Paciente do sexo masculino de 31 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, inicia terapia avançada após apresentar atividade clínica e endoscópica significativa. Na colonoscopia basal, apresentava múltiplas úlceras ileocolônicas, com SES-CD de 18.

Após seis meses de tratamento, encontra-se assintomático, com normalização da proteína C-reativa e redução da calprotectina fecal. A colonoscopia de controle demonstra melhora significativa das lesões, porém com persistência de algumas ulcerações, e SES-CD de 7.

Considerando os alvos terapêuticos propostos pelo STRIDE-II, assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada da evolução desse paciente.

Paciente de 34 anos, sexo feminino, assintomática, sem hepatopatia conhecida, realiza ultrassonografia abdominal durante investigação de sintomas dispépticos, sendo identificada lesão hepática sólida de 4,2 cm.

A ressonância magnética demonstrou lesão bem delimitada, com intenso realce homogêneo na fase arterial, tornando-se isointensa ao parênquima nas fases subsequentes. Observa-se cicatriz central com hipersinal em T2 e, na fase hepatobiliar após contraste hepatoespecífico, a lesão apresenta captação semelhante ou discretamente superior à do fígado adjacente.

Não há sinais de hemorragia ou gordura intralesional.

Para esse caso, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente de 46 anos, sexo masculino, assintomático, é encaminhado ao gastroenterologista após alteração em exames realizados durante a avaliação periódica.

Nega vacinação contra hepatite B e episódios prévios de icterícia.

Apresenta ALT e AST persistentemente normais em avaliações seriadas, ultrassonografia hepática sem alterações e HBV-DNA de 850 UI/mL.

Assinale o perfil sorológico mais compatível com o quadro apresentado.

Paciente de 56 anos, sexo feminino, procura atendimento por fadiga progressiva e desconforto em hipocôndrio direito há cerca de oito meses.

Ao exame físico, apresenta hepatomegalia discreta, sem sinais de insuficiência hepática. Os exames laboratoriais revelam fosfatase alcalina de 680 U/L, GGT de 410 U/L, bilirrubina total de 1,2 mg/dL e discreta elevação das aminotransferases. A dosagem de IgM está aumentada e a pesquisa de anticorpos antimitocondriais é positiva em alto título.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção que indica o achado histológico mais característico.

Paciente do sexo masculino, 21 anos, é avaliado pela Gastroenterologia após parecer solicitado pela Neurologia. Nos últimos meses, passou a apresentar dificuldade para executar tarefas simples, como abotoar a camisa, além de irritabilidade, dificuldade progressiva da fala e tremores nas mãos. Ao exame, apresenta tremor bilateral, discreta rigidez dos membros superiores e disartria. Os exames laboratoriais mostram elevação moderada de ALT e AST, com fosfatase alcalina e bilirrubinas normais. A dosagem sérica de ceruloplasmina encontra-se significativamente reduzida.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção que indica o medicamento para o tratamento da doença de base.

Paciente de 62 anos, sexo masculino, com episódios recorrentes de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, sem febre ou alterações laboratoriais significativas, é submetido à colonoscopia após resolução dos sintomas.

O exame demonstra divertículos no cólon descendente e sigmoide, em número superior a 15, com discreto edema e hiperemia da mucosa peridiverticular, sem estenose. O médico considera a utilização de sistemas de classificação para estratificação da doença diverticular.

A respeito dos sistemas DICA (Diverticular Inflammation and Complication Assessment) e CODA (Combined Overview on Diverticular Assessment), assinale a afirmativa correta.

Paciente do sexo masculino, 57 anos, com obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, apresenta elevação persistente das aminotransferases em exames de rotina. Nega consumo significativo de álcool.

A ultrassonografia abdominal demonstra esteatose hepática difusa, sem sinais de hipertensão portal. Exames laboratoriais mostram: AST 68 U/L, ALT 74 U/L, plaquetas 138.000/mm³. O cálculo do FIB-4 resulta em 3,2. O paciente é submetido posteriormente à elastografia hepática transitória, que demonstra rigidez hepática de 14,2 kPa.

Considerando a abordagem atual da doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 43 anos, portador de doença de Crohn, foi submetido há dois anos à ressecção de 45 cm do íleo distal com anastomose ileocólica por doença estenosante.

Encontra-se atualmente em remissão clínica sob terapia avançada.

Nos últimos seis meses, apresentou diarreia aquosa, predominantemente pós-prandial, com 6 a 8 evacuações diárias, sem sangue, associada à urgência evacuatória. Colonoscopia com intubação do íleo neoterminal evidenciou até cinco pequenas úlceras aftoides no íleo neoterminal, com mucosa preservada entre elas e anastomose sem lesões significativas, achados compatíveis com escore de Rutgeerts i1. A calprotectina fecal encontra-se dentro da normalidade.

Considerando a hipótese de diarreia por ácidos biliares secundária à ressecção ileal, assinale a opção que indica a combinação de alterações fisiopatológicas mais provável.

Paciente do sexo feminino, 42 anos, portadora de retocolite ulcerativa extensa há 12 anos, mantém diarreia sanguinolenta, urgência e evacuações noturnas, apesar de tratamentos sequenciais com mesalazina, adalimumabe, vedolizumabe e ustequinumabe.

Na colonoscopia, identificou-se uma lesão de crescimento lateral no cólon ascendente, cuja análise histológica demonstrou displasia de alto grau. Foi realizada tentativa de dissecção endoscópica da submucosa, interrompida devido à intensa fibrose, com permanência de tecido neoplásico residual e comprometimento das margens. Biópsias de mucosa plana do cólon esquerdo, revisadas por um segundo patologista, também demonstraram displasia de alto grau.

Assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 38 anos, portador de retocolite ulcerativa extensa, mantém diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória e atividade endoscópica moderada, apesar do uso de mesalazina em dose otimizada, azatioprina em dose terapêutica e ciclos de corticosteroide.

Há oito meses, apresenta dor lombossacral com rigidez matinal prolongada, piora durante o repouso e melhora com a movimentação.

A ressonância magnética com STIR evidencia edema da medula óssea subcondral em ambas as articulações sacroilíacas.

Considerando a necessidade de controlar a doença intestinal e a manifestação extraintestinal, a terapia avançada mais adequada é:

Um paciente de 46 anos está internado com pancreatite aguda. Após 72 horas, ele apresenta febre, disfunção orgânica e a TC de abdômen apresenta coleção peripancreática. Os dados laboratoriais também não identificam infecção microbiológica.
Sobre pancreatite, a partir deste enunciado, é correto afirmar que 

Um homem de 59 anos, com histórico de alcoolismo e cirrose é internado às pressas na UTI após hematêmese volumosa. Apresenta PA 89 x 48 mmHg., FC 124 bpm, extremidades frias e alteração do nível de consciência.
Assinale o princípio que deve nortear os primeiros minutos do atendimento nessa unidade.  

Lactente de 6 semanas apresenta icterícia persistente, fezes hipocólicas evoluindo para acolia, urina escura e hepatomegalia. Exames demonstram hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada.

Indique o diagnóstico que deve ser investigado prioritariamente.  

Homem, 34 anos, portador de retocolite ulcerativa extensa, é internado com 10 evacuações sanguinolentas/dia, febre de 38,5 °C, taquicardia, anemia e desidratação. A colonoscopia evidencia colite grave e os exames laboratoriais mostram PCR elevada e albumina reduzida. É iniciado tratamento com corticoterapia intravenosa, além de medidas de suporte e profilaxia para tromboembolismo. Após 72 horas, o paciente permanece com 9 evacuações sanguinolentas/dia e marcadores inflamatórios persistentemente elevados. É considerado refratário aos corticosteroides intravenosos e recebe terapia de resgate com infliximabe. Após alguns dias, mantém deterioração clínica, com necessidade crescente de suporte.

Com relação às indicações de tratamento cirúrgico na fase aguda da retocolite ulcerativa, assinale a afirmativa correta. 

Paciente de 58 anos procura a emergência devido à dor recorrente em hipocôndrio direito e icterícia. Exames de imagem demonstram cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar, associado à compressão extrínseca do ducto hepático comum, com dilatação das vias biliares a montante. Diante dos achados, estabelece-se a suspeita de Síndrome de Mirizzi. Optou-se por abordagem videolaparoscópica, confirmando tratar-se de um Mirizzi tipo II de Csendes.

Considerando as possíveis estratégias de tratamento cirúrgico, assinale a afirmativa correta.

Paciente masculino, 67 anos, com história de hipertensão arterial e uso frequente de anti-inflamatórios não esteroides, procura o pronto-socorro após dois episódios de hematêmese e melena iniciados há aproximadamente 4 horas. Na admissão, apresenta PA 86/52 mmHg, FC 118 bpm, extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado. Hemoglobina: 8,1 g/dL. Após acesso venoso calibroso, reposição volêmica e medidas iniciais de estabilização, a pressão arterial melhora para 108/68 mmHg e a frequência cardíaca para 96 bpm. Não apresenta nova hematêmese.

Em relação ao caso apresentado, assinale a afirmativa correta. 

A respeito dos sistemas de estratificação prognóstica utilizados em pacientes com doenças hepáticas avançada, a opção que descreve corretamente os parâmetros considerados no escore MELD-Na é a que considera  

Assinale a opção que indica a doença que é uma causa clássica de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal. 

Um homem de 58 anos, com histórico de consumo crônico de álcool, procura o pronto-socorro após apresentar dois episódios de vômitos com grande quantidade de sangue nas últimas horas, acompanhados de tontura e fraqueza intensa. Relata aumento progressivo do volume abdominal nos últimos meses, além de episódios recentes de sonolência. Ao realizar o exame, encontra-se sonolento, porém responsivo, com frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial de 86 mmHg por 52 mmHg e frequência respiratória de 24 irpm. Apresenta icterícia, distensão abdominal importante, ascite e circulação venosa abdominal proeminente. Exames laboratoriais revelam hemoglobina de 7,1 g/dL, plaquetas de 68.000/mm³, INR de 1,7, bilirrubina total de 3,1 mg/dL e albumina de 2,7 g/dL. São obtidos dois acessos venosos calibrosos e iniciadas medidas de estabilização hemodinâmica, com solicitação de hemocomponentes. A endoscopia digestiva alta é programada após estabilização inicial. Nesse caso, a conduta medicamentosa imediata recomendada é:

Um paciente do sexo masculino, de 45 anos, previamente saudável, procura atendimento médico devido a dor epigástrica há três meses, com piora em jejum e melhora após alimentação. Nega sinais de alarme. Endoscopia digestiva alta evidenciou gastrite enantematosa antral, e o teste da urease foi positivo para Helicobacter pylori.

De acordo com o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, assinale a alternativa CORRETAquanto ao tratamento de primeira linha.