Paciente de 36 anos, sexo feminino, é atendida no
pronto-socorro com dor lombar, náuseas e
hematúria, tendo recebido o diagnóstico de cálculo
ureteral.
Antecedentes:
• trabalha sozinha em uma loja de roupas e por
isso não tem tempo de realizar uma
alimentação nutritiva;
• realiza acompanhamento neurológico e utiliza
zolpidem para insônia;
• utiliza de forma inadvertida, por conta própria,
diurético para fins estéticos;
• tem como antecedentes cirúrgicos apenas a
realização de procedimentos estéticos como
administração de ácido hialurônico e PMMA
(polimetilmetacrilato) nos glúteos e face.
Dentre os expostos, o que predispõe à formação de
cálculos urinários nessa paciente é

Question

Paciente de 36 anos, sexo feminino, é atendida no
pronto-socorro com dor lombar, náuseas e
hematúria, tendo recebido o diagnóstico de cálculo
ureteral.
Antecedentes:
• trabalha sozinha em uma loja de roupas e por
isso não tem tempo de realizar uma
alimentação nutritiva;
• realiza acompanhamento neurológico e utiliza
zolpidem para insônia;
• utiliza de forma inadvertida, por conta própria,
diurético para fins estéticos;
• tem como antecedentes cirúrgicos apenas a
realização de procedimentos estéticos como
administração de ácido hialurônico e PMMA
(polimetilmetacrilato) nos glúteos e face.
Dentre os expostos, o que predispõe à formação de
cálculos urinários nessa paciente é Alternativa A: o uso do diurético hidroclorotiazida. Ou Alternativa B: o baixo consumo de proteínas. Ou Alternativa C: a injeção tecidual de ácido hialurônico. Ou Alternativa D: a injeção tecidual de PMMA (polimetilmetacrilato). Ou Alternativa E: o uso de zolpidem.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] a injeção tecidual de PMMA (polimetilmetacrilato). Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é fisiopatológico: o PMMA é o único item listado com associação plausível à litíase urinária por poder induzir reação granulomatosa por corpo estranho, com produção extrarrenal de calcitriol e consequente hipercalciúria, fator metabólico relevante para formação de cálculos urinários.Tema central: Etiologia da nefrolitíaseAnálise das alternativasAErradaIncorreta. A hidroclorotiazida não entra aqui como fator predisponente; seu efeito renal típico é aumentar a reabsorção distal de cálcio e reduzir a calciúria. Esse efeito vai na direção oposta ao mecanismo litogênico por hipercalciúria e, inclusive, sustenta seu uso em prevenção de alguns casos de litíase cálcica. A pegadinha é tratar 'diurético' como sinônimo de maior risco de cálculo.BErradaIncorreta. Baixo consumo de proteínas não é fator etiológico clássico de nefrolitíase. O padrão dietético associado a maior risco é excesso de proteína animal, que aumenta carga ácida, pode elevar calciúria e reduzir citrato urinário. O enunciado fala em alimentação pouco nutritiva, mas isso é inespecífico e não autoriza concluir fator litogênico por baixa ingestão proteica.CErradaIncorreta. Ácido hialurônico não tem associação etiológica clássica com nefrolitíase no contexto da questão. Diferentemente do PMMA, não há mecanismo consolidado de predisposição por hipercalciúria ligada a reação granulomatosa crônica que sustente essa opção. O erro é equiparar todos os preenchedores como se tivessem o mesmo perfil de complicações sistêmicas.DCertaA alternativa D está correta porque o PMMA, por ser biomaterial permanente, pode desencadear reação inflamatória granulomatosa crônica. Esse processo pode alterar o metabolismo do cálcio por produção extrarrenal de calcitriol, levando a hipercalcemia e aumento da excreção urinária de cálcio. A hipercalciúria é fator metabólico importante na formação de cálculos urinários, especialmente cálculos de cálcio. Portanto, entre as opções, é a única com nexo etiológico consistente para predispor à nefrolitíase.EErradaIncorreta. Zolpidem não é fator reconhecido de litíase urinária. Não há mecanismo farmacológico clássico que o relacione a aumento relevante de calciúria, oxalúria, uricosúria ou redução de citrato urinário. Portanto, falta vínculo fisiopatológico direto com a formação de cálculos.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: induzir a escolha de 'diurético' de forma automática, apesar de tiazídicos reduzirem calciúria, e colocar lado a lado ácido hialurônico e PMMA para testar se o candidato distingue um preenchedor reabsorvível de um material permanente com potencial de reação granulomatosa crônica.Dica para questões semelhantesEm etiologia de cálculo urinário, procure o fator que realmente aumenta supersaturação urinária, especialmente por hipercalciúria.Não trate todos os diuréticos como litogênicos; tiazídicos têm efeito hipocalciúrico.Diante de biomaterial permanente, considere reação granulomatosa crônica e suas repercussões metabólicas sistêmicas.Se a alternativa dietética falar em baixo consumo de proteínas, lembre que o risco clássico é o excesso de proteína animal, não a restrição proteica.

Paciente de 36 anos, sexo feminino, é atendida no pronto-so...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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