Paciente do sexo feminino de 64 anos, é hipertensa, diabética e está em uso de valsartana e metformina. Refere abstinência de álcool há mais de 10 anos. Em exames regulares para acompanhamento dessas comorbidades, apresentou elevação de transaminases. Ao exame físico, o índice de massa corporal é 31 e a circunferência abdominal 97 cm. Os exames complementares revelaram:

Ultrassonografia de abdome total: esteatose hepática moderada.

Hemoglobina 13,2; plaquetas 137.000; hemoglobina glicada 8,2%; gama GT elevada 2x o valor da normalidade; fosfatase alcalina normal; TGO (AST) elevada 2x o valor da normalidade; TGP (ALT) elevada 3x o valor da normalidade.

Diante desse caso, considere as seguintes afirmativas:

1. Recomendado inicialmente perda de pelo menos 5% do peso corporal total, que já é capaz de reduzir a esteatose hepática.

2. O uso de pioglitazona é contraindicado, pois a paciente já está em uso de metformina e não é capaz de alterar a histologia hepática.

3. O uso ácido ursodesoxicólico pode ser considerado.

4. Essa paciente é de alto risco para doenças cardiovasculares.

Assinale a alternativa correta.