Questões de Concurso para Residência Médica | Qconcursos.com

Q4213351

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213351 Medicina

A suplementação de vitamina D deve ser iniciada

A

após os 7 dias de vida, para todas as crianças.

B

após os 15 dias de vida, exclusivamente para aquelas que não estiverem recebendo aleitamento materno exclusivo.

C

aos 2 meses de idade, independente da dieta recebida pela criança.

D

entre os 6 meses e os 2 anos de idade, para todas as crianças, independente da dieta oferecida.

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Q4213350

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213350 Medicina

Criança de 6 anos de idade, com antecedente de linfangioma gigante em região de face e dificuldade para abertura da boca, comparece ao pronto atendimento com queixa de dispneia progressiva há 3 dias. Devido ao quadro clínico, foi indicado a intubação orotraqueal. Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

A intubação pode ser realizada com o bougie, visto que este dispositivo é indicado principalmente para vias aéreas difíceis, especialmente em Cormack-Lehane grau 4.

B

A traqueostomia aberta deve ser realizada por equipe treinada em situações de “não intubo e apenas ventilo”.

C

A utilização de sequência rápida de intubação é essencial em casos de via aérea difícil como este, pois sabidamente aumenta a taxa de sucesso nesses cenários.

D

O uso do videolaringoscópio com uso do bougie é uma estratégia para aumentar a taxa de sucesso na abordagem da via aérea difícil.

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Q4213349

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213349 Medicina

O primeiro minuto de vida, denominado de golden minute, refere-se ao tempo máximo após o nascimento para iniciar a

A

intubação traqueal.

B

massagem cardíaca.

C

ventilação com pressão positiva.

D

oferta de oxigênio suplementar.

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Q4213348

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213348 Medicina

Recém-nascido com 31 semanas de idade gestacional, apresentou asfixia ao nascimento, mas evoluiu com boa recuperação. Peso ao nascimento de 1.100 g. Estava bem até o 11º dia de vida, quando apresentou distensão abdominal, letargia e diarreia sanguinolenta. Radiografia de abdome mostrava imagem de edema de alças. Deve-se prescrever para este recém-nascido:

A

Leite humano por sonda orogástrica.

B

Hidrolisado protéico por sonda orogástrica.

C

Jejum com soro de manutenção.

D

Nutrição parenteral plena.

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Q4213347

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213347 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

A respeito dos exames laboratoriais que podem ser colhidos para avaliação hemodinâmica do paciente apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A presença de lactato arterial elevado, saturação venosa central de oxigênio (ScvO₂) normal e aumento do gap de CO₂ (diferença entre o CO₂ venoso central e arterial) indicam baixo débito cardíaco persistente. A conduta nesses casos é aumentar o suporte inotrópico.

B

O gap de CO₂ aumentado indica hipercapnia por baixa ventilação alveolar ou aumento de espaço-morto. Nesse caso, deve-se otimizar o suporte ventilatório, aumentando o volume corrente.

C

BNP elevado indica hipovolemia. Deve-se proceder à expansão volêmica com parcimônia, em alíquotas de 5 mL/kg e com atenção ao surgimento de sinais de congestão pulmonar e sistêmica

D

A ScvO₂ normal, nesse caso, exclui a presença de hipoperfusão tecidual nesse paciente, apontando para a necessidade de redução na dose utilizada de inotrópico.

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Q4213346

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213346 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Para uma melhor monitorização hemodinâmica, foi obtido um cateter arterial, passado na a. radial direita. O sistema foi acoplado ao monitor com a seguinte curva:

Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

O sistema foi recalibrado, não havia vazamentos, dobramentos ou compressões sobre os dispositivos, nem bolhas no circuito. Os números superiores referem-se aos valores de pressão arterial sistólica e diastólica, enquanto o número inferior entre parênteses refere-se à pressão arterial média. Considerando o quadro clínico e os exames previamente disponibilizados, assinale a alternativa correta.

A

A diferença observada entre pressão arterial sistólica e diastólica aponta para quadro de vasoplegia. A baixa pressão arterial diastólica encontrada é o valor que melhor resume a baixa resistência vascular periférica.

B

A baixa amplitude apresentada é mais uma evidência de hipovolemia. Deve-se administrar bólus de fluido e observar a elevação da pressão arterial média.

C

A curva demonstrada apresenta aspecto incompatível com a clínica do paciente. Deve-se realizar a passagem de um novo cateter arterial uma vez que se excluiu a presença de quaisquer defeitos no atualmente em uso.

D

O achatamento da curva, com ausência de incisura dicrótica bem definida, além da pressão de pulso reduzida apontam para caraterísticas típicas de um choque cardiogênico, sendo eventos comumente observados no baixo débito cardíaco.

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Q4213345

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213345 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Considerando as diferentes drogas vasoativas potencialmente utilizadas para o paciente apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A dobutamina atua por meio de antagonismo não seletivo a receptores beta-adrenérgicos miocárdicos. Aumenta a contratilidade, porém leva ao aumento do consumo de oxigênio pelos cardiomiócitos e pode promover taquiarritmias.

B

O milrinone atua como um indutor de fosfodiesterase-5, uma ação similar a drogas como o sildenafil. Promove aumento da resistência vascular pulmonar, melhora da contratilidade miocárdica e vasodilatação sistêmica.

C

A noradrenalina atua em receptores alfa-adrenérgicos vasculares, promovendo vasoconstrição. Não apresenta efeitos de aumento de frequência cardíaca, não leva ao aumento de consumo energético miocárdico e pode melhorar o retorno venoso sistêmico.

D

A adrenalina possui ação agonista, tanto beta quanto alfa adrenérgica, sendo que sua ação, preferencial nesses receptores, depende da dose utilizada. Em doses baixas, apresenta efeitos alfa-adrenérgicos preponderantes, produzindo vasoconstrição sistêmica.

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Q4213344

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213344 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Entre os diagnósticos diferenciais apresentados pelo paciente, assinale a alternativa que contém uma possibilidade para o quadro, incluindo dados da história, exame físico e exames subsidiários, presentes nesse caso, que apoiam essa possibilidade.

A

Doença de Kawasaki. A faixa etária típica apresentada pelo paciente, bem como a evidência de aneurisma de coronária, auxiliam na sua determinação.

B

Dengue grave. A presença de plaquetopenia, febre elevada persistente e sinais de extravasamento plasmático vascular com derrames cavitários auxiliam nesse diagnóstico.

C

Choque séptico de foco abdominal, evidenciada pela dor abdominal do paciente. A infecção pelo SARS-CoV-2 pode levar à hipertrofia linfoide, predispondo a quadros de adenite mesentérica e apendicite.

D

Síndrome do choque tóxico, cursando com febre, hipotensão, comprometimento de diversos órgãos e sistemas, além de rash cutâneo.

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Q4213343

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213343 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

Devido à instabilidade hemodinâmica e piora respiratória após administração de soro fisiológico 20 mL/kg como expansão, o paciente foi transferido à UTI.

Foi realizado ecocardiograma point-of-care, conforme imagens a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

A fração de ejeção foi estimada em cerca de 25%, não há colapso diastólico atrial ou ventricular direito, nem movimento paradoxal do septo interventricular. As imagens apresentadas referem-se à janela paresternal em eixo curto e longo. Quanto ao manejo hemodinâmico e o quadro considerado para o paciente, pode-se afirmar:

A

A redução das câmaras cardíacas, observada ao ecocardiograma, apontam para uma boa função cardíaca. A piora respiratória apresentada pelo paciente não tem relação com congestão, nesse contexto.

B

Deve-se otimizar o suporte com inotrópicos, com dobutamina e milrinone. O quadro aponta para uma síndrome inflamatório com miocardite associada. Administração de imunoglobulina humana faz parte do tratamento indicado.

C

Trata-se de quadro característico de tamponamento cardíaco em um paciente com pericardite pós-infecciosa. A conduta para melhora hemodinâmica é a realização de uma pericardiocentese.

D

Deve-se aumentar a noradrenalina para atingir os valores alvos de PAM para a idade do paciente. Haverá melhora do débito cardíaco e da perfusão sistêmica com tal medida.

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Q4213342

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213342 Medicina

Texto associado

Adolescente, 14 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe ao pronto-socorro com quadro de 5 dias de febre intermitente, dor abdominal, vômitos e astenia. A mãe relata que o paciente teve uma infecção respiratória com coriza e tosse, há cerca de 4 semanas, sendo diagnosticado com COVID-19 após painel viral respiratório positivo para SARS-CoV-2, colhido em outro serviço. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, hipoativo, hipocorado (3+/4+), hidratado, acianótico, anictérico e febril, com temperatura de 39 °C. FC de135 bpm, PA de 82×48 mmHg, FR de 22 irpm e SpO2 de 92% em ar ambiente. Eritema cutâneo localizado em tronco e membros superiores, sem descamação. Ausculta pulmonar com a presença de estertores crepitantes difusos, redução de murmúrios nos 2/3 inferiores de ambos os hemitórax. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, sem sopros. Pulsos periféricos reduzidos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 4 s. Abdome doloroso difusamente, sem sinais de peritonismo, sem visceromegalias. Foram colhidos exames laboratoriais complementares e realizado o eletrocardiograma, visualizados a seguir:

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Quanto ao manejo inicial do quadro, considerando as medidas que devem ser instaladas ao paciente na terapia intensiva, assinale a alternativa correta.

A

O quadro clínico aponta para comprometimento da função cardíaca em um paciente evoluindo para choque cardiogênico. Deve-se iniciar suporte vasoativo com inotrópico.

B

Iniciar prontamente noradrenalina em acesso periférico, enquanto se aguarda a passagem de acesso venoso central, devido à instabilidade hemodinâmica apresentada pelo paciente.

C

Deve-se realizar nova expansão fluídica ao paciente, uma vez que mantém instabilidade hemodinâmica no contexto do choque séptico apresentado.

D

Para o tratamento específico dessa condição, deve-se introduzir antibiótico de amplo espectro dentro da primeira hora, uma vez que se trata de paciente com quadro de choque séptico.

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Q4213341

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213341 Medicina

Paciente de 9 meses de vida, com diagnóstico de tetralogia de Fallot ainda não corrigida, trazido pelos pais ao prontosocorro com história de diarreia pouco significativa há 2 dias, sem outros sintomas associados. Hoje, após episódio de choro intenso, apresentou subitamente cianose perioral significativa e “desfaleceu” segundo informado pelos pais. Admitido em pronto-socorro com irritabilidade intensa, cianótico, sendo levado à sala de emergência. Na monitorização inicial foi constatado FC de 165 bpm, PA adequada para a idade e SpO₂ de 50% em ar ambiente. Puncionado acesso venoso periférico com sucesso. Sobre o quadro clínico apresentado, é correto afirmar:

A

A ausculta cardíaca pode corroborar a hipótese diagnóstica de crise de hipóxia, visto que a intensidade do sopro cardíaco compatível com obstrução na via de saída do ventrículo direito, em geral, aumenta significativamente durante episódios de crise de hipóxia.

B

O diagnóstico mais provável é crise de hipóxia e o tratamento deve incluir oferta de oxigênio a 100%, expansão volêmica, dose de morfina, vasoconstritores sistêmicos se necessário, entre outros.

C

Trata-se de um caso de descompensação de insuficiência cardíaca congestiva e o tratamento deve ser realizado através do uso de diuréticos e vasodilatadores sistêmicos.

D

Não havia necessidade de encaminhamento à sala de emergência, visto que não havia nenhum sinal de gravidade no caso, já que a insaturação é esperada em pacientes com tetralogia de Fallot.

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Q4213340

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213340 Medicina

O colostro humano é produzido pela glândula mamária nos primeiros sete dias após parto, o leite maduro, por sua vez, corresponde à produção láctea que ocorre a partir do 15º dia após o parto. Assinale a alternativa que indica as variações encontradas no colostro, em relação ao leite maduro.

A

Maior quantidade de proteínas, lactose e vitaminas do complexo B.

B

Maior quantidade de proteínas, minerais e vitaminas lipossolúveis.

C

Maior quantidade de lactose e gorduras, menor quantidade de proteínas.

D

Maior quantidade de lactose, menor quantidade de gorduras e vitaminas lipossolúveis.

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Q4213339

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213339 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta os critérios relacionados ao recém-nascido na passagem para a segunda etapa do Método Canguru.

A

Estabilidade clínica, nutrição enteral plena por peito, sonda gástrica ou copo, peso mínimo de 1.250 g.

B

Estabilidade clínica, nutrição enteral plena por peito, sonda gástrica ou copo, peso mínimo de 1.600 g.

C

Estabilidade clínica, nutrição enteral plena por peito ou copo, peso mínimo de 2.000 g.

D

Estabilidade clínica, nutrição enteral plena por peito ou copo, peso mínimo de 2.500 g.

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Q4213338

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213338 Radiologia

Considerando que as imagens adquiridas por ecocardiograma transtorácico a seguir foram realizadas em paciente com coração normal, do ponto de vista anatômico, as estruturas enumeradas de 1 a 4 correspondem, respectivamente, a:

Imagem associada para resolução da questão

A

1 - Átrio direito; 2 - Ventrículo esquerdo; 3 - Valva pulmonar; 4 - Valva aórtica.

B

1 - Átrio direito; 2 - Ventrículo direito; 3 - Valva aórtica; 4 - Valva pulmonar.

C

1 - Átrio esquerdo; 2 - Ventrículo direito; 3 - Valva aórtica; 4 - Valva pulmonar.

D

1 - Átrio esquerdo; 2 - Ventrículo esquerdo; 3 - Valva pulmonar; 4 - Valva aórtica.

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Q4213337

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213337 Medicina

Texto associado

Paciente de 13 anos de idade, com histórico de diabetes melito tipo 1 de difícil controle, comparece ao pronto atendimento com queixas de náuseas e vômitos há 3 dias, além de hálito cetônico. Ao exame físico, MEG, Glasgow 14 (confusa), taquipneia com FR de 42 irpm, SpO2 de 100% em ar ambiente, desidratação grave, pulsos periféricos filiformes, PA de 90×60 mmHg, FC de 140 bpm. Restante do exame físico sem alterações relevantes. Referiu ausência de diurese nas últimas horas. Diante do quadro, foi realizada expansão volêmica com 800 mL de SF 0,9% em 30 minutos e solicitados exames laboratoriais.

• Exames laboratoriais:

pH: < 6,8

pCO2: 22 mmHg

HCO3 ⁻ : indetectável

BE: não mensurável

Glicemia: 500 mg/dL

Na+ : 6,4 mEq/L

K + : 137 mEq/L

Cl - : 116 mEq/L

Ca2+: 4,86 mg/dL

Lactato: 23 mg/dL

Cetonúria: 3 +++

USG de pulmão: linhas A bilateralmente (sem sinais de congestão pulmonar). USG de coração: hipocontratilidade ventricular difusa e veia cava inferior colabada.

Após medidas instituídas, a criança evoluiu com melhora dos parâmetros clínicos. Entretanto, na 13ª hora do tratamento, apresentou flutuação do nível de consciência, queixa de cefaléia, vômitos, incontinência urinária e, ao exame físico, foi observado a seguinte alteração no exame ocular:

Imagem associada para resolução da questão

Realizado novo dextro com resultado de 260 mg/dL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a melhor conduta a ser realizada no momento.

A

Glicose a 50% EV.

B

Salina hipertônica a 3% EV.

C

Tomografia de crânio com contraste.

D

Tomografia de crânio sem contraste.

Q4213336

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213336 Medicina

Texto associado

Paciente de 13 anos de idade, com histórico de diabetes melito tipo 1 de difícil controle, comparece ao pronto atendimento com queixas de náuseas e vômitos há 3 dias, além de hálito cetônico. Ao exame físico, MEG, Glasgow 14 (confusa), taquipneia com FR de 42 irpm, SpO2 de 100% em ar ambiente, desidratação grave, pulsos periféricos filiformes, PA de 90×60 mmHg, FC de 140 bpm. Restante do exame físico sem alterações relevantes. Referiu ausência de diurese nas últimas horas. Diante do quadro, foi realizada expansão volêmica com 800 mL de SF 0,9% em 30 minutos e solicitados exames laboratoriais.

• Exames laboratoriais:

pH: < 6,8

pCO2: 22 mmHg

HCO3 ⁻ : indetectável

BE: não mensurável

Glicemia: 500 mg/dL

Na+ : 6,4 mEq/L

K + : 137 mEq/L

Cl - : 116 mEq/L

Ca2+: 4,86 mg/dL

Lactato: 23 mg/dL

Cetonúria: 3 +++

USG de pulmão: linhas A bilateralmente (sem sinais de congestão pulmonar). USG de coração: hipocontratilidade ventricular difusa e veia cava inferior colabada.

Considerando os dados clínicos, laboratoriais e de imagem, qual é a melhor conduta a ser instituída neste momento?

A

Intubação orotraqueal.

B

Bicarbonato de sódio EV.

C

Insulina NPH E.

D

Soro fisiológico 0,9% 800 mL com 8 mL de KCl 9,1% EV.

Q4213335

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213335 Medicina

Lactente de 2 meses de vida, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro após queda acidental do colo da mãe para o trocador (aproximadamente 35 cm de altura), em que houve trauma em região cefálica. A criança permaneceu assintomática, sem vômitos, crises convulsivas, alteração de comportamento ou sinais de trauma. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, sinais vitais normais, exame neurológico sem alterações, sem nenhum hematoma ou lesões em cabeça ou quaisquer partes do corpo. Criança ativa no momento. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta.

A

Alta médica com orientações.

B

Tomografia computadorizada de crânio.

C

Internação e encaminhamento à Vara da Infância.

D

Observação hospitalar por 12 horas com reavaliações seriadas. #

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Q4213334

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213334 Medicina

Texto associado

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao pronto-socorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à

esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta

(basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.

Considerando o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado, assinale a conduta adequada.

A

Cefotaxima e ampicilina por 7 dias.

B

Cefotaxima e ampicilina por 14 dias.

C

Ampicilina por 14 dias.

D

Transplante hepático de emergência.

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Q4213333

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213333 Medicina

Texto associado

Lactente de 6 meses de vida, com antecedente de atresia de vias biliares, submetido a procedimento de Kasai aos 2 meses de idade, sem sucesso, evoluindo com cirrose hepática avançada e múltiplas internações. Comparece ao pronto-socorro com febre, piora da icterícia e acolia fecal há 1 dia. Ao exame físico, apresenta estado geral regular, ictérico, acianótico, hidratado, eupneico, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome com ascite moderada, indolor, esplenomegalia palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, sem alteração em relação a exames prévios.

• Exames laboratoriais:

Hb: 8 g/dL

Plaquetas: 80.000/mm³

Leucócitos: 3.000/mm³ (60% neutrófilos, sem desvio à

esquerda)

PCR: 300 mg/L

Bilirrubina total: 16 mg/dL com predomínio de Bilirrubina direta

(basal de 5 mg/dL)

TGO/AST: 500 U/L (basal 200 U/L)

TGP/ALT: 600 U/L (basal 200 U/L)

GGT: 700 U/L (basal 250 U/L)

Função renal preservada

USG abdominal sem alterações relevantes.

Baseando-se nos dados apresentados, qual o diagnóstico mais provável do quadro agudo do paciente?

A

Peritonite bacteriana espontânea

B

Insuficiência hepática aguda.

C

Colangite confirmada.

D

Colangite suspeita.

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Q4213332

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213332 Medicina

Após alguns dias em suporte com ventilação mecânica, progrediu-se a redução gradual das medicações sedativas e o paciente foi extubado com sucesso. Entretanto, com o paciente bem consciente (Glasgow coma scale = 15) nos primeiros dias após retirada da ventilação mecânica invasiva, nota-se que ele não consegue falar e apresenta certa dificuldade ao deglutir líquidos não espessados. Em alguns momentos, apresenta-se choroso ou irritado, com importante labilidade emocional. Optou-se por realizar uma ressonância nuclear magnética de crânio a qual, além das alterações localizadas em fossa posterior (ressecção tumoral recente), não demonstrou outras alterações (sem anormalidades no parênquima cerebral). Em relação ao quadro apresentado pelo paciente, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de quadro de crise epiléptica parcial, localizada em região da fala e produzindo o quadro de incapacidade de falar. As alterações emocionais fazem parte do quadro, o que pode apontar para foco de epilepsia surgindo em lobo frontal.

B

O quadro é consistente com acometimento de tronco encefálico. As lesões de núcleos de pares cranianos podem explicar o processo, sendo que a audição pode estar comprometida, o que leva ao quadro de mutismo do paciente.

C

O paciente apresenta quadro consistente com mutismo cerebelar, condição possível em manipulações cirúrgicas por tumores de fossa posterior. O tratamento consiste em suporte e reabilitação, e o quadro tende a ser transitório

D

Trata-se de um quadro de afasia por comprometimento de lobo temporal devido à isquemia no processo de pós-operatório. O acometimento principal localiza-se hemisfério cerebral esquerdo.

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