Questões de Concurso para Residência Médica | Qconcursos.com

Q3819754

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819754 Medicina

Após medidas de reanimação cardiopulmonar com retorno da circulação espontânea (RCE) após 12 minutos, o paciente chega no serviço hospitalar. Na UTI, o paciente encontra-se sob ventilação mecânica, comatoso, temperatura central 36,5 °C, sem sedação, escala de coma de Glasgow 5, sem sinais de comando.

Qual é a conduta recomendada, segundo diretrizes atuais para manejo da temperatura?

A

Iniciar hipotermia terapêutica direcionada, mantendo temperatura-alvo entre 32–36 °C por, pelo menos, 24 horas, para neuroproteção.

B

Evitar qualquer controle de temperatura, permitindo febre, pois hipertermia estimula recuperação neuronal.

C

Iniciar aquecimento rápido para manter normotermia > 37,5 °C, pois a hipotermia aumenta risco de arritmias e infecção.

D

Aplicar resfriamento apenas em pacientes com Glasgow ≥ 8 após RCE, pois não há benefício em casos mais graves.

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Q3819753

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819753 Medicina

Paciente, sexo masculino, 65 anos, portador de hipertensão arterial e tabagista, colapsa dentro de casa após dor torácica súbita. A esposa inicia massagem cardíaca básica após 5 minutos, e os familiares acionam o SAMU. Ao chegar, a equipe de suporte encontra paciente inconsciente, cianótico, sem pulso central. O monitor do DEA evidencia a presença do ritmo a seguir.

Q21.png (569×90)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual deve ser a conduta imediata da equipe ao identificar esse ritmo cardíaco em um paciente em PCR?

A

Iniciar adrenalina 1 mg EV, imediatamente, antes da desfibrilação, já que drogas são mais eficazes para reverter FV.

B

Realizar desfibrilação imediata (200 J bifásico), seguida de RCP por 2 minutos, com nova reavaliação do ritmo, introduzindo adrenalina após o segundo choque e amiodarona após o terceiro.

C

Priorizar intubação orotraqueal e acesso venoso profundo antes de qualquer tentativa de desfibrilação.

D

Realizar 2 minutos de RCP inicial, obrigatoriamente, antes de desfibrilar, pois o choque precoce não aumenta sobrevida.

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Q3819752

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819752 Medicina

Sobre a síndrome denominada INOCA (Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries), assinale a alternativa correta.

A

INOCA é definida pela presença de angina típica, evidência de isquemia miocárdica em testes funcionais e obstrução coronariana ≥ 50% em angiografia coronária, sendo equivalente clínico da DAC clássica.

B

A fisiopatologia da INOCA envolve predominantemente mecanismos como disfunção microvascular coronariana e vasoespasmo epicárdico, justificando sintomas anginosos mesmo na ausência de estenoses significativas.

C

O prognóstico da INOCA é benigno e semelhante ao de indivíduos assintomáticos, não havendo aumento de risco cardiovascular a longo prazo.

D

O tratamento da INOCA é baseado exclusivamente em angioplastia percutânea com stent farmacológico, independentemente do mecanismo fisiopatológico envolvido.

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Q3819751

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819751 Medicina

Paciente, sexo feminino, 28 anos, refere episódios recorrentes de cefaleia pulsátil unilateral, acompanhados de náuseas, fotofobia e fonofobia. Os episódios duram de 6 a 24h. Nos últimos três meses, apresentou crises precedidas por escotomas cintilantes transitórios.

Qual a estratégia terapêutica preconizada?

A

Indicar triptanos durante a crise e avaliar profilaxia medicamentosa caso a frequência seja ≥ 4 episódios/ mês.

B

Utilizar opioides nas crises, já que triptanos estão contraindicados em pacientes jovens sem comorbidades.

C

Indicar betabloqueadores profiláticos independentemente da frequência das crises.

D

Solicitar tomografia computadorizada de crânio a cada crise, pois a presença de aura exige investigação por imagem repetida.

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Q3819750

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819750 Medicina

Paciente de 42 anos, professora, apresenta dor musculoesquelética difusa há mais de 8 meses, acompanhada de fadiga intensa, distúrbios do sono, humor deprimido e dificuldade de concentração. Já realizou múltiplos exames laboratoriais (hemograma, VHS, PCR, TSH, FAN, CK), todos normais.

Qual a conduta terapêutica adequada para essa paciente?

A

Prescrição de opioides em baixas doses, já que representam a principal medicação para controle da dor crônica difusa.

B

Instituir tratamento multimodal, combinando atividade física aeróbica regular, terapia cognitivo-comportamental e uso de moduladores centrais da dor.

C

Indicar corticoterapia em baixa dose contínua, pois o quadro se assemelha a doenças reumatológicas autoimunes.

D

Solicitar biópsia muscular para afastar miopatias ocultas antes de iniciar qualquer tratamento.

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Q3819749

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819749 Medicina

Paciente de 30 anos, com diagnóstico de transtorno afetivo bipolar tipo I, apresenta história de múltiplos episódios de mania com prejuízo funcional importante, intercalados a episódios depressivos graves. Atualmente, encontra- -se em fase eutímica após estabilização em internação recente. Deseja orientações quanto ao tratamento de manutenção.

Qual estratégia é adequada segundo as principais diretrizes internacionais?

A

Prescrever antidepressivo ISRS de forma contínua, associado à psicoterapia cognitivo-comportamental, como principal medida de prevenção de novos episódios depressivos, independentemente do risco de mania.

B

Utilizar antipsicótico típico (ex.: haloperidol) como monoterapia de manutenção, pois controla sintomas de mania e reduz recaídas depressivas de forma semelhante aos estabilizadores clássicos.

C

Instituir terapia de manutenção com estabilizador do humor (ex.: lítio, valproato ou lamotrigina), eventualmente associado a antipsicótico atípico, considerando que apenas estabilizadores têm efeito profilático comprovado tanto para mania quanto para depressão.

D

Manter benzodiazepínico de longa ação (ex.: clonazepam) de forma contínua para reduzir ansiedade e risco de insônia, sendo considerado abordagem eficaz e segura no controle do curso da doença.

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Q3819748

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819748 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, antecedente de infarto agudo do miocárdio em parede inferior aos 52 anos, portador de hipertensão arterial, tabagismo ativo, dislipidemia mista, obesidade grau 1, diabetes mellitus tipo 2. Evolui há 3 anos com dispneia progressiva aos esforços. Atualmente, refere dispneia, aos mínimos esforços, e ortopneia, associadas a edema de membros inferiores, inapetência e sarcopenia. Com internação recente, há 2 meses, por descompensação clínica secundária à infecção pulmonar. Apresenta-se no atendimento ambulatorial, com piora da dispneia.

Ao exame físico: PA: 100 × 64 mmHg; FC: 84 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 95% AA.

Ictus palpável em 6^a EIE, desviado para a esquerda B3 audível, sopro mitral holossistólico 2+/6+.

Estertores finos bibasais.

Edema de MMII ++/4+.

Ascite moderada.

Exames complementares:

Cateterismo prévio: coronárias sem reestenose significativa.

BNP: 1.250 pg/mL.

ECG: bloqueio de ramo direito e ritmo de fibrilação atrial com resposta ventricular 86 bpm.

Ecocardiograma de repouso: fração de ejeção do VE 25%, DDVE 68 mm, insuficiência mitral moderada.

Qual critério reforça a indicação formal de transplante cardíaco nesse paciente?

A

Persistência de sintomas graves (NYHA IV), apesar do tratamento otimizado, com VO₂ pico < 12 mL/kg/ min, sugerindo prognóstico reservado.

B

FEVE < 30% isoladamente, independentemente de classe funcional ou resposta terapêutica, já configura indicação de transplante.

C

História prévia de IAM e presença de insuficiência mitral moderada em paciente em uso de diurético em altas doses, ainda que em classe funcional II.

D

Presença de bloqueio de ramo direito e fibrilação atrial permanente com resposta ventricular controlada, mesmo sem deterioração clínica recente.

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Q3819747

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819747 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, antecedente de infarto agudo do miocárdio em parede inferior aos 52 anos, portador de hipertensão arterial, tabagismo ativo, dislipidemia mista, obesidade grau 1, diabetes mellitus tipo 2. Evolui há 3 anos com dispneia progressiva aos esforços. Atualmente, refere dispneia, aos mínimos esforços, e ortopneia, associadas a edema de membros inferiores, inapetência e sarcopenia. Com internação recente, há 2 meses, por descompensação clínica secundária à infecção pulmonar. Apresenta-se no atendimento ambulatorial, com piora da dispneia.

Ao exame físico: PA: 100 × 64 mmHg; FC: 84 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 95% AA.

Ictus palpável em 6^a EIE, desviado para a esquerda B3 audível, sopro mitral holossistólico 2+/6+.

Estertores finos bibasais.

Edema de MMII ++/4+.

Ascite moderada.

Exames complementares:

Cateterismo prévio: coronárias sem reestenose significativa.

BNP: 1.250 pg/mL.

ECG: bloqueio de ramo direito e ritmo de fibrilação atrial com resposta ventricular 86 bpm.

Ecocardiograma de repouso: fração de ejeção do VE 25%, DDVE 68 mm, insuficiência mitral moderada.

Qual regime terapêutico otimizado deve ser instituído nesse paciente, segundo as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia 2021 e Sociedade Brasileira de Cardiologia 2022?

A

Inibidor da ECA (ou BRA em caso de intolerância), betabloqueador e antagonista mineralocorticoide, associados a diurético de alça, conforme sintomas, reservando o sacubitril-valsartana apenas para pacientes que não responderem ao IECA.

B

Terapia baseada em hidralazina + dinitrato de isossorbida como primeira escolha universal, devendo ser utilizada antes de qualquer bloqueador do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

C

Betabloqueador isolado em doses plenas, já que é a única droga comprovadamente capaz de reduzir mortalidade em IC com FE reduzida, adicionando diuréticos conforme sintomas.

D

Associação de betabloqueador, antagonista mineralocorticoide, sacubitril-valsartana (em substituição ao IECA) e inibidor de SGLT2, compondo a chamada “terapia quádrupla”, mesmo em pacientes sintomáticos graves.

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Q3819746

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819746 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, antecedente de infarto agudo do miocárdio em parede inferior aos 52 anos, portador de hipertensão arterial, tabagismo ativo, dislipidemia mista, obesidade grau 1, diabetes mellitus tipo 2. Evolui há 3 anos com dispneia progressiva aos esforços. Atualmente, refere dispneia, aos mínimos esforços, e ortopneia, associadas a edema de membros inferiores, inapetência e sarcopenia. Com internação recente, há 2 meses, por descompensação clínica secundária à infecção pulmonar. Apresenta-se no atendimento ambulatorial, com piora da dispneia.

Ao exame físico: PA: 100 × 64 mmHg; FC: 84 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 95% AA.

Ictus palpável em 6^a EIE, desviado para a esquerda B3 audível, sopro mitral holossistólico 2+/6+.

Estertores finos bibasais.

Edema de MMII ++/4+.

Ascite moderada.

Exames complementares:

Cateterismo prévio: coronárias sem reestenose significativa.

BNP: 1.250 pg/mL.

ECG: bloqueio de ramo direito e ritmo de fibrilação atrial com resposta ventricular 86 bpm.

Ecocardiograma de repouso: fração de ejeção do VE 25%, DDVE 68 mm, insuficiência mitral moderada.

Qual mecanismo fisiopatológico explica a progressão da insuficiência cardíaca nesse paciente?

A

Redução da pré-carga devido à hipertensão portal.

B

Ativação neuro-hormonal, levando à remodelamento ventricular progressivo.

C

Disfunção diastólica isolada por hipertrofia concêntrica.

D

Obstrução dinâmica da via de saída do VE, típica da cardiomiopatia hipertrófica.

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Q3819745

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819745 Medicina

Qual a recomendação atual para vacinação contra zóster em adultos imunocompetentes, segundo diretrizes internacionais (CDC/ACIP)?

A

Uma dose única de vacina zóster atenuada, recomendada universalmente após os 50 anos.

B

Duas doses da vacina recombinante inativada entre 50 e 64 anos apenas se imunodeprimidos.

C

Duas doses da vacina recombinante inativada para todos ≥ 50 anos, independentemente de história prévia de zóster.

D

Não há benefício de vacinação em imunocompetentes, sendo indicada apenas em transplantados.

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Q3819744

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819744 Medicina

As diretrizes de tratamento de diabetes têm novos medicamentos no arsenal terapêutico.

Em relação ao mecanismo de ação dos agonistas do receptor de GLP-1, assinale a alternativa correta.

A

Atuam estimulando a secreção de insulina de forma independente da glicemia, aumentando o risco de hipoglicemia significativa mesmo em monoterapia.

B

Ligam-se ao receptor de GLP-1 em células β pancreáticas, promovendo secreção de insulina dependente da glicose, reduzem a secreção de glucagon, retardam o esvaziamento gástrico e promovem saciedade, com impacto benéfico sobre perda ponderal.

C

Inibem a DPP-4 de forma direta, aumentando a meia-vida endógena do GLP-1, sendo classificados como inibidores enzimáticos orais.

D

Agem bloqueando o receptor de glucagon no fígado, reduzindo gliconeogênese e glicogenólise, sem efeito relevante sobre o pâncreas ou o trato gastrointestinal.

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Q3819743

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819743 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado.

Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO₂: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C.

Escala de Glasgow: 12.

Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base.

Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.

Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL.

Gasometria em O₂: 5 L/min; pH: 7,28; PaO₂: 52 mmHg; PaCO₂: 58 mmHg; HCO₃⁻: 20 mEq/L; relação PaO₂/ FiO₂:110.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual fator está mais associado à mortalidade nesse quadro e qual é o principal mecanismo fisiopatológico?

A

Idade avançada é o principal determinante prognóstico; o mecanismo central é a obstrução brônquica difusa.

B

Hipotensão arterial sistêmica é um marcador de maior mortalidade; o mecanismo é desequilíbrio ventilação/perfusão com shunt intrapulmonar.

C

História prévia de DPOC é o fator mais importante para mortalidade; o mecanismo fisiopatológico é hipoventilação alveolar pura.

D

A presença de leucocitose é o determinante prognóstico central; o mecanismo fisiopatológico é redução da complacência por fibrose pulmonar.

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Q3819742

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819742 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado.

Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO₂: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C.

Escala de Glasgow: 12.

Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base.

Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.

Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL.

Gasometria em O₂: 5 L/min; pH: 7,28; PaO₂: 52 mmHg; PaCO₂: 58 mmHg; HCO₃⁻: 20 mEq/L; relação PaO₂/ FiO₂:110.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual a conduta ventilatória mais adequada para esse paciente?

A

Manter oxigenoterapia em cateter nasal de alto fluxo, aguardando resposta clínica.

B

Iniciar ventilação não invasiva imediatamente, pois a gasometria mostra apenas hipoxemia leve.

C

Indicar intubação orotraqueal e ventilação mecânica protetora (VC: 6 mL/kg, platô ≤ 30 cmH₂O), com PEEP titulada.

D

Optar por ventilação mecânica com VC elevado (10 mL/kg), para garantir melhor ventilação alveolar frente à acidose respiratória.

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Q3819741

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819741 Medicina

Paciente do sexo feminino, 48 anos, previamente saudável, apresenta nódulo tireoidiano de 1,8 cm identificado em ultrassonografia cervical solicitada por disfagia leve. As características ultrassonográficas de um nódulo sólido, hipoecoico, com microcalcificações e margens irregulares. Não há adenomegalias cervicais. Apresenta TSH e T4 livre normais.

No seguimento dessa paciente, assinale a alternativa que apresenta corretamente a orientação das diretrizes atuais.

A

Acompanhar com nova ultrassonografia em 6 a 12 meses, pois o nódulo tem menos de 2 cm.

B

Solicitar cintilografia da tireoide com iodo radioativo, independentemente da função tireoidiana.

C

Indicar punção aspirativa por agulha fina (PAAF), devido ao padrão ultrassonográfico de alto risco.

D

Iniciar terapia empírica com levotiroxina supressiva para reduzir o tamanho do nódulo.

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Q3819740

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819740 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo masculino, 62 anos, etilista, cirrose hepática (child-pugh B) em acompanhamento há 3 anos, chega ao pronto atendimento por hematêmese volumosa e melena de início há 4h, associadas a tontura, sudorese, lipotimia, há 30 minutos.

Ao exame físico: PA: 86 × 54 mmHg, FC: 122 bpm, pele fria, Glasgow 14. Abdome ascítico, circulação colateral, baqueteamento digital.

Exames complementares: Hb: 7,4 g/dL, plaquetas: 86.000, INR: 1,8, creatinina: 1,6 mg/dL, bilirrubina total: 4,0 mg/dL, Na⁺: 131 mEq/L.

Realizou a tomografia de abdome a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Em qual situação o Transjugular Infrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) deve ser considerado de forma apropriada, segundo as diretrizes atuais?

A

Apenas após dois episódios distintos de hemorragia digestiva, independentemente da gravidade inicial.

B

Somente nos pacientes child-pugh A, já que o procedimento está contraindicado nos casos mais graves.

C

Como terapia de resgate em falha de controle com drogas vasoativas e ligadura endoscópica, ou de forma precoce em pacientes de alto risco (child C ≤ 13 ou child B com sangramento ativo à endoscopia).

D

Imediatamente em todos os casos de hemorragia digestiva varicosa, antes mesmo da realização de endoscopia terapêutica.

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Q3819739

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819739 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo masculino, 62 anos, etilista, cirrose hepática (child-pugh B) em acompanhamento há 3 anos, chega ao pronto atendimento por hematêmese volumosa e melena de início há 4h, associadas a tontura, sudorese, lipotimia, há 30 minutos.

Ao exame físico: PA: 86 × 54 mmHg, FC: 122 bpm, pele fria, Glasgow 14. Abdome ascítico, circulação colateral, baqueteamento digital.

Exames complementares: Hb: 7,4 g/dL, plaquetas: 86.000, INR: 1,8, creatinina: 1,6 mg/dL, bilirrubina total: 4,0 mg/dL, Na⁺: 131 mEq/L.

Realizou a tomografia de abdome a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A conduta terapêutica inicial é:

A

reposição volêmica agressiva com alvo de Hb > 10 g/dL; inibidor de bomba de prótons orais (IBP) e endoscopia digestiva alta (EDA) eletiva em 24–48h.

B

vasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou octreotídeo) + antibiótico profilático (ceftriaxona) + reposição para Hb-alvo 7–8 g/dL + endoscopia terapêutica urgente (até 12h).

C

heparinização profilática para prevenir trombose portal e EDA somente após estabilização completa.

D

apenas IBP e transfusão de plaquetas.

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Q3819738

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819738 Medicina

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual deve ser a prioridade terapêutica para essa paciente, considerando os achados clínicos e tomográficos?

A

Reposição volêmica com cristaloides balanceados e início precoce de noradrenalina, reservando a abordagem cirúrgica apenas após estabilização hemodinâmica.

B

Início imediato de antibióticos de amplo espectro e controle glicêmico rigoroso, com programação de reintervenção apenas se houver falha clínica.

C

Reabordagem cirúrgica urgente para controle do foco (lavagem, revisão da anastomose e drenagem de coleções), realizada em conjunto com suporte hemodinâmico e antibióticos.

D

Administração precoce de corticoides em dose de estresse e suporte ventilatório invasivo, deixando o controle de foco para avaliação posterior da equipe cirúrgica.

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Q3819737

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819737 Medicina

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual a principal condição que explica o quadro clínico-laboratorial da paciente?

A

Sepse de origem abdominal complicada por peritonite difusa e disfunção orgânica.

B

Choque hipovolêmico secundário a sangramento da anastomose.

C

Pancreatite aguda grave com necrose infectada.

D

Obstrução intestinal simples sem complicações infecciosas.

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Q3819736

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819736 Medicina

Paciente, sem comorbidades, apresenta sorologia: HBsAg positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBs negativo, HBeAg positivo.

Qual a interpretação do quadro infeccioso?

A

Infecção aguda por hepatite B, em fase precoce, com alta transmissibilidade.

B

Resposta vacinal adequada, sem exposição prévia ao vírus.

C

Imunidade por infecção passada, com soroconversão completa.

D

Infecção crônica por hepatite B em fase imunotolerante, com elevada replicação viral.

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Q3819735

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819735 Medicina

Uma paciente internada na unidade de terapia intensiva com quadro séptico de foco urinário, sem história de diarreia, vômitos ou uso de diuréticos, que apresenta os seguintes exames laboratoriais pH: 7,25; PaCO₂: 28 mmHg; HCO₃⁻: 12 mEq/L; Na⁺: 140; Cl⁻: 102; albumina: 4 g/dL. N. lactato sérico: 6,1 mmol/L.

Qual a interpretação correta do distúrbio ácido-básico?

A

Trata-se de uma acidose metabólica com anion gap normal, provavelmente secundária à perda gastrointestinal de bicarbonato.

B

Trata-se de uma acidose metabólica com anion gap elevado, sugestiva de acidose láctica, com compensação respiratória adequada.

C

O quadro é compatível com acidose respiratória aguda, já que a queda do pH decorre da hipoventilação alveolar.

D

O paciente apresenta alcalose metabólica compensada, associada à hiperventilação secundária.

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