Questões de Concurso
Sobre gastroenterologia em medicina
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O caso clínico a seguir é referência questão.
Paciente do sexo masculino de 57 anos refere olhos amarelos há cerca de 10 dias e, há 2 dias, febre aferida de 38,9 ºC. O acompanhante refere que paciente faz uso abusivo de álcool, com grande aumento do consumo nos últimos 8 meses, desde o falecimento da esposa por Covid. Nega uso de medicações de uso contínuo ou esporádico. Na admissão hospitalar, foram solicitados exames cujos resultados foram:
Ultrassonografia de abdome sem alterações.
AST: 118 UI/L.
ALT: 59 UI/L.
Gama GT: 210 UI/L.
Fosfatase alcalina: 101 UI/L.
Bilirrubinas total 4,2 mg/dL.
Anti HAV IGM negativo.
Anti HBS positivo.
Anti HCV negativo.
Anticorpo antinuclear não reagente.
Anticorpo músculo-liso não reagente.
Paciente do sexo feminino de 64 anos, é hipertensa, diabética e está em uso de valsartana e metformina. Refere abstinência de álcool há mais de 10 anos. Em exames regulares para acompanhamento dessas comorbidades, apresentou elevação de transaminases. Ao exame físico, o índice de massa corporal é 31 e a circunferência abdominal 97 cm. Os exames complementares revelaram:
Ultrassonografia de abdome total: esteatose hepática moderada.
Hemoglobina 13,2; plaquetas 137.000; hemoglobina glicada 8,2%; gama GT elevada 2x o valor da normalidade; fosfatase alcalina normal; TGO (AST) elevada 2x o valor da normalidade; TGP (ALT) elevada 3x o valor da normalidade.
Diante desse caso, considere as seguintes afirmativas:
1. Recomendado inicialmente perda de pelo menos 5% do peso corporal total, que já é capaz de reduzir a esteatose hepática.
2. O uso de pioglitazona é contraindicado, pois a paciente já está em uso de metformina e não é capaz de alterar a histologia hepática.
3. O uso ácido ursodesoxicólico pode ser considerado.
4. Essa paciente é de alto risco para doenças cardiovasculares.
Assinale a alternativa correta.
O caso clínico a seguir é referência para a questão.
Paciente do sexo masculino, 33 anos, em acompanhamento por retocolite ulcerativa idiopática, encontra-se em remissão clínica com uso de mesalazina 3 g ao dia. Apresenta, ainda, sobrepeso. Exames laboratoriais revelaram elevação de transaminases, Gama GT e fosfatase alcalina dentro do valor de normalidade, Anti Hbs positivo, HBS Ag negativo, Anti-HBC total negativo, Anti HCV negativo. A principal hipótese foi a de hepatite autoimune.
O caso clínico a seguir é referência para a questão.
Paciente do sexo masculino, 33 anos, em acompanhamento por retocolite ulcerativa idiopática, encontra-se em remissão clínica com uso de mesalazina 3 g ao dia. Apresenta, ainda, sobrepeso. Exames laboratoriais revelaram elevação de transaminases, Gama GT e fosfatase alcalina dentro do valor de normalidade, Anti Hbs positivo, HBS Ag negativo, Anti-HBC total negativo, Anti HCV negativo. A principal hipótese foi a de hepatite autoimune.
Sobre o esôfago de Barrett, considere as seguintes afirmativas:
1. É uma condição pré-maligna de maior risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma do esôfago distal.
2. O risco de malignização (displasia a adenocarcinoma) parece não estar relacionado com a extensão do epitélio metaplásico.
3. Fatores de risco bem estabelecidos incluem idade acima de 50 anos, sexo masculino, raça branca, GERD crônico, hérnia hiatal, índice elevado de massa corporal e distribuição intra-abdominal de gordura corporal.
4. Casos de esôfago de Barrett sem displasia devem manter vigilância endoscópica anual.
Assinale a alternativa correta:
I - Icterícia aguda e colúria.
II - Aminotransferases (transaminases) > 3 vezes o limite superior da normalidade.
III - História de exposição percutânea ou de mucosa a sangue e/ou secreções de pessoas portadoras ou com suspeita de infecção pelo HBV ou HCV.
IV - História de contato sexual ou domiciliar com indivíduo sabidamente HBsAg reator e/ou anti-HBc reator.
V - Exames sorológicos de triagem reatores para hepatites (doadores de sangue e/ou órgãos, usuários de hemodiálise e ambulatórios de DST).
I. Inflamação difusa comprometendo todas as camadas da parede intestinal.
II. As lesões são do tipo “lesões descontínuas”, segmentadas no trato gastrintestinal, com duas áreas afetadas separadas por uma porção de intestino normal.
III. A inflamação é inespecífica, confinada à mucosa e submucosa da parede do trato gastrointestinal, restrita ao cólon e reto, sendo a transição entre tecido acometido e tecido normal nítida e bem demarcada.
IV. A doença perianal, com formação de fístulas, é comum.
Sobre essa doença, assinale a afirmativa CORRETA.
Paciente cirrótico por VHC, de 63 anos, é internado devido a quadro de aumento do volume abdominal, dor difusa em abdome e episódios febris há cerca de 15 dias. Ao exame físico, apresenta-se anictérico, com ascite de grande volume e edema de membros inferiores. Realiza exames laboratoriais que mostram leucocitose 13.500, TGO 63 U/L:, TGP 70 U/L:, bilirrubina total: 1.3 mg/dl, ureia: 45 mg/dl, creatinina: 1.2 mg/dl. Realiza-se paracentese diagnóstica com resultado de 650 leucócitos, com 300 neutrófilos, glicose 73 e proteínas 4.5 com albumina de 2.1. É dado o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea. O tratamento de escolha desta patologia é
Lactente, de 40 dias de vida, nascido de parto normal, a termo, sem intercorrências, com peso de 3.200 gramas e estatura de 49 cm. Durante a primeira consulta, a mãe relata que as fezes do bebê são claras, quase brancas e que os olhos estão amarelados.
Considerando o exposto, entre as causas de colestase do lactente, a intervenção cirúrgica, até os dois meses de vida, determinam melhor prognóstico em qual situação?
Paciente do sexo feminino, de 45 anos, foi encaminhada ao serviço de hepatologia por apresentar astenia, prurido, icterícia e xantelasmas. Refere episódios anteriores de icterícia, além de “escurecimento” da urina (sic). Apresentava AST/ALT discretamente elevadas, com fosfatase alcalina e gama-GT acima de 10 vezes o limite superior da normalidade, além de aumento de bilirrubina total. Exames laboratoriais: anti-HCV negativo; HbsAg negativo; anti-Hbc IgM e IgG negativos; FAN negativo; anti-miticôndrias positivo e anti-LKM-1 negativo.
Nesse caso, o diagnóstico é:
Paciente do sexo masculino, hepatopata crônico, apresenta quadro de hematêmese volumosa, detectandose à endoscopia sangramento ativo de variz localizada no fundo gástrico.
Nesse caso, qual a melhor estratégia terapêutica para o momento?
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