Leia o caso a seguir. Paciente masculino, 40 anos, com quei...
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Ano: 2026
Banca:
IV - UFG
Órgão:
SES-GO
Prova:
IV - UFG - 2026 - SES-GO - Residência Médica - Áreas Básicas e Especialidades de Acesso Direto (R1) |
Q3876856
Medicina
Leia o caso a seguir.
Paciente masculino, 40 anos, com queixa de dispneia aos esforços, dor torácica tipo anginosa e episódios de pré-síncope aos esforços. Não faz uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta pulso parvo e tardus e sopro sistólico ejetivo rude em foco aórtico, com irradiação para as carótidas. PA = 110/80 mmHg; FC = 70 bpm. O ecocardiograma evidencia estenose aórtica importante, com área valvar aórtica de 0,9 cm², velocidade máxima do jato transvalvar de 4,5 m/s e gradiente médio de 45 mmHg, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (60%).
Qual a conduta terapêutica a ser indicada nesse caso?
Paciente masculino, 40 anos, com queixa de dispneia aos esforços, dor torácica tipo anginosa e episódios de pré-síncope aos esforços. Não faz uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta pulso parvo e tardus e sopro sistólico ejetivo rude em foco aórtico, com irradiação para as carótidas. PA = 110/80 mmHg; FC = 70 bpm. O ecocardiograma evidencia estenose aórtica importante, com área valvar aórtica de 0,9 cm², velocidade máxima do jato transvalvar de 4,5 m/s e gradiente médio de 45 mmHg, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (60%).
Qual a conduta terapêutica a ser indicada nesse caso?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Estenose aórtica grave sintomática indica intervenção valvar; neste paciente de 40 anos, sem alto risco cirúrgico descrito, a opção padrão é a troca valvar aórtica cirúrgica.
Tema central: Estenose aórtica grave sintomática
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o caso reúne estenose aórtica importante no ecocardiograma, com Vmax de 4,5 m/s, gradiente médio de 45 mmHg e área valvar de 0,9 cm², além de sintomas clássicos aos esforços: dispneia, dor torácica anginosa e pré-síncope. O exame físico também é típico, com pulso parvo e tardus e sopro sistólico ejetivo irradiado para as carótidas. Nessa situação, a terapia definitiva é a substituição valvar; como o enunciado descreve um adulto jovem, com fração de ejeção preservada e sem dados de fragilidade, contraindicação cirúrgica ou alto risco operatório, a cirurgia de troca valvar aórtica é a conduta indicada.
B
Errada
Está errada porque tratamento clínico isolado não corrige a obstrução fixa da valva aórtica. Em estenose aórtica grave sintomática, os sintomas aos esforços mostram repercussão clínica da lesão e a conduta deve ser intervencionista.
C
Errada
Está errada porque plastia valvar aórtica não é a conduta padrão para estenose aórtica importante no adulto sintomático. Neste cenário, a estratégia definitiva habitual é substituição valvar.
D
Errada
Está errada porque o implante percutâneo de valva aórtica não é a primeira escolha neste perfil. O caso descreve paciente jovem e não traz elementos de alto risco cirúrgico, fragilidade ou contraindicação à cirurgia, favorecendo a troca valvar cirúrgica.
Pegadinha da questão
A banca explora a ideia de que fração de ejeção preservada poderia afastar intervenção e a tentação de escolher TAVI por ser menos invasivo, embora o caso favoreça cirurgia pelo conjunto de sintomas, gravidade ecocardiográfica e idade jovem.
Dica para questões semelhantes
- Na estenose aórtica, combine sintomas típicos com critérios ecocardiográficos de gravidade para definir a conduta.
- FEVE preservada não exclui indicação de intervenção quando a estenose aórtica é grave e sintomática.
- Em adulto jovem sem alto risco cirúrgico descrito, a via padrão costuma ser cirurgia, não TAVI.
- Tratamento clínico não substitui a correção da obstrução valvar.
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