Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 32 anos, com diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica, comparece à consulta de rotina
do tratamento anti-hipertensivo. Refere desejo de gestação e
encontra-se atualmente em uso de enalapril 20 mg, com níveis
pressóricos controlados.
Qual a conduta terapêutica a ser adotada nesse caso?

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 32 anos, com diagnóstico de
hipertensão arterial sistêmica, comparece à consulta de rotina
do tratamento anti-hipertensivo. Refere desejo de gestação e
encontra-se atualmente em uso de enalapril 20 mg, com níveis
pressóricos controlados.
Qual a conduta terapêutica a ser adotada nesse caso?  Alternativa A: Substituir enalapril por bloqueador de receptor de
angiotensina II. Ou Alternativa B: Substituir enalapril por minoxidil em baixas doses. Ou Alternativa C: Substituir enalapril por metildopa. Ou Alternativa D: Associar hidroclorotiazida e reduzir a dose do enalapril.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Substituir enalapril por metildopa. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a contraindicação gestacional do bloqueio do sistema renina-angiotensina: a paciente deseja engravidar e usa enalapril, um IECA contraindicado na gestação por fetotoxicidade/teratogenicidade, portanto a droga deve ser substituída por um anti-hipertensivo compatível com gestação; entre as alternativas, metildopa.Tema central: Anti-hipertensivo na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaErrada. O bloqueador do receptor de angiotensina II também bloqueia o sistema renina-angiotensina e compartilha a contraindicação gestacional dos IECA. Trocar enalapril por BRA muda a classe, mas não elimina o risco fetal que motivou a troca.BErradaErrada. Minoxidil não é droga de escolha para hipertensão crônica em mulher com desejo de gestação; seu lugar terapêutico é de hipertensão refratária, e esse perfil não sustenta sua substituição rotineira neste caso. O erro aqui é de indicação farmacológica inadequada para o contexto.CCertaA metildopa é a opção classicamente segura para tratamento da hipertensão em gestantes ou em mulheres com planejamento gestacional. Como o enalapril é um IECA e essa classe é contraindicada na gestação por toxicidade fetal, a conduta correta é substituí-lo por uma opção compatível com esse contexto. Entre as alternativas oferecidas, é a única que resolve o problema central sem manter bloqueio do sistema renina-angiotensina nem usar droga inadequada para esse cenário.DErradaErrada. Associar hidroclorotiazida e apenas reduzir a dose do enalapril mantém a paciente exposta ao IECA, que é justamente a droga contraindicada quando há planejamento gestacional. O problema não é falta de controle pressórico, e sim persistência de medicamento com risco fetal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre controle pressórico e segurança reprodutiva: a paciente não está grávida ainda e a pressão está controlada, mas o desejo de gestação já exige retirar o enalapril; outra armadilha é achar que trocar IECA por BRA resolveria, quando ambas as classes compartilham a contraindicação gestacional.Dica para questões semelhantesSe houver desejo de gestação ou gestação em uso de IECA ou BRA, o critério decisivo é a segurança fetal, não o nível pressórico atual.Troca de classe não basta se o mecanismo mantém bloqueio do sistema renina-angiotensina; IECA e BRA devem ser afastados nesse contexto.Entre alternativas de prova, identifique a opção classicamente compatível com gestação quando a questão cobrar substituição de anti-hipertensivo.

Leia o caso a seguir. Paciente do sexo feminino, 32 anos, c...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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