tomografia é a melhor modalidade de imagem para detecção de nódulos pulmonares com alta especificidade.

ultrassom endorretal é mais apropriado para avaliação de lesões avançadas sendo limitado para lesões precoces.

colonoscopia completa é fundamental pelo risco de tumores sincrônicos encontrados em 20-30% dos casos.

não há como diferenciar pela ressonância magnética a fibrose e remanescente tumoral, após o tratamento neoadjuvante do câncer de reto com químio e radioterapia.

os tumores precoces localizados na mucosa e submucosa podem se associar a níveis elevados de CEA, em 30-40% dos casos, enquanto tumores avançados frequentemente têm CEA elevados.

1 a 2 adenomas tubulares menores que 10 mm; 3 anos

adenoma com displasia de alto grau; 5 anos

3 pólipos hiperplásicos de 4-8 mm; 5 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

T3N2bM1a

T4bN2aM1b

T3N1cM1a

T4aN2aM1a

T2N2bM1a

quimioterapia sistêmica + radioterapia.

repetir a colonoscopia em 1-2 anos.

retossigmoidectomia abdominal com linfadenectomia vídeolaparoscópica, se o estadiamento for negativo para metástases a distância.

repetir a colonoscopia em 6 meses.

ressecção segmentar do cólon acometido sem necessidade de linfadenectomia.

retopexia ventral, que poupa a inervação simpática do reto, melhorando a constipação e corrigindo os defeitos do compartimento médio da pelve.

procedimento de Delorme, com baixa taxa de recidiva e correção dos defeitos de base do assoalho pélvico.

técnica de Thiersch, com melhora total do tônus esfincteriano e baixa morbidade.

técnica de Ripstein, com mobilização póstero-lateral do reto melhorando também a constipação.

cirurgia de Altemeier, quando deve ser realizada uma retossigmoidectomia abdominal anterior com anastomose colorretal baixa.

O trato gastrointestinal é o local mais comum de linfoma não-Hodgkin extranodal e, em aproximadamente 25% das vezes, é o único local de doença.

A histoplasmose no trato gastrointestinal é mais comum na região de reto e sigmoide.

Alterações celulares tipo “olho de coruja”, em biópsias de pacientes com ileíte terminal, fecham o diagnóstico de infecção por Criptosporidium.

A infecção colônica por Mycobacterium avium é caracterizada por múltiplas úlceras com risco alto de perfuração e necessidade de cirurgia de urgência.

As lesões do Sarcoma de Kaposi aparecem na submucosa, como púrpuras esponjosas, de vários tamanhos, comumente preservando o reto.

É mais comum em mulheres e tende a ser pior ao despertar do dia.

O rico suprimento nervoso na região perianal é considerado a razão primária para a sensibilidade aos irritantes potenciais.

A avaliação qualitativa e quantitativa das fezes é apropriada para investigação diagnóstica.

A dieta e o tabagismo, aparentemente, não são fatores de piora do quadro.

O uso prolongado de corticoesteroides tópicos tende a cessar o sintoma sem a necessidade de uso adicional com o tempo.

o procedimento de Bascom consiste em remoção apenas dos folículos e pelos com incisões mínimas.

a técnica de Karydakis foi descrita com abordagem em linha média e excisão do cisto pilonidal associado ao fechamento da ferida por segunda intenção.

o fechamento primário da ferida e história familiar estão associados à menor taxa de recorrência.

cuidados locais de higiene e raspagem da região coccígea não interferem na evolução da doença.

atualmente a maioria dos autores concordam que a etiologia da doença tem origem embrionária.

a cola de fibrina está associada à alta taxa de sucesso no tratamento de fístulas complexas já tratadas anteriormente por outros métodos.

a fístula em ferradura pode ser transesfinctérica, porém é muito mais frequente ser interesfinctérica.

a técnica de LIFT consiste na correção do defeito do esfíncter anal interno (abertura interna) e excisão do trajeto da fístula por abordagem interesfincteriana.

a fístula transesfinctérica geralmente resulta de um abscesso isquiorretal e é o tipo mais comum na região anorretal.

segundo a regra de Goodsall-Salmon, quando a abertura externa está anterior ao plano transversal, a abertura interna tende a estar na linha média em trajeto curvilíneo.

A isquemia é um fator etiológico que contribui para o desenvolvimento das fissuras posteriores.

Diltiazem tópico não deve ser utilizado em pacientes que tiveram falha no tratamento com nitroglicerina tópica.

As fissuras anais anteriores são mais comuns nos homens e estão frequentemente relacionadas à doença de Crohn.

A deformidade “buraco de fechadura” é uma consequência da esfincterotomia interna lateral.

Na manometria anorretal, a anormalidade principal é a hipertonia do esfíncter externo do ânus.

a drenagem do abscesso supraelevador é realizada via transretal e é contraindicada a via perineal.

o abscesso pós-anal profundo geralmente está associado a uma fístula interesfinctérica.

a minoria dos pacientes com abscesso isquiorretal evolui com fístulas transesfinctéricas.

a antibioticoterapia associada à drenagem dos abscessos diminui a incidência de fístula no seguimento dos pacientes.

o estudo e a bacteriologia de abscesso perirretal em crianças, assim como em adultos, demonstraram que os organismos anaeróbios são predominantes, embora o Staphylococcus aureus seja frequentemente encontrado.

Os coxins vasculares são preenchidos por vasos sanguíneos e fibras musculares e não têm relação com a continência anal.

Os sintomas de hemorroidas presentes durante a gestação geralmente desaparecem após o parto e raramente precisam de intervenção cirúrgica.

Pacientes submetidos à hemorroidopexia grampeada apresentam menores taxas de recorrência do prolapso e menos sintomas quando comparados àqueles submetidos à hemorroidectomia excisional.

A ligadura elástica é muito eficaz no tratamento das hemorroidas externas.

As hemorróidas grau II são caracterizadas por prolapso espontâneo do mamilo hemorroidário com necessidade de redução manual.

no tempo de trânsito colônico, considera-se um exame normal, quando são eliminados mais de 60% dos marcadores até o quinto dia.

na videodefecografia, o ângulo anorretal aumenta durante a contração voluntária do esfíncter externo.

na doença de Crohn, a colonoscopia é melhor que o enema baritado para identificar fístulas, estenoses e a distribuição da doença.

quando comparada com ultrassom endorretal, a ressonância magnética é superior para identificar a porção externa do músculo esfíncter externo do ânus.

a fístula colo vaginal é a mais comum associada à diverticulite na mulher e a tomografia computadorizada é o exame mais sensível para o diagnóstico.

o reflexo anal em resposta à tosse está preservado em pacientes paraplégicos portadores de lesão acima da medula lombar.

o cólon proximal atua como um condutor, enquanto os segmentos colônicos distais atuam como reservatórios.

a mucosa colônica é capaz de obter seu suprimento a partir da corrente sanguínea.

em condições normais, o cólon absorve bicarbonato e potássio e secreta sódio e cloreto.

o reflexo inibitório retoanal representa a contração do esfíncter anal interno em resposta à distensão do reto.

A válvula retal superior (prega de Kohlrausch) é convexa à direita e corresponde ao nível da reflexão peritoneal anterior.

O canal do anal cirúrgico estende-se da margem anal até a linha denteada e corresponde ao nível da membrana do proctodeu.

A parte mais profunda do esfíncter anal interno está intimamente relacionada com o músculo puborretal que compõe o complexo dos elevadores do ânus.

A fáscia de Waldeyer separa anteriormente o reto extraperitoneal da próstata e vesículas seminais ou da vagina.

Quanto à inervação, as fibras parassimpáticas para o reto e canal anal emergem através dos forames sacrais e são chamadas de nervos erigentes (S-2, S-3 e S-4).

É mais comum o aparecimento do quadro articular preceder os sintomas da RU.

Pode-se observar artrite crônica e erosiva em até 10% dos pacientes.

A maioria dos pacientes com a forma periférica tem a presença do HLA-B27.

O envolvimento axial é mais comum na retocolite ulcerativa (RU) que na doença de Crohn (DC).

Os casos de pacientes com DC que foram submetidos a cirurgia. tem o quadro articular totalmente controlado após o procedimento.

Linfohistiocitose Hemofagocítica Familiar – insuficiência pancreática.

Deficiência seletiva de IgA – doença celíaca.

Ataxia-telangiectasia – enterocolite necrotizante.

Agamaglobulinemia ligada ao X (XLA) – colangite esclerosante.

Síndrome de Chediák Higashi – constipação crônica.

bronquiectasia.

neoplasia de ovário.

adenoma pleomórfico.

cisto de mesentério.

doença de Crohn.