Questões de Medicina - Nefrologia para Concurso - Página 31

Q4069933

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Urologista - Plantonista Urologista |

Q4069933 Medicina

Paciente de 36 anos, sexo feminino, é atendida no pronto-socorro com dor lombar, náuseas e hematúria, tendo recebido o diagnóstico de cálculo ureteral. Antecedentes:
• trabalha sozinha em uma loja de roupas e por isso não tem tempo de realizar uma alimentação nutritiva; • realiza acompanhamento neurológico e utiliza zolpidem para insônia; • utiliza de forma inadvertida, por conta própria, diurético para fins estéticos; • tem como antecedentes cirúrgicos apenas a realização de procedimentos estéticos como administração de ácido hialurônico e PMMA (polimetilmetacrilato) nos glúteos e face.
Dentre os expostos, o que predispõe à formação de cálculos urinários nessa paciente é

A

o uso do diurético hidroclorotiazida.

B

o baixo consumo de proteínas.

C

a injeção tecidual de ácido hialurônico.

D

a injeção tecidual de PMMA (polimetilmetacrilato).

E

o uso de zolpidem.

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Q4059971

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Clínica Médica - Médico Plantonista Clínica Médica |

Q4059971 Medicina

Em relação ao paciente descrito no caso anterior, após 4 meses, retorna ao atendimento referindo estar bem com as medicações e a mudança de hábito de vida. Ele apresenta os exames: Ácido Úrico = 4,0 mg/dl, Cr = 1,5 mg/dl, EAS = hematúria, albuminúria 24h = 65 mg/24h e Tomografia de Abdome Total = rim diminuído de tamanho, bilateral, perda da relação cortiço-medular bilateral, litíase de 0,3 cm em junção ureterovesical direita. Ele manteve o peso, e a altura medida = 1,6 m. Segundo as novas diretrizes sobre os assuntos abordados, as doenças e o caso, é correto afirmar que

A

o paciente deve ser encaminhado ao urologista para remoção da litíase.

B

o paciente possui indicação do uso de losartana, mas não de dapagliflozina.

C

pacientes diabéticos com mieloma múltiplo e hipertensão maligna também cursam com rim diminuído de tamanho.

D

o paciente possui DRC G3aA2 e deve evitar carne vermelha, sal, anti-inflamatórios e contraste iodado.

E

o paciente possui recomendação de rastreio da diabetes mellitus tipo 2, mesmo na ausência de sintomas.

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Q4059970

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Clínica Médica - Médico Plantonista Clínica Médica |

Q4059970 Medicina

Homem, 35 anos, chega ao ambulatório da UBS relatando que, há 6 dias, passou a noite com dor em dedão do pé direito e, ao usar anti-inflamatório, vem atenuando o quadro, sem melhora clínica. Quadro iniciou após passar o fim de semana comendo churrasco e bebendo cerveja. Há cerca de 2 dias, iniciou com dor lombar direita que irradia para testículo do mesmo lado associada a náuseas sem vômitos. Não teve febre. Relata ser hipertenso, usa hidroclorotiazida 25 mg 1 vez dia e atenolol 50 mg 1 vez dia, etilista moderado há anos e adora churrasco. Ao exame físico: peso = 72 kg, fácies de dor, sem posição que melhora; PA = 130/75 mmHg, FC = 110 bpm, TA = 37,2 °C, primeira articulação metatarsofalângica direita com edema, hiperemiada, quente e muito sensível à palpação. Sinal de Giordano positivo em flanco direito e sem outros achados. Exames: Ácido úrico = 8 mg/dl, Hemograma = normal, Cr = 1,48 mg/dl, EAS = hematúria, Raios X de Abdome = normal. A respeito da doença e do caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se trocar a hidroclorotiazida pela losartana para diminuir as chances de crises.

B

A radiografia de abdome nesse caso seria de grande valia, já que os cálculos de ácido úrico são radiopacos.

C

Esse paciente tem indicação para usar citrato de potássio com objetivo de acidificar a urina e diminuir a precipitação de litíase por ácido úrico.

D

O exame padrão-ouro para o diagnóstico articular de gota é a artrocentese, que confirmará os cristais de pirofosfato de sódio em forma de agulha com birrefringência negativa.

E

O paciente vem apresentando um quadro de artrite gotosa cujos gatilhos foram a bebida alcoólica e a carne vermelha, sendo o aumento do ácido úrico o exame padrão-ouro para fechar o diagnóstico.

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Q4059965

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Clínica Médica - Médico Plantonista Clínica Médica |

Q4059965 Medicina

Mulher, 28 anos, vem à UBS relatando que, há três meses, iniciou com poliartrite migratória e simétrica que, mais pela manhã, iniciou pelos punhos e, posteriormente, avançou para metacarpofalangeanas e joelhos. Relata que, na mesma época, surgiu febre baixa (38 °C), de origem indeterminada, sem melhora com dipirona. Há dois meses, notou o surgimento de uma erupção cutânea avermelhada no rosto, que piora após exposição solar. Queixa-se de fadiga e perda de peso não intencional (cerca de 5 kg). Ao exame REG, PA = 150/70 mmHg, febril (38,2 °C), presença de eritema malar (rash em borboleta), úlceras orais indolores, edema e dor nas articulações interfalangeanas e punhos bilateralmente. MV ausente bilateralmente, dor ao inspirar, edema de membros inferiores e demais sistemas normais ao exame. Exames laboratoriais: Hb 9,2 g/dL, Linfócitos: 800/mm³, Plaquetas: 30.000/mm³, proteinúria = 1,1g/24h, Cr = 1,5 mg/dl e hematúria microscópica com cilindros hemáticos. FAN = Positivo (título 1:640, padrão nuclear homogêneo), C3 e C4 = diminuídos. Sobre esse caso, é correto afirmar que

A

a indicação de biópsia renal só ocorre se a creatinina não voltar aos níveis normais após o tratamento específico da doença.

B

na suspeita de anemia hemolítica, tem-se como achados aumento dos reticulócitos, bilirrubina direta, DHL e haptoglobina.

C

a pressão arterial tem como meta níveis menores que 140/90 mmHg, sendo a droga de escolha a associação da losartana e do enalapril, a fim de otimizar a diminuição da proteinúria.

D

a abolição do murmúrio vesicular bilateral fala a favor de derrame pleural, cuja conduta, mesmo nos volumosos, é aguardar o efeito dos anti-inflamatórios usados no tratamento da doença

E

se deve internar a paciente, fazer profilaxia empírica com a ivermectina para o strongyloides e, somente após, fazer pulsoterapia de metilprednisolona 1 g/dia por 3 dias, seguida de prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia em doses regressivas nas próximas semanas, associada a pulso de ciclofosfamida endovenosa ou micofenolato mofetil.

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Q4059961

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Clínica Médica - Médico Plantonista Clínica Médica |

Q4059961 Medicina

Segundo as diretrizes mais atuais, qual das seguintes situações no manejo da hipertensão arterial (HA) secundária está INCORRETA?

A

Paciente com HA há 30 anos queixando-se de edema, urina espumosa, anorexia e anemia ao exame. Dosar a Cistatina C isolada é o melhor exame para diagnóstico da DRC.

B

Paciente com HA cursando, com intolerância ao calor, perda de peso, palpitações, exoftalmia, hipertermia, tremores. Deve-se rastrear com TSH e T4 livre a fim do diagnóstico de hipertiroidismo.

C

Paciente com HA paroxística associada a cefaleia, sudorese e palpitações. Deve-se dosar as metanefrinas plasmáticas livres, metanefrinas fracionadas urinárias (rastreamento), além de realizar ressonância magnética para fazer o diagnóstico do feocromocitoma.

D

Paciente com HA apresentando histórico de litíase urinária de repetição, osteoporose fora da idade habitual, depressão, letargia, sede, poliúria, polidipsia, constipação. Deve-se dosar cálcio iônico, fósforo, PTH, calciúria de 24h e dosagem de vitamina D a fim de excluir hiperparatireoidismo.

E

Paciente com HA resistente ou refratária, com hipocalemia, presença de nódulo na adrenal. Deve-se solicitar dosagem de aldosterona, atividade/concentração de renina plasmática e testes confirmatórios, como da infusão salina, do Captopril e/ou da fludrocortisona, a fim do diagnóstico de hiperaldosteronismo primário.

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Q4059921

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Medicina de Emergência (Emergencista) |

Q4059921 Medicina

Paciente feminina, 24 anos, G1, P0, A0, dá entrada na UPA com dispneia, edema progressivo, zumbido, visão turva, cefaleia e pouca diurese há 7 dias. Refere lúpus (LES) há 3 anos, uso irregular de hidroxicloroquina e prednisona. Nega sangramentos vaginais e queixas urinárias. Ao exame: lúcida; orientada; PA = 170/100 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 25 irpm; T. Axilar: 37,0 ºC; SpO₂: 93% em ar ambiente. Peso: 68 kg; MV diminuído em bases, com estertores crepitantes bibasais. Abdome gravídico; AFU 27 cm; BCF = 150 bpm, regular. Sem sinais de irritação peritoneal. Membros Inferiores: edema ++/4+ bilateral até joelhos. Exame Obstétrico: IG estimada por USG: 29 semanas; BCF: 155 bpm; movimentos fetais reduzidos, restante normal.
Exames laboratoriais: Hb = 9,2 g/dL; Ht = 27%, Leucócitos = 8.500/mm³; Plaquetas = 85.000/mm³; Cr = 1,9 mg/dL (basal da paciente = 0,8 mg/dl); U = 54 mg/d; EAS: Proteinúria (+++); hemácias 10-15/campo; leucócitos 6-10. Proteinúria de 24h = 2,5 g/24h, DHL = 520 U/L; TGO = 64 U/L, TGP = 70 U/L; FAN 1:640 nuclear pontilhado grosso; Anti-dsDNA = Positivo alto; C3 e C4 baixos.
Ecocardiograma: somente leve derrame pericárdico.
Raio-X de Tórax: infiltrado intersticial bilateral e cardiomegalia discreta.
Fundo de Olho: Exsudatos algodonosos e Papiledema leve.
Ultrassonografia Obstétrica: feto único; vivo, em apresentação cefálica; movimentos fetais diminuídos; líquido amniótico reduzido (ILA: 7 cm); Doppler umbilical com aumento de resistência e peso fetal estimado: 900 g (P < p10).
A respeito desse caso, é correto afirmar que

A

o acometimento renal mais provável é a Nefrite Lúpica Classe V e, por isso, não há necessidade de biópsia renal.

B

se a evolução levar à instabilidade materna ou ao sofrimento fetal, a opção por fazer parto normal é mandatória, devido ao risco de sangramento na cesárea.

C

após 14h do atendimento, a diurese foi de 200 ml e a creatinina de 2,0 mg/dl, ou seja, apresenta LRA KDIGO 2.

D

na urocultura cresceu E.coli > 100.000 UFC e a paciente persiste sem sintomas urinários. Nesse caso, não deve ser tratada por se tratar de bacteriúria assintomática.

E

devem ser feitos sulfato de magnésio, hidralazina EV, diurético se houver sobrecarga volêmica evidente e deve ser evitado o uso de corticoide sistêmico nessa fase devido à gestação.

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Q4059893

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059893 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, chega à emergência médica com história de PCR – COVID19 reagente há 5 dias e mantendo quadro de febre alta, tosse seca e falta de ar progressiva. Na admissão, o paciente encontra-se dispneico e com SpO2 de 85% em ar ambiente, sendo encaminhado à UTI. Foram iniciadas oxigenoterapia de alto fluxo e, posteriormente, ventilação mecânica não invasiva. Foi diagnosticado com pneumonia grave e, em 24h, urinou cerca de 210 mL. Laboratório: Cr basal: 1.0 mg/dL evoluiu em 3 dias para 4.5 mg/dL, Ureia: 150 mg/dL, K = 6.8 mEq/L e acidose metabólica refratária ao tratamento. Esse quadro foi instalado mesmo após otimização volêmica e uso de furosemida. Neste momento, apresenta o seguinte ECG:
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de IRA KDIGO 2.

B

Antes de qualquer outra conduta, é necessário fazer gluconato de cálcio.

C

Antes de qualquer outra conduta, deve-se fazer o implante de cateter de hemodiálise por se tratar de uma urgência dialítica.

D

O implante do cateter de hemodiálise é feito preferencialmente na veia femoral, evitando assim maior chance de complicações.

E

Estudos recentes não foram capazes de detectar lesões renais associadas ao vírus (COVID), mas sim às complicações secundárias à infecção.

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Q4059892

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059892 Medicina

Paciente feminina de 24 anos, saudável, sem comorbidades nem uso de medicações, procura o ambulatório de nefrologia para receber orientações sobre suplementação e doenças renais. Dentre as seguintes orientações, qual o nefrologista NÃO deve apresentar a essa paciente?

A

Ela deve restringir cálcio na dieta, pois diminui a calciúria e, consequentemente, a incidência de litíase.

B

A paciente deve ser orientada a manter uma boa ingestão de água, reduzir dieta rica em sal e usar suplementação proteica supervisionada, caso deseje, feita por um médico capaz no assunto.

C

O excesso de ingestão de proteína animal, associado à suplementação da mesma proteína, aumenta a calciúria mais do que a proteína vegetal, mas, ao contrário desta última, não aumenta o oxalato urinário.

D

Se no exame apresentar hiperuricosúria, além da redução de alimentos e bebidas que aumentam esse achado, a profilaxia com administração de alopurinol ajuda a reduzir a incidência de nefrolitíase nesses pacientes.

E

Existem três maneiras pelas quais a ingestão de proteínas em excesso pode desempenhar um papel no desenvolvimento da doença renal: promoção da nefrolitíase, aumento da morbidade da insuficiência renal aguda e aceleração da glomeruloesclerose.

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Q4059891

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059891 Medicina

Sobre as síndromes e a nefrologia, assinale a alternativa correta.

A

Na Síndrome da Lise Tumoral, os distúrbios mais encontrados são: hipocalcemia, hipocalemia, hipofosfatemia e alcalose metabólica.

B

A Síndrome de Alport XLAS é causada em 80% dos casos, herdada, em um padrão ligado ao X e causada por mutações no gene COL4A5, sendo o único padrão de herança existente.

C

Na Síndrome Cardiorrenal Aguda, a creatinina sérica pode aumentar, permanecer estável ou diminuir com a terapia descongestiva. Um aumento na creatinina sérica nesses pacientes geralmente indica descongestionamento eficaz, em vez de uma lesão renal verdadeira.

D

A Síndrome Hepatorrenal possui na sua fisiopatologia, oriunda da cirrose e da hipertensão portal, produção e liberação de vasoconstritores e citocinas como óxido nítrico e prostaglandinas, que causam vasoconstrição esplâncnica e sistêmica que desencadeiam a lesão renal.

E

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica caracterizada por trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática e lesão renal aguda. As formas típicas mais comuns são comumente causadas pela toxina Shiga ou, menos comumente, por infecções ou anormalidades genéticas que ativam a via alternativa do complemento.

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Q4059890

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059890 Medicina

Paciente masculino, 48 anos, garimpeiro, dá entrada na emergência com anasarca, dificuldade para respirar e mal-estar. Há 45 dias, notou tornozelos e pálpebras inchando, além de cansaço que atribuiu ao trabalho. Relata piora progressiva do quadro e que a urina diminuiu de volume, ficando mais espumosa que o normal. Queixa-se de falta de ar que se intensificou, a ponto de impedi-lo de dormir deitado. Há 4 dias, está com dor aguda na panturrilha esquerda e sensação de peso no peito. Como antecedentes, relata ser garimpeiro há mais de 25 anos, com exposição diária a mercúrio para amalgamar o ouro. Ao exame, está com estado geral comprometido, PA = 170/100 mmHg, ausculta pulmonar com estertores na base de ambos os pulmões, com abdômen distendido às custas de ascite. Quadro de anasarca. Exames Laboratoriais: Proteinúria de 24h: 12 g, Cr: 2.8 mg/dL, U: 85 mg/dL. Albumina: 1.8 g/dL, Antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R) resultou negativo. C3 e C4: normais, USG Renal: rins de tamanho aumentado e com ecogenicidade alterada. Diante do caso, é correto afirmar que

A

se tem uma síndrome nefrótica, cuja etiologia mais provável é a nefropatia membranosa primária.

B

a dosagem negativa de anticorpos contra o antígeno do receptor de fosfolipase A2 (PLA2R), anticorpos contra o fator de crescimento epidérmico neural 1 (NELL) e o anticorpo contra trombospondina (THSD7A) falam mais a favor de uma nefropatia membranosa secundária.

C

a biópsia mostrando espessamento difuso e uniforme da membrana basal glomerular e presença de “spikes” na superfície externa da membrana basal fala mais a favor de ser uma glomerulopatia mebranoproliferativa.

D

a imunofluorescência com presença de depósitos granulares de imunoglobulinas (geralmente IgG) e componentes do complemento (como o C3) ao longo das alças capilares, associada a depósitos subepiteliais, fala a favor da presença de GESF.

E

nesse momento o uso do Rituximabe tem sido a droga de primeira escolha para esse paciente.

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Q4059888

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059888 Medicina

Nas últimas décadas, uma epidemia de Doença Renal Crônica (DRC) tem sido associada a fatores ambientais e ocupacionais, denominada DRC de origem não tradicional (DRCnt). O treinamento e a qualificação de profissionais de saúde precisam ser elaborados e implementados para aumentar a conscientização sobre os fatores de risco para DRCnt e aplicar promoção-prevenção da saúde. Considerando o exposto, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. A DRC de origem não tradicional é um diagnóstico de exclusão para DRC, feito quando um paciente preenche os critérios de DRC do KDIGO sem evidências de uma causa reconhecida, como diabetes, hipertensão, doença genética ou glomerulonefrite.
II. É uma desordem principalmente túbulo-intersticial com perda não proteinúrica da função renal. III. Muitas etiologias potenciais de DRCnt foram estudadas e a exposição ao calor, aos metais nefrotóxicos e aos agrotóxicos é a principal responsável por uma grande proporção de casos em todo o mundo, especialmente entre trabalhadores.
IV. A medição de metais em amostras de urina e sangue de pacientes e indivíduos expostos aos possíveis fatores de risco pode indicar a etiologia da DRCnt.

A

Apenas I e II.

B

Apenas I e III.

C

Apenas II e IV.

D

Apenas I, III e IV.

E

I, II, III e IV.

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Q4059887

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059887 Medicina

Paciente, 32 anos, DRC G4A1, de etiologia indeterminada, encontra-se em acompanhamento nefrológico regular. Apresenta Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) controlada com losartana 50 mg/dia e anlodipino 5 mg/dia. Vai ao consultório médico com função renal estável, com TFG (taxa de filtração glomerular estimada) em torno de 28 mL/min/1,73 m². Relata desejo de engravidar nos próximos 6 meses. Ao exame físico, está em bom estado geral, lúcida e orientada. PA: 115/70 mmHg, FC = 72 bpm. Exame físico sem alterações relevantes. Sua conduta como nefrologista, nesse caso, é explicar que

A

se trataria de uma gestação de alto risco materno-fetal, mas que a gestação não interferiria na progressão da doença renal crônica.

B

por ela estar com pressão estável, as medicações em uso podem ser mantidas durante uma gravidez, já que as síndromes hipertensivas são as causas mais comuns de óbito entre gestantes.

C

gestações iniciadas em pacientes com doença renal crônica ainda sem tratamento dialítico têm mesma taxa de fetos nascidos vivos quando comparadas àquelas que as iniciam durante a fase dialítica.

D

em mulheres em idade fértil, com desejo de engravidar, sem idade materna avançada e sem contraindicação a transplante, recomenda-se aguardar a realização de transplante renal, em razão dos melhores desfechos da gestação com enxerto funcionante.

E

essa paciente, por ser DRC, tem maior chance de hipoprolactinemia e níveis séricos baixos de estradiol, alterando o hormônio liberador de gonadotrofina e afetando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, podendo justificar dificuldade de ovulação.

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Q4059886

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059886 Medicina

Segundo a maioria dos estudos, a principal causa de IRA em pacientes diabéticos é

A

a sepse.

B

os medicamentos.

C

o uso de contraste.

D

a síndrome hepatorrenal.

E

a síndrome cardiorrenal.

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Q4059885

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059885 Medicina

A Hipertensão Arterial em Diálise (HAD) tem alta prevalência, de pelo menos 80% ou mais, e seu manejo na prática do nefrologista ocorre de forma heterogênea e, frequentemente, empírica. Por isso foi lançada em 2025 a I Diretriz Brasileira de hipertensão arterial na diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia, a qual

A

apresenta como definição para hipertensão arterial em diálise valores de PA pré-HD ou pós-HD ≥ 130/80 mmHg.

B

apresenta como recomendação a restrição de sódio na dieta de 3,0 a 5,0 g/dia para paciente dialítico, para a redução da pressão arterial e o ganho de peso interdialítico.

C

apresenta, segundo as recomendações dos principais Guidelines, como metas pressóricas a serem atingidas em pacientes em Hemodiálise PA ≤ 140/90 mmHg tanto na pré-HD como na pós-HD.

D

recomenda, na Hipertensão Induzida por Eritropoetina (EPO), refratária ao manejo dos antihipertensivos, ter atenção ao peso seco, preferência pela via subcutânea da EPO, reduzir o alvo da hemoglobina e iniciar com baixa dose de EPO, aumentando lentamente, mas nunca suspendendo o seu uso.

E

recomenda, em pacientes que fazem hemodiálise 3 x por semana, a realização de MAPA de 44h, exame padrão-ouro nesses pacientes, sendo o dia de instalação ideal após a sessão de diálise do meio da semana e retirada imediatamente após a sessão seguinte.

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Q4059883

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059883 Medicina

Apesar dos benefícios, a implementação dos Cuidados Paliativos em nefrologia ainda enfrenta barreiras no Brasil e no mundo, incluindo conceitos equivocados que os equiparam aos cuidados exclusivamente de fim de vida, acesso limitado aos serviços e formação insuficiente entre nefrologistas e equipes multiprofissionais. Com base nesse cenário, considere as seguintes situações enfrentadas diariamente pelo nefrologista quanto a decisões de indicar ou não a terapia renal substitutiva (TRS):
I. Em paciente de 45 anos de idade, internado em UTI devido à leucemia aguda, com capacidade preservada de decisão, plenamente informado, discutido com equipe, familiares, que opta pela renúncia à diálise de forma voluntária, não se faz TRS.
II. Em paciente de 40 anos de idade, em regime de quimioterapia para neoplasia maligna de mama, internada em UTI, sem capacidade decisória (causas clínicas) e que tem Planejamento Antecipado de Cuidados documentado de abdicar da TRS, deve-se realizar a TRS.
III. Em paciente com capacidade preservada que decide tomar decisão por não realizar TRS sem compartilhar com familiares, mas compartilhou com a equipe, não se faz a TRS.
IV. O nefrologista deve aplicar ferramentas de avaliação prognóstica e de qualidade de vida para auxiliar na decisão de fazer ou não a TRS.
Entre as situações apresentadas, são Posicionamentos da Sociedade Brasileira de Nefrologia 2025 sobre a recusa e a descontinuação de diálise:

A

I, II, III e IV.

B

apenas I e IV.

C

apenas II e III.

D

apenas II, III e IV.

E

apenas I, II e IV.

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Q4059882

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059882 Medicina

Paciente masculino, 17 anos, diabético tipo 1 há 10 anos, deu entrada na emergência com história de náuseas, fadiga, poliúria e polidipsia há 24h. Relata que estava em uso irregular de insulina e nega outras comorbidades. Ao exame físico, encontrase grave, desidratado (+3/+4), pele pegajosa, hálito cetônico, respiração de Kussmaul e confuso. Você, como nefrologista, solicita exames e encontra Cetonemia = 4,5 mmol/L, K = 3,0 mEq/L, Glicemia = 500 mg/dL; Gasometria Arterial com pH = 7,18; HCO₃⁻ = 12 mEq/L; Cr = 1,8 md/dl. Sobre o manejo da cetoacidose diabética, é correto afirmar que

A

a solução salina normal a 0,9%, na qual se faz hidratação vigorosa mesmo em vigência da acidose metabólica hiperclorêmica, continua sendo a de escolha.

B

deve-se atrasar a insulinoterapia e priorizar como tratamento inicial a ressuscitação fluídica com reposição de potássio até que os níveis estejam acima de 3,3 mmol /L.

C

a ADA, em sua mais recente diretriz, expõe que esse paciente teria benefício do uso de bicarbonato de sódio 1 ml/Kg, pois seu pH é inferior a 7.2 e ele possui acidose metabólica com ânion gap aumentado.

D

outros possíveis distúrbios eletrolíticos nessa situação são a hipercloremia, que pode ocorrer em até 1/3 dos pacientes, a hipermagnesemia e a hipernatremia.

E

a dosagem de CPK deve ser feita na suspeita da rabdomiólise, já que a causa principal seria a hiperfosfatemia grave que ocorre nesses pacientes se não tratados a tempo.

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Q4059881

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059881 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, chega ao consultório queixando-se de fraqueza progressiva, cansaço e edema de pernas há 2 meses. Relata que o quadro iniciou de forma insidiosa, piorando progressivamente, chegando hoje a atrapalhar suas atividades do dia a dia. É hipertenso há 20 anos, em uso irregular de losartana 50 mg/dia. Possui diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, em uso irregular de metformina 850 mg/dia. Possui doença renal crônica diagnosticada há 5 anos, sem acompanhamento regular com nefrologista. Ao exame físico: regular estado geral, pálido (+/4+), hidratado, eupneico. Pressão arterial: 168/90 mmHg. FC: 88 bpm. Presença de edema de membros inferiores 2+/4+, bilateral, simétrico, com sinal de cacifo. Sem outros achados. Exames Laboratoriais: Hemoglobina: 8,5 g/dL, Hematócrito: 26%, VCM: 88 fL, Creatinina: 4,2 mg/dL, Ureia: 120 mg/dL, eTFG: 15 mL/min/1,73m², Eletrólitos: Sódio: 135 mEq/L, Potássio: 6,1 mEq/L, Bicarbonato: 18 mEq/L, Cálcio sérico: 7,8 mg/dL, Fósforo: 5,5 mg/dL, PTH: 250 pg/mL, Vitamina D (25-OH): 15 ng/mL. A conduta ideal e recomendada para esse paciente é

A

aumentar a losartana para 50 mg de 12/12h e acrescentar a espironolactona 50 mg 1 x dia.

B

evitar a acidose metabólica, distúrbio comum nesses pacientes, pois induz o equilíbrio líquido negativo de nitrogênio, desencadeia inflamação crônica e promove arritmias ao acentuar a hipocalemia.

C

repor o ferro, de preferência por via oral, além da eritropoetina por via subcutânea até que a hemoglobina atinja níveis maiores que 11 g/dl.

D

tratar a doença mineral óssea desse paciente, pois a adaptação que manteve o fósforo sérico normal por anos se deve à redução dos níveis de calcitriol e do FGF-23, além da elevação do PTH.

E

a hipovitaminose D deve ser tratada, já que a hiperfosfatemia se desenvolve quando os rins são incapazes de excretar o excesso de fosfato, suprimindo a hidroxilação renal da 25-hidroxivitamina D inativa em calcitriol.

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Q4059880

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059880 Medicina

Paciente feminina, 42 anos, está em hemodiálise há 4 meses devido à nefrite lúpica. No exame admissional, HIV não reagente, Anti-HbS Ag: 250 UI/L, HBsAg não reagente, Anti-HCV não reagente, hemograma sem alteração, TGO = 18 u/L, TGP = 16 u/L, USG de Abdome Total = atrofia renal bilateral sugestiva de DRC. Após 8 meses de tratamento, evolui com TGO = 101 u/L e TGP = 88 u/L. Durante o rastreamento, foi feita a coleta pré-sessão do anti-HCV, que resultou positivo, e da pesquisa para o RNA HCV, que resultou negativo para essa paciente. Com base nas normas do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Nefrologia, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Os pacientes com hepatite C que iniciam a hemodiálise devem ser submetidos de forma rotineira à dosagem semestral da ALT e do anti-HCV.

B

O RNA HCV negativo relaciona-se também à coleta da amostra de sangue feita erroneamente nessa paciente, ou seja, a coleta deve sempre ser realizada pós-diálise.

C

A prevalência de anticorpos contra o vírus da hepatite C (anti-HCV) em unidades de hemodiálise no Brasil vem diminuindo ao longo dos anos, mas continua mais elevada que na população geral brasileira.

D

A análise filogenética mostrou que há maior risco de adquirir HCV em pacientes que dialisam próximos ao paciente infectado do que naqueles que usam a mesma máquina, ressaltando a importância dos cuidados de higiene entre as trocas de turno.

E

Não podemos descartar ainda que a paciente está sem hepatite C, pois, mesmo a detecção do ácido nucleico do HCV (HCV-RNA), padrão-ouro no diagnóstico de infecção ativa, sendo negativo nesse público, isso pode ser devido às sessões e à baixa imunidade dos pacientes.

Q4059879

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059879 Medicina

Segundo as novas diretrizes do KDIGO 2025 sobre a Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD), assinale a alternativa correta.

A

No rastreamento de adultos com risco de DRPAD, é recomendado primeiro o uso de ultrassom, contexto da história familiar, função renal, comorbidades e o teste genético nas apresentações atípicas ou típicas.

B

O teste genético pode diagnosticar DRPAD em pessoas com ou sem histórico familiar conhecido e fornecer informações prognósticas, mas não é necessário para fazer um diagnóstico inicial de DRPAD em uma pessoa com uma apresentação típica.

C

Por ser uma doença de herança autossômica dominante, cujos principais genes causadores são PKD1 e PKD2, devemos alertar, no momento do diagnóstico, que filhos e irmãos de pessoas com DRPAD devem ser investigados, já que há risco de 100% de também terem a doença durante a vida.

D

Recomenda-se iniciar o tratamento com tolvaptana em adultos com DRPAD com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) ≥ 25 ml/min por 1,73 m² que estão em risco de doença rapidamente progressiva, desde que não detectadas contraindicações absolutas como gravidez, hipernatremia basal não corrigida, TFGe no início < 25 ml/min por 1,73 m² e gota.

E

Os pacientes elegíveis ao uso do tolvaptana no tratamento da DRPAD devem receber educação quanto a diminuir a perda de água urinária, aos efeitos colaterais como oligoanúria, falta de sede, retenção urinária, bem como quanto a estratégias para minimizar e gerenciar os efeitos aquáticos antecipados para garantir a tolerabilidade a longo prazo.

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Q4059878

Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Nefrologista |

Q4059878 Medicina

Paciente feminina, DRC G5A1, assintomática, procura o nefrologista no ambulatório para receber orientações devido ao início das sessões de hemodiálise. Ela confeccionou Fístula Arteriovenosa (FAV) há 7 dias em braço direito e irá iniciar as sessões em uso de cateter de duplo lúmen, instalado em veia jugular esquerda há 2 dias. Com base no exposto, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma orientação a ser transmitida para a paciente durante o atendimento.

A

Não deitar sobre o cateter nem sobre o membro que possui a FAV.

B

É permitido realizar punção de acesso venoso periférico no braço da FAV, desde que por pessoa muito experiente.

C

Caso apresente febre, dor, calor, edema/inchaço e secreção no local do cateter, procurar assistência médica.

D

No cateter, não são recomendados a coleta de sangue, a administração de medicamento ou qualquer outro fim que não seja a hemodiálise.

E

Se após o uso da FAV aparecer hematoma, deve-se usar compressas frias, evitar aplicar gelo diretamente sobre a pele, durante as 24 horas que sucedem a sessão de hemodiálise, e aplicar água morna nos dias seguintes.

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