Em um caso de hemorragia digestiva, a abordagem deve
ser:

Question

Em um caso de hemorragia digestiva, a abordagem deve
ser: Alternativa A: proceder lavagem gástrica com soro fisiológico
gelado nos casos de hemorragia digestiva alta deve
ser a primeira medida.  Ou Alternativa B: diante de um quadro de hemorragia digestiva alta e
sinais de instabilidade hemodinâmica é imperativo a
realização de endoscopia digestiva alta de imediato. Ou Alternativa C: frente a um quadro clínico de hematoquesia, a
hipótese diagnóstica de varizes de esôfago deve ser
aventada. Ou Alternativa D: diante de um quadro de enterorragia o principal
exame a ser realizado é a colonoscopia.

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Alternativa [C] frente a um quadro clínico de hematoquesia, a
hipótese diagnóstica de varizes de esôfago deve ser
aventada. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é fisiopatológico: hematoquezia/enterorragia não exclui hemorragia digestiva alta, porque sangramento alto volumoso pode aparecer como sangue vivo pelo reto em trânsito intestinal acelerado; por isso, a hipótese de varizes de esôfago deve ser considerada.Tema central: Apresentação da hemorragia digestivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque lavagem gástrica com soro fisiológico gelado não é a primeira medida obrigatória na hemorragia digestiva alta. Na urgência hemorrágica, a prioridade técnica é abordagem inicial e estabilização hemodinâmica; tratar a lavagem gástrica gelada como medida inicial padrão inverte a hierarquia correta da conduta.BErradaEstá errada porque, mesmo em hemorragia digestiva alta com instabilidade hemodinâmica, a endoscopia não deve preceder a ressuscitação inicial. O critério decisivo é a sequência da urgência: monitorização, acesso, reposição volêmica/hemoderivados conforme necessidade e estabilização vêm antes do procedimento endoscópico, que deve ser feito precocemente após suporte inicial, e não 'de imediato' de forma absoluta.CCertaA alternativa C está correta porque sangue vivo nas fezes geralmente sugere origem baixa, mas não exclui origem alta quando o sangramento é volumoso. Em hemorragia digestiva alta grave, o trânsito intestinal acelerado pode fazer o sangue chegar ao reto sem o aspecto típico de melena. Por isso, diante de hematoquezia, a hipótese de sangramento por varizes de esôfago deve ser considerada, especialmente como diagnóstico diferencial de hemorragia digestiva alta maciça.DErradaEstá errada pelo caráter absoluto. Colonoscopia é exame relevante na enterorragia, mas não pode ser definida como 'o principal exame' em qualquer cenário, porque sua indicação e seu momento dependem de estabilidade clínica, preparo e suspeita diagnóstica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão de tomar hematoquezia/enterorragia como marcador anatômico absoluto de sangramento baixo e, com isso, excluir indevidamente hemorragia digestiva alta, inclusive varicosa.Dica para questões semelhantesNão use a cor ou a via de eliminação do sangue como localizador absoluto do sítio de sangramento.Em paciente instável com hemorragia digestiva, priorize a sequência de estabilização hemodinâmica antes do exame endoscópico.Desconfie de alternativas com termos absolutos como 'primeira medida', 'imperativo' e 'principal exame' quando o contexto clínico pode mudar a conduta.

Em um caso de hemorragia digestiva, a abordagem deve ser:

Gabarito comentado

Gabarito: C

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