O POEM está associado a elevadas taxas de perfuração esofágica (superior a 5%) e sangramento grave, o que limita seu uso clínico.

A média de pressão do esfíncter esofagiano inferior permanece inalterada após o POEM, sendo necessária a reintervenção precoce na maioria dos casos.

A taxa de sucesso clínico do POEM após doze meses é inferior a 80% em pacientes com acalasia tipo II. 

O principal benefício do POEM em longo prazo é a redução da incidência de refluxo ácido distal em comparação a miotomia cirúrgica (cirurgia de Heller).

A maioria dos eventos adversos relacionados ao POEM pode ser manejada por via endoscópica, com baixa taxa de complicações graves.

A ressecção cirúrgica complementar deve ser considerada na presença de malignidade em lesão séssil, removida por mucosectomia fatiada.

A mucosectomia endoscópica (EMR) está indicada mesmo quando se antecipa impossibilidade de ressecção completa da lesão.

A polipectomia de pólipos malignos sésseis ou planos é curativa na maioria dos casos, mesmo com invasão submucosa.

Lesões planas ou sésseis malignas ressecadas em monobloco por EMR não requerem nova abordagem, independentemente dos achados histológicos.

A ressecção cirúrgica complementar é indicada nos pólipos pediculados com câncer confinado à submucosa do pólipo ou pedículo, mesmo quando a histologia é favorável e as margens são livres.

A vigilância é indicada somente em casos com pseudopólipos ou histórico de displasia.

Pacientes com mucosa endoscopicamente normal não necessitam mais de vigilância. 

Realizar colonoscopia com cromoscopia e biópsias direcionadas a cada cinco anos, se o paciente estiver assintomático.

Realizar colonoscopia com biópsias de vigilância, idealmente com cromoscopia, a cada um a três anos.

Iniciar rastreamento após quinze anos de doença, apenas se houver sintomas ou sangramento persistente.

IIb – lesão não polipoide plana.

Ip – lesão polipoide pediculada.

IIa – lesão não polipoide, levemente elevada.

Is – lesão polipoide séssil.

IIc – lesão deprimida.

Indicar polipectomia, devido ao tamanho e à morfologia associada a maior risco de displasia.

Realizar biópsias dirigidas, pois a polipectomia está indicada apenas em pólipos adenomatosos. 

Realizar apenas teste para Helicobacter pylori, pois a erradicação pode dispensar a necessidade de polipectomia.

Observar clinicamente, pois pólipos hiperplásicos não apresentam risco de transformação maligna.

Repetir a endoscopia em um ano para reavaliação do crescimento antes de qualquer intervenção.

Proceder diretamente à ressecção endoscópica, pois o achado é sugestivo de lesão precoce.

Realizar sete biópsias da borda e da base da úlcera para avaliação histológica. 

Realizar escovado das bordas da úlcera, com escova citológica, para confirmação diagnóstica.

Indicar EUS antes da biópsia para avaliação de invasão da parede gástrica.

Repetir a endoscopia em oito semanas, apenas se os sintomas persistirem após IBP.

O refluxo gastroesofágico (DRGE) está associado apenas ao câncer de esôfago em pacientes com esôfago de Barrett.

O consumo excessivo de álcool é um dos principais fatores de risco estabelecidos para o seu desenvolvimento.

A presença de esofagite erosiva associada ao uso crônico de inibidores de bomba de prótons aumenta diretamente o seu risco.

O risco é semelhante entre homens e mulheres e não apresenta variação entre grupos étnicos. 

A obesidade e o tabagismo estão associados a aumento significativo e dose-dependente do risco.

A biópsia com escova (brush cytology) está indicada preferencialmente após a biópsia, quando múltiplos fragmentos forem não diagnósticos.

A ecoendoscopia (EUS) apresenta maior acurácia para o estadiamento nodal do que a tomografia computadorizada.

A utilização de pinça de biópsia de grande capacidade aumenta significativamente a sensibilidade diagnóstica das biópsias esofágicas.

A EUS pode ter sua acurácia diminuída em tumores submetidos a terapia neoadjuvante.

O uso de técnicas complementares como cromoscopia e magnificação endoscópica substitui a necessidade de biópsia para o diagnóstico inicial.

A mucosectomia endoscópica (EMR) é preferida à dissecção endoscópica da submucosa (ESD) em lesões planas maiores que 2 cm.

A EMR está indicada apenas em casos de displasia de alto grau em esôfago de Barrett sem nódulos.

A sobrevida livre de doença é inferior com terapia endoscópica em comparação com esofagectomia nos cânceres T1a.

A ESD permite ressecção em bloco com maiores taxas de cura, mas está associada a maior risco de perfuração.

Técnicas ablativas, como APC e RFA, são indicadas como monoterapia em carcinomas T1b restritos à submucosa.

Não há indicação de nova colonoscopia, apenas rastreamento com teste fecal a cada três anos. 

Repetir colonoscopia em três anos, pois a presença de mais de dois adenomas indica risco elevado.  

Repetir a colonoscopia em um ano, pois múltiplos adenomas demandam vigilância intensiva. 

Nova colonoscopia em sete a dez anos, seguindo a conduta para adenomas tubulares menores que 10 mm.

Nova colonoscopia em dez anos, por se tratar de adenomas pequenos e sem displasia.

A endoscopia está indicada na investigação de sintomas como náusea, vômito ou dor epigástrica persistente após cirurgia bariátrica, especialmente se não houver resposta a medidas comportamentais. 

A endoscopia deve ser evitada nos primeiros seis meses após a cirurgia bariátrica, mesmo diante de sintomas, devido ao risco de deiscência da anastomose.

A endoscopia está contraindicada em pacientes com refluxo após sleeve gastrectomy, devendo-se optar por tratamento exclusivamente clínico. 

Pacientes com náuseas, vômitos e dor abdominal persistentes após cirurgia bariátrica devem ser avaliados prioritariamente por tomografia antes de qualquer abordagem endoscópica.

O exame de escolha inicial para avaliar sintomas dispépticos em pacientes pós-bypass gástrico é a radiografia contrastada com bário.

Alta hospitalar com agendamento de endoscopia ambulatorial.

Tratamento conservador ambulatorial com retorno em 48 horas.

Colonoscopia eletiva após estabilidade hemodinâmica. 

Internação hospitalar e endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas.

Observação em unidade de baixa complexidade com IBP oral.

Vermelho de Fenol (phenol red).

Ácido acético.

Verde de indocianina.

Azul de metileno.

Índigo carmim.

Esofagite por agente oportunista.

Esofagite por impactação alimentar.

Esofagite medicamentosa.

Esofagite de refluxo.

Síndrome de Boerhaave.