados até o controle cirúrgico da hemorragia.
III.O uso de ácido tranexâmico deve ser iniciado preferencialmente nas primeiras 3 horas após o trauma, na dose de 1g em 10 minutos seguido de 1g em 8 horas, conforme estudo CRASH-2.

Está correto o que se afirma em:

A

II e III, apenas.

B

I e III, apenas.

C

I, II e III.

D

I e II, apenas.

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Q4117306

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117306 Medicina

Em uma cirurgia de ressecção pancreática (duodenopancreatectomia), opta-se pela colocação de drenos junto à anastomose pancreato-jejunal para monitorar fístulas. A escolha do tipo de dreno e o cuidado pós-operatório correto são:

A

Drenos abertos (Penrose) são mandatórios em cirurgia pancreática, pois a sucção dos sistemas fechados pode "aspirar" a anastomose e provocar a fístula que se pretende monitorar.

B

Drenos rígidos tubulares conectados a sifonagem em selo d'água são necessários devido à proximidade com o diafragma e risco de pneumotórax.

C

Drenos de sucção fechada (sistema ativo, ex: Blake ou Jackson-Pratt) são preferíveis aos drenos abertos (Penrose), pois permitem a quantificação precisa do débito, protegem a pele de enzimas irritativas e reduzem o risco de infecção retrógrada.

D

A remoção do dreno deve ser realizada rotineiramente no 3º dia pós-operatório, independentemente do volume ou dosagem de amilase, para evitar colonização bacteriana do trajeto.

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Q4117305

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117305 Medicina

O protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) estabelece prioridades de tratamento baseadas na gravidade das lesões e na fisiologia do trauma. Considerando as atualizações recentes e as particularidades fisiopatológicas em populações específicas (gestantes e trauma raquimedular), assinale a alternativa que descreve corretamente a conduta e os mecanismos envolvidos:

A

Devido à hipervolemia fisiológica da gestação, a mãe prioriza o fluxo sanguíneo para o útero em situações de hipovolemia; portanto, a bradicardia fetal e a acidose ocorrem apenas tardiamente, após a mãe apresentar hipotensão sistêmica franca.

B

A intubação nasotraqueal às cegas é a via de escolha preferencial em pacientes com sinais de fratura de base de crânio (como o sinal de Battle ou equimose periorbital), pois evita a manipulação da coluna cervical necessária na laringoscopia direta.

C

A presença de hemorragia externa exsanguinante altera a sequência clássica para C-ABC, onde o controle do sangramento precede a via aérea; em gestantes, a vasoconstrição uterina mediada por catecolaminas pode causar sofrimento fetal grave e óbito mesmo na presença de sinais vitais maternos aparentemente normais.

D

O choque medular é uma entidade hemodinâmica caracterizada por hipotensão e bradicardia devido à perda do tônus simpático, enquanto o choque neurogênico refere-se estritamente à perda transitória da função neurológica (arreflexia e flacidez) após a lesão anatômica da medula.

Q4117304

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117304 Medicina

A escolha da incisão cirúrgica deve respeitar as linhas de força da pele (Linhas de Langer) para melhor resultado estético e funcional, além de garantir exposição adequada. Sobre as incisões abdominais, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A incisão de Pfannenstiel é uma incisão transversal suprapúbica que oferece excelente resultado estético e menor risco de hérnia incisional em comparação à incisão mediana infraumbilical, sendo amplamente usada em ginecologia e urologia.
(__)A incisão de Kocher (subcostal direita) é classicamente utilizada para colecistectomias abertas e cirurgias do trato biliar, porém secciona o músculo reto abdominal e pode lesionar nervos intercostais, resultando em maior dor pós-operatória e atrofia muscular.
(__)A incisão mediana oferece a vantagem de ser rápida, pouco sangrante (pois passa pela linha alba avascular) e extensível proximal ou distalmente, sendo a escolha padrão para laparotomias exploradoras de trauma e emergência.
(__)A incisão de McBurney, utilizada para apendicectomia, é uma incisão oblíqua no quadrante inferior direito que envolve a secção transversal ampla dos músculos oblíquos e transverso, o que aumenta o risco de eventração.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A

V, V, V, F.

B

F, V, F, V.

C

V, V, F, V.

D

V, F, V, F.

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Q4117303

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117303 Medicina

A escolha do fio de sutura adequado é vital para o sucesso da cirurgia, dependendo do tempo de absorção e da reação tecidual. Analise as afirmativas sobre as propriedades dos fios cirúrgicos:

I.O Poliglecaprone 25 (Monocryl) é um fio monofilamentar absorvível de rápida absorção (perda de força tênsil em 14-21 dias), ideal para fechamento de pele subcuticular e tecidos que cicatrizam rapidamente.
II.A Polidioxanona (PDS) é um fio monofilamentar absorvível de longa duração, mantendo força tênsil por até 6 semanas ou mais, sendo indicado para fechamento de aponeuroses em pacientes com risco de cicatrização lenta (ex: oncológicos, desnutridos).
III.O Algodão e a Seda são fios inabsorvíveis multifilamentares que provocam intensa reação inflamatória tecidual e têm maior capilaridade, aumentando o risco de infecção e formação de granulomas em feridas contaminadas.

Está correto o que se afirma em:

A

I e II, apenas.

B

II e III, apenas.

C

I e III, apenas.

D

I, II e III.

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Q4117302

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117302 Segurança e Saúde no Trabalho

A Norma Regulamentadora 32 (NR-32) estabelece diretrizes para a segurança e saúde dos trabalhadores em serviços de saúde, impactando diretamente a rotina do centro cirúrgico. Em relação à prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes e exposição a material biológico, a conduta mandatória é:

A

A vacinação contra Hepatite B é recomendada, mas a comprovação da imunidade através da sorologia (anti-HBs) é facultativa para cirurgiões que assinam termo de responsabilidade.

B

O uso de luvas de procedimento sobrepostas às luvas estéreis (dupla luva) é contraindicado pela NR-32 devido à perda de sensibilidade tátil, exceto em cirurgias ortopédicas de grande porte.

C

O reencape de agulhas utilizando a técnica de "mão única" ou "pesca" é permitido em situações de urgência onde o descarte imediato não é viável, visando a proteção da equipe de limpeza.

D

A utilização de dispositivos de segurança em todos os materiais perfurocortantes, sendo vedado o reencape manual de agulhas, devendo o descarte ocorrer em recipientes rígidos, estanque e resistentes a pontuação e ruptura, localizados no ponto de geração do resíduo.

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Q4117300

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117300 Técnicas em Laboratório

A esterilização de materiais cirúrgicos críticos termossensíveis exige métodos que garantam a eliminação de toda vida microbiana, incluindo esporos, sem danificar o instrumental. Considere um cenário onde se deve escolher o método para esterilizar endoscópios flexíveis e componentes óticos sensíveis. Assinale a opção que descreve corretamente o agente físico-químico e seu mecanismo de ação principal para este fim.

A

O glutaraldeído a 2%, que promove a alquilação de proteínas e ácidos nucleicos, necessitando de imersão por apenas 20 minutos para atingir o nível de esterilização completa (esporicida).

B

O óxido de etileno, que atua por oxidação direta da parede celular, sendo o método mais rápido disponível, com ciclo total inferior a 1 hora, ideal para uso imediato em urgências.

C

O plasma de peróxido de hidrogênio, que atua através da geração de radicais livres em baixa temperatura, sendo eficaz e atóxico, mas com limitações de penetração em lúmens muito longos e estreitos de celulose.

D

O calor úmido sob pressão (autoclave), que desnatura proteínas e funde lipídeos de membrana, sendo o método de escolha para óticas devido à sua baixa agressividade térmica.

Q4117129

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117129 Medicina

O tratamento da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica (DRC) avançada (estágio 4 e 5 não dialítico) apresenta desafios quanto à eficácia e segurança dos fármacos, especialmente em relação à hipercalemia e piora da função renal. A escolha dos anti-hipertensivos e o manejo das complicações metabólicas baseiam-se em evidências de nefroproteção e controle volêmico. Considerando o manejo farmacológico da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica avançada, assinale a alternativa adequada.

A

A espironolactona é a droga de adição de escolha para hipertensão resistente na DRC estágio 4, pois o risco de hipercalemia é negligenciável quando a TFG é > 15 mL/min, superando os benefícios dos betabloqueadores.

B

Os betabloqueadores de eliminação renal, como o atenolol, são os agentes preferenciais para monoterapia inicial na DRC, pois reduzem a atividade simpática aumentada característica da síndrome urêmica.

C

Os diuréticos tiazídicos como a hidroclorotiazida perdem totalmente a eficácia quando a taxa de filtração glomerular (TFG) cai abaixo de 30 mL/min, devendo ser substituídos obrigatoriamente por antagonistas dos canais de cálcio, que possuem efeito natriurético superior na DRC.

D

Os inibidores da ECA (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) permanecem como primeira linha devido à redução da albuminúria, mas devem ser usados com cautela; a suspensão é recomendada se houver aumento da creatinina sérica > 30% ou hipercalemia refratária (> 5,5 mEq/L) apesar de medidas dietéticas e quelantes de potássio.

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Q4117128

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117128 Medicina

A Transposição Congênita Corrigida das Grandes Artérias (TCCGA ou L-TGA) é uma cardiopatia complexa que pode permanecer assintomática até a idade adulta, mas apresenta riscos evolutivos específicos devido à sua anatomia peculiar. Considerando as características anatômicas e evolutivas da transposição congênita corrigida das grandes artérias, assinale a alternativa correta.

A

O defeito anatômico central é a inversão apenas das grandes artérias, com conexão atrioventricular concordante, resultando em cianose neonatal grave que exige atriosseptostomia de urgência e cirurgia de Jatene nos primeiros dias de vida.

B

A anatomia caracteriza-se por dupla discordância (atrioventricular e ventriculoarterial), onde o átrio direito conecta-se ao ventrículo morfologicamente esquerdo que ejeta para a artéria pulmonar, e o átrio esquerdo conecta-se ao ventrículo morfologicamente direito que ejeta para a aorta; a falência tardia do ventrículo sistêmico (morfologicamente direito) e o bloqueio atrioventricular total são as complicações mais comuns no adulto.

C

A principal complicação a longo prazo é a estenose da valva aórtica bicúspide, que ocorre em 80% dos casos, enquanto a função ventricular permanece preservada indefinidamente.

D

A circulação é fisiologicamente corrigida pela presença de uma comunicação interventricular ampla obrigatória, que equaliza as pressões e permite a mistura sanguínea, prevenindo a cianose mas causando hipertensão pulmonar precoce.

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Q4117127

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117127 Medicina

Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) demonstraram eficácia na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP), preenchendo uma lacuna terapêutica histórica. À luz das evidências atuais sobre o uso de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, assinale a alternativa correta.

A

Os estudos EMPEROR-Preserved (Empagliflozina) e DELIVER (Dapagliflozina) demonstraram redução significativa no desfecho composto de morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com FEVE > 40%, benefício que foi consistente em todas as faixas de fração de ejeção e independente da presença de diabetes.

B

A droga é contraindicada em pacientes com ICFEP e fração de ejeção > 60%, pois nesses pacientes o risco de desidratação e hipotensão supera os benefícios cardiovasculares.

C

O benefício dos iSGLT2 na ICFEP restringe-se a pacientes diabéticos, agindo através da redução da glicotoxicidade miocárdica e da diurese osmótica.

D

O mecanismo principal de benefício é a reversão da fibrose miocárdica, comprovada por redução de realce tardio na ressonância magnética após 3 meses de uso.

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Q4117126

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117126 Estatística

Na interpretação de um ensaio clínico randomizado de não inferioridade, a análise "Por Protocolo" (Per Protocol - PP) é frequentemente considerada tão ou mais importante que a análise por "Intenção de Tratar" (Intention to Treat - ITT). A justificativa metodológica para essa preferência específica no contexto de não inferioridade é:

A

Na análise por ITT, a inclusão de pacientes que não aderiram ao tratamento ou violaram o protocolo tende a diluir as diferenças entre os grupos, enviesando o resultado em direção à "igualdade" e aumentando a chance de falsamente concluir pela não inferioridade (erro Tipo I); a análise PP preserva o efeito biológico real da intervenção, sendo um teste mais rigoroso (conservador) para provar que o novo tratamento não é pior.

B

A análise PP preserva a randomização original, evitando os viéses de seleção que ocorrem quando pacientes trocam de grupo após a alocação.

C

A análise PP reflete o cenário de "vida real" (effectiveness), enquanto a ITT reflete o cenário ideal (efficacy), sendo a PP preferível para decisões de saúde pública.

D

A análise ITT é excessivamente conservadora em estudos de não inferioridade, dificultando a demonstração de eficácia de novas drogas que são clinicamente úteis.

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