Leia o caso a seguir. Paciente com dor torácica tipo queima...
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Ano: 2026
Banca:
IV - UFG
Órgão:
SES-GO
Prova:
IV - UFG - 2026 - SES-GO - Residência Médica - Áreas Básicas e Especialidades de Acesso Direto (R1) |
Q3876857
Medicina
Leia o caso a seguir.
Paciente com dor torácica tipo queimação, de início súbito, localizada em região retroesternal e epigástrica, associada a bradicardia, náuseas, vômitos, sudorese fria, iniciados há 3 horas. Ao eletrocardiograma, bloqueio AV de primeiro grau com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento em DI e aVL.
Qual o diagnóstico do caso descrito?
Paciente com dor torácica tipo queimação, de início súbito, localizada em região retroesternal e epigástrica, associada a bradicardia, náuseas, vômitos, sudorese fria, iniciados há 3 horas. Ao eletrocardiograma, bloqueio AV de primeiro grau com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento em DI e aVL.
Qual o diagnóstico do caso descrito?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O ECG mostra supra de ST em DII, DIII e aVF com infra recíproco em DI e aVL, o que define IAM com supra de parede inferior. A bradicardia e o bloqueio AV de primeiro grau favorecem isquemia do nó AV, tornando a coronária direita a artéria culpada mais provável e sustentando o gabarito B.
Tema central: IAM inferior com supra
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o padrão descrito não é de IAM anterior por descendente anterior. Oclusão de descendente anterior tipicamente produz supra de ST em derivações precordiais anteriores, especialmente V1 a V4, e não um padrão isolado em DII, DIII e aVF. Aqui a topografia é inferior, não anterior.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o traçado mostra IAM com supra de ST em território inferior, identificado pelo supradesnivelamento em DII, DIII e aVF, reforçado pelo infradesnivelamento recíproco em DI e aVL. Além da topografia inferior, o quadro clínico-eletrocardiográfico inclui bradicardia e bloqueio AV de primeiro grau, achados que favorecem acometimento da coronária direita, já que ela frequentemente irriga o nó AV. Portanto, o diagnóstico não é apenas síndrome coronariana aguda, mas especificamente IAM com supra inferior por oclusão de coronária direita como hipótese mais provável.
C
Errada
Está errada por dois motivos objetivos. Primeiro, a presença de supra de ST em derivações contíguas caracteriza IAM com supra, e não IAM sem supra. Segundo, o ramo marginal esquerdo se relaciona mais com parede lateral, o que não corresponde ao padrão de supra em DII, DIII e aVF com infra recíproco em DI e aVL.
D
Errada
Está errada porque também chama o quadro de IAM sem supra apesar de haver supra de ST inequívoco em derivações inferiores. Além disso, infarto posterior isolado não se manifesta por supra em DII, DIII e aVF; costuma aparecer com infra de ST em V1 a V3 e ondas R altas nessas derivações. O infra em DI e aVL, neste caso, é recíproco do IAM inferior, não sinal de infarto posterior isolado.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: dor epigástrica em queimação podendo desviar para causa gastrointestinal e o infra em DI/aVL podendo ser lido como isquemia primária. Aqui, porém, o ECG define IAM com supra inferior, e o infra em DI e aVL é recíproco; a bradicardia com BAV ainda aponta para coronária direita.
Dica para questões semelhantes
- Classifique primeiro a síndrome coronariana pelo ECG: supra de ST em derivações contíguas define IAM com supra.
- Localize a parede pelo conjunto de derivações: DII, DIII e aVF correspondem à parede inferior.
- Use alterações recíprocas para confirmar a topografia: infra em DI e aVL reforça IAM inferior.
- No IAM inferior, bradicardia e distúrbio de condução AV favorecem coronária direita como artéria culpada mais provável.
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