estima-se que 50 a 60% dos pacientes portadores de divertículos desenvolverão diverticulite e, dentre eles, cerca de 50% necessitarão de internação hospitalar.

a tríade de Saint é caracterizada por diverticulose, colelitíase e doença ulcerosa péptica.

os homens apresentam maior índice de estenose e fistula como complicações enquanto as mulheres têm maior risco de sangramento.

pode haver perfuração na ausência de inflamação e ser secundária a pressão intraluminal extremamente elevada.

pacientes jovens com doença diverticular são geralmente do sexo feminino, magros e têm maior incidência de diverticulite no lado esquerdo do cólon.

as impressões digitais são sinais precoces no enema opaco que podem estar presentes 3 dias após o início dos sintomas e desaparecem em 2 a 4 semanas.

a forma gangrenosa da doença é a mais comum e acomete os idosos com fatores de risco para eventos cardiovasculares.

na forma não gangrenosa, o tratamento é iniciado com antibioticoterapia e anticoagulação oral.

a anastomose entre o ramo esquerdo da artéria cólica média e o ramo ascendente da artéria cólica esquerda é denominada arcada de Drummond.

o ponto crítico de Griffiths é uma deficiência de irrigação sanguínea na região da anastomose das artérias sigmoideanas e artéria retal superior.

a colonoscopia deve ser solicitada após 24 horas da internação, aumentando o índice diagnóstico do sítio de sangramento e a chance de tratamento endoscópico em relação aos casos em que o exame é feito na urgência na entrada do paciente.

as angiodisplasias no cólon são mais comuns do lado direito, afetam jovens idosos e geralmente são múltiplas.

a angiografia é capaz de diagnosticar o sítio em casos de sangramento de no mínimo 0,1mL/min e as complicações associadas à terapêutica são de baixa morbi-mortalidade.

o sangramento de origem diverticular geralmente cessa em 80% dos casos e o ressangramento é raro, em torno de 5% dos casos.

caracteriza-se por perda sanguínea de origem distal à válvula ileocecal que cursa com anemia ou instabilidade hemodinâmica.

O diagnóstico de inércia colônica deve ser aventado e o tratamento é cirúrgico.

Quadro de constipação intestinal, em que se deve persistir no tratamento clínico com mudança nos laxativos e orientação de dieta rica em fibras.

O diagnóstico de síndrome do intestino irritável se impõe e a abordagem psicoterápica auxilia no tratamento.

Na possibilidade de se tratar de uma síndrome de evacuação obstruída, a manometria anorretal e a defecorressonância podem auxiliar no diagnóstico.

Quadro compatível com o megacólon; solicitar enema opaco e sorologia para Chagas.

sintomas extra digestivos assim como a síndrome do supercrescimento bacteriano são incomuns nos pacientes com SII.

o agonista de serotonina tende a diminuir a motilidade intestinal de delgado e cólon com um bom resultado em paciente com SII com predomínio de diarreia.

a dor pode ser precipitada pelas refeições e muitas vezes aliviada pela defecação.

a prevalência é semelhante em ambos os sexos com predomínio em idosos.

o brometo de pinavério é uma droga agonista de cálcio e a trimebutina uma droga anticolinérgica.

tanto no toque retal quanto na manometria ano retal é confirmado o espasmo do esfíncter interno do ânus.

a técnica de Duhamel consiste no abaixamento do cólon retrorretal com anastomose grampeada realizada via perineal.

é ligeiramente mais frequente em mulheres e a maior incidência se dá entre a segunda e a terceira década de vida.

o quadro clínico é caracterizado por constipação severa, insidiosa sem caráter progressivo.

o tratamento do volvo de sigmoide é cirúrgico e consiste na retossigmoidectomia abdominal a Hartmann.

As lesões do cólon por trauma fechado são comuns, diagnosticadas em cerca de 50% dos casos de contusão abdominal.

Na escala de trauma americana (AAST), a laceração transfixante do cólon é considerada grau III.

Durante a cirurgia, todo hematoma paracólico causado por trauma penetrante deve ser explorado.

Nos pacientes com ferimentos destrutivos penetrantes de cólon, a transfusão sanguínea contraindica a anastomose primária em pacientes que necessitam de ressecção.

A taxa de deiscência após ressecção e anastomose é semelhante aos casos em que são realizados reparos simples.

internação hospitalar, hidratação, antibioticoterapia endovenosa e avaliação da radiologia intervencionista para possível drenagem percutânea da coleção.

orientações gerais de hidratação e suporte nutricional com antibioticoterapia via oral por 14 dias. alta do pronto-socorro com retorno em 48 horas para reavaliação.

pensando em diverticulite aguda complicada em um paciente diabético, a Retossigmoidectomia a Hartmann está indicada na urgência.

colonoscopia na urgência para afastar o diagnóstico de neoplasia de cólon o que mudaria a conduta terapêutica.

transversostomia em alça devido a possível perfuração de cólon, antibioticoterapia endovenosa e cirurgia definitiva em 2 meses após controle infeccioso.

o intercurso anal e a radioterapia pélvica não têm relação com a continência anal.

as pressões de repouso e esforço são mais baixas no paciente incontinente que nos normais e se correlacionam com a gravidade da incontinência além de predizer resultados pós-operatórios.

nas crianças, a pseudoincontinência caracteriza-se pela perda involuntária de fezes sem alterações anatômicas encontradas; enquanto na encoprese, a perda é causada por alterações anatômicas como mega sigmoide ou estenose anal.

o Biofeedback não é útil em pacientes com denervação profunda do assoalho pélvico ou ausência de inervação.

a cerclagem anal é um procedimento simples de baixa morbidade pós-operatória.

colangite esclerosante primária.

pioderma gangrenoso.

artrite colítica.

eritema nodoso.

pioestomatite vegetante.

Entamoeba histolytica – Metronidazol

Schistosoma mansoni – Praziquantel

Cryptosporidium hominis – Nitazoxanida

Giardia lamblia – Paromomicina

Balantidium coli – Tetraciclina ou Metronidazol

os corticosteroides são usados, em terapia combinada com as tiopurinas, para a remissão da RCUC e como manutenção após o desmame destas.

as formulações orais de 5-ASA demonstraram ser efetivas para a indução da remissão na RCUC moderada a grave.

os inibidores da calcineurina, como a ciclosporina, são reservados para uso como agentes de resgate em pacientes com RCUC grave e clinicamente refratária aos corticosteroides.

a Azatioprina mostra-se efetiva na indução e manutenção da remissão da RCUC; seu efeito é rápido o que evita ou uso de corticosteroides.

o infliximabe pode ser utilizado nos casos de retocolite grave, porém sem sucesso, se mantido como droga de manutenção da remissão a longo prazo.

tomografia é a melhor modalidade de imagem para detecção de nódulos pulmonares com alta especificidade.

ultrassom endorretal é mais apropriado para avaliação de lesões avançadas sendo limitado para lesões precoces.

colonoscopia completa é fundamental pelo risco de tumores sincrônicos encontrados em 20-30% dos casos.

não há como diferenciar pela ressonância magnética a fibrose e remanescente tumoral, após o tratamento neoadjuvante do câncer de reto com químio e radioterapia.

os tumores precoces localizados na mucosa e submucosa podem se associar a níveis elevados de CEA, em 30-40% dos casos, enquanto tumores avançados frequentemente têm CEA elevados.

1 a 2 adenomas tubulares menores que 10 mm; 3 anos

adenoma com displasia de alto grau; 5 anos

3 pólipos hiperplásicos de 4-8 mm; 5 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

3 ou mais adenomas tubulares; 3 anos

T3N2bM1a

T4bN2aM1b

T3N1cM1a

T4aN2aM1a

T2N2bM1a

quimioterapia sistêmica + radioterapia.

repetir a colonoscopia em 1-2 anos.

retossigmoidectomia abdominal com linfadenectomia vídeolaparoscópica, se o estadiamento for negativo para metástases a distância.

repetir a colonoscopia em 6 meses.

ressecção segmentar do cólon acometido sem necessidade de linfadenectomia.

retopexia ventral, que poupa a inervação simpática do reto, melhorando a constipação e corrigindo os defeitos do compartimento médio da pelve.

procedimento de Delorme, com baixa taxa de recidiva e correção dos defeitos de base do assoalho pélvico.

técnica de Thiersch, com melhora total do tônus esfincteriano e baixa morbidade.

técnica de Ripstein, com mobilização póstero-lateral do reto melhorando também a constipação.

cirurgia de Altemeier, quando deve ser realizada uma retossigmoidectomia abdominal anterior com anastomose colorretal baixa.

O trato gastrointestinal é o local mais comum de linfoma não-Hodgkin extranodal e, em aproximadamente 25% das vezes, é o único local de doença.

A histoplasmose no trato gastrointestinal é mais comum na região de reto e sigmoide.

Alterações celulares tipo “olho de coruja”, em biópsias de pacientes com ileíte terminal, fecham o diagnóstico de infecção por Criptosporidium.

A infecção colônica por Mycobacterium avium é caracterizada por múltiplas úlceras com risco alto de perfuração e necessidade de cirurgia de urgência.

As lesões do Sarcoma de Kaposi aparecem na submucosa, como púrpuras esponjosas, de vários tamanhos, comumente preservando o reto.

É mais comum em mulheres e tende a ser pior ao despertar do dia.

O rico suprimento nervoso na região perianal é considerado a razão primária para a sensibilidade aos irritantes potenciais.

A avaliação qualitativa e quantitativa das fezes é apropriada para investigação diagnóstica.

A dieta e o tabagismo, aparentemente, não são fatores de piora do quadro.

O uso prolongado de corticoesteroides tópicos tende a cessar o sintoma sem a necessidade de uso adicional com o tempo.

o procedimento de Bascom consiste em remoção apenas dos folículos e pelos com incisões mínimas.

a técnica de Karydakis foi descrita com abordagem em linha média e excisão do cisto pilonidal associado ao fechamento da ferida por segunda intenção.

o fechamento primário da ferida e história familiar estão associados à menor taxa de recorrência.

cuidados locais de higiene e raspagem da região coccígea não interferem na evolução da doença.

atualmente a maioria dos autores concordam que a etiologia da doença tem origem embrionária.