Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, h...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Gastroenterologista |
Q4152614
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, hepatopata crônico, apresenta quadro de hematêmese volumosa, detectandose à endoscopia sangramento ativo de variz localizada no fundo gástrico.
Nesse caso, qual a melhor estratégia terapêutica para o momento?
Paciente do sexo masculino, hepatopata crônico, apresenta quadro de hematêmese volumosa, detectandose à endoscopia sangramento ativo de variz localizada no fundo gástrico.
Nesse caso, qual a melhor estratégia terapêutica para o momento?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O dado decisivo é a presença de sangramento ativo em variz localizada no fundo gástrico, em hepatopata crônico. Nesse cenário, a terapia endoscópica preferencial de imediato é a obliteração com cianoacrilato, o que torna a alternativa B a correta.
Tema central: Variz gástrica fúndica
Análise das alternativas
A
Errada
Esclerose com etanolamina está errada porque escleroterapia convencional não é a melhor estratégia para variz gástrica de fundo com sangramento ativo. O critério de exclusão é a conduta endoscópica específica para variz fúndica: a preferência é pelo cianoacrilato, que tem melhor adequação técnica e efeito hemostático nesse sítio.
B
Certa
A alternativa B está correta porque, na hemorragia aguda por variz de fundo gástrico, a técnica endoscópica de escolha para hemostasia imediata é a obliteração com cianoacrilato. O fundamento médico é que varizes gástricas fúndicas diferem das esofágicas em anatomia, calibre e fluxo, e o adesivo tecidual promove obturação rápida do vaso varicoso, sendo a estratégia clássica mais adequada nesse cenário.
C
Errada
Ligadura elástica está errada porque é a técnica preferencial para varizes esofágicas, não para varizes gástricas de fundo. O dado decisivo do caso é a localização fúndica; nessas varizes, o maior calibre, a maior profundidade e o maior fluxo reduzem a adequação e a eficácia da ligadura.
D
Errada
Balão de Sangstaken-Blackmore está errado como melhor estratégia do momento porque seu papel é de medida temporária de resgate ou ponte quando não se obtém controle inicial ou não se dispõe da terapia definitiva. Aqui a lesão já foi identificada à endoscopia e a terapia endoscópica específica para variz fúndica é o cianoacrilato, portanto o balão não ocupa a primeira escolha.
Pegadinha da questão
A banca explora a resposta automática de tratar todo sangramento varicoso com ligadura elástica. A palavra que muda a conduta é "fundo gástrico", porque variz fúndica não é manejada como variz esofágica.
Dica para questões semelhantes
- Em hemorragia varicosa, não decida a técnica apenas pelo fato de o paciente ser hepatopata; primeiro identifique se a variz é esofágica ou gástrica.
- Se o enunciado disser variz de fundo gástrico com sangramento ativo, pense em hemostasia endoscópica com cianoacrilato.
- Reserve o balão de tamponamento para cenário de resgate ou ponte, não como primeira terapia definitiva quando a abordagem endoscópica específica está disponível.
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