Questões de Concurso
Para residência médica
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Paciente masculino, 65 anos, apresenta sopro sistólico de baixa frequência, audível na base e no foco aórtico, com componente de alta frequência no foco mitral, sem irradiação.
Qual é a valvopatia associada a essa descrição do sopro?
Paciente masculino, 55 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em tratamento irregular com enalapril e espironolactona, é admitido no prontosocorro com quadro de edema agudo de pulmão, turgência jugular patológica, hepatomegalia congestiva e edema de membros inferiores. Ao exame físico constam: ritmo cardíaco irregular (fibrilação atrial) com B3, PA = 100/80 mmHg, FC = 90 bpm, saturação de O₂ = 91% e tempo de enchimento capilar = 3 segundos. Exames laboratoriais dentro dos limites da normalidade.
Qual medicação é contraindicada nesse caso?
Paciente com dor torácica tipo queimação, de início súbito, localizada em região retroesternal e epigástrica, associada a bradicardia, náuseas, vômitos, sudorese fria, iniciados há 3 horas. Ao eletrocardiograma, bloqueio AV de primeiro grau com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento em DI e aVL.
Qual o diagnóstico do caso descrito?
Paciente masculino, 40 anos, com queixa de dispneia aos esforços, dor torácica tipo anginosa e episódios de pré-síncope aos esforços. Não faz uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta pulso parvo e tardus e sopro sistólico ejetivo rude em foco aórtico, com irradiação para as carótidas. PA = 110/80 mmHg; FC = 70 bpm. O ecocardiograma evidencia estenose aórtica importante, com área valvar aórtica de 0,9 cm², velocidade máxima do jato transvalvar de 4,5 m/s e gradiente médio de 45 mmHg, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (60%).
Qual a conduta terapêutica a ser indicada nesse caso?
Paciente do sexo feminino, 32 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, comparece à consulta de rotina do tratamento anti-hipertensivo. Refere desejo de gestação e encontra-se atualmente em uso de enalapril 20 mg, com níveis pressóricos controlados.
Qual a conduta terapêutica a ser adotada nesse caso?
(__) A Zona II cervical estende-se da cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula, sendo a região mais acessível cirurgicamente e onde as lesões vasculares e aerodigestivas são mais frequentes.
(__) Em pacientes hemodinamicamente estáveis com ferimento penetrante que viola o platisma (qualquer zona), a Angiotomografia (CTA) é o exame de escolha inicial, substituindo a exploração cirúrgica rotineira.
(__) Sinais "duros" (hard signs) de lesão vascular cervical incluem hematoma em expansão, sopro ou frêmito palpável, e hemorragia ativa pulsátil, indicando centro cirúrgico imediato sem exames de imagem prévios.
(__) A lesão de esôfago cervical é facilmente diagnosticada pela angiotomografia, dispensando a necessidade de esofagograma ou endoscopia digestiva em casos de trajetória suspeita transfixante.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. Calcificações em padrão de "pipoca" (hamartoma), central, difusa ou laminada concêntrica (granuloma) são critérios de benignidade que permitem a observação radiológica sem necessidade de biópsia.
II. O padrão de calcificação excêntrica ou pontilhada ("stippled") é suspeito de malignidade (carcinoma broncogênico ou carcinoide), indicando investigação invasiva ou ressecção.
III. Em pacientes com risco intermediário de malignidade (nódulo de 8-20 mm), o PET-CT é útil; se o nódulo for hipermetabólico (SUV alto), a biópsia ou cirurgia está indicada.
Está correto o que se afirma em:
I. A concentração plasmática de IL-6 atinge seu pico entre 4 a 6 horas após a lesão tecidual e correlaciona-se diretamente com a magnitude do trauma e a probabilidade de desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos.
II. A IL-6 é o principal estimulador da síntese hepática de proteínas de fase aguda, como a proteína C-reativa (PCR) e o fibrinogênio, induzindo concomitantemente a queda na produção de albumina e transferrina.
III. O fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) é o mediador final da resposta anti-inflamatória compensatória (CARS), sendo liberado tardiamente para neutralizar os efeitos catabólicos da IL-6 e promover a anergia imunológica.
Está correto o que se afirma em:
(__) Uma cirurgia para colecistectomia eletiva em que ocorre perfuração acidental da vesícula biliar com extravasamento de bile estéril muda a classificação de "Limpa-Contaminada" para "Contaminada".
(__) Feridas "Limpas" são aquelas em que não se penetra nos tratos respiratório, alimentar ou geniturinário, e não há quebra de técnica asséptica, apresentando risco de infecção < 2% sem profilaxia.
(__) Feridas "Sujas/Infectadas" incluem casos de trauma penetrante antigo (> 4 horas) com tecido desvitalizado ou perfuração de víscera oca com peritonite purulenta estabelecida.
(__) Cirurgias orofaríngeas, vaginais ou biliares eletivas são classificadas como "Limpas" devido ao preparo pré-operatório, não necessitando de profilaxia antibiótica sistêmica de rotina.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) O sinal clínico mais precoce e sensível da crise de HM intraoperatória é o aumento inexplicado do dióxido de carbono expirado, que não corrige com o aumento da ventilação minuto.
(__) A fisiopatologia envolve uma mutação no receptor de rianodina (RYR1) do retículo sarcoplasmático, levando à liberação descontrolada de cálcio intracelular e hipermetabolismo muscular.
(__) O dantroleno sódico atua bloqueando a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático e deve ser administrado na dose inicial de 2,5 mg/kg assim que a crise for reconhecida.
(__) A hipertermia é o primeiro sinal a aparecer, precedendo a taquicardia e a rigidez muscular, sendo o gatilho principal para iniciar o protocolo de reversão.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: