Questões de Concurso Comentadas para Médico nefrologista

Q4153226

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153226 Medicina

A vasculite sistêmica, que é caracterizada por um processo inflamatório granulomatoso necrotizante e eosinofílico, frequentemente envolvendo o trato respiratório superior, causando vasculite de pequenos e médios vasos, sendo também comumente associada à asma e eosinofilia, além de presença do anticorpo anticitoplasma dos neutrófilos (ANCA), particularmente, quando associada à glomerulonefrite, é a

A

púrpura de Henoch-Schönlein.

B

granulomatose de Wegener.

C

poliangiite microscópica.

D

síndrome de Churg-Strauss.

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Q4153224

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153224 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

A.S.S., do sexo feminino, de 64 anos, tem história de diabetes mellitus tipo 1 desde os 16 anos e desenvolveu insuficiência renal estágio final por doença renal do diabetes aos 40 anos. Seu marido era compatível e ela recebeu transplante renal de doador vivo na ocasião. Apesar da estrita adesão ao regime imunossupressor, ela desenvolveu disfunção crônica do enxerto devido a complicações infecciosas e por toxicidade do inibidor de calcineurina. Tem um histórico de carcinoma de células renais em rim nativo há sete anos, curado após nefrectomia nativa. Ela atualmente tem uma taxa de filtração glomerular (TFG) estimada de 15 mL/min/1,73 m², ainda possui fistula arteriovenosa funcionante, não tem nenhum sintoma urêmico ou sinais de hipervolemia. Seu nefrologista começou a planejar nova terapia renal substitutiva. Dada a sua experiência positiva com o transplante e alta qualidade de vida durante os últimos 20 anos, a paciente deseja ser considerada para repetir o transplante renal.

Nesse caso, qual é o melhor plano de tratamento?

A

Encaminhamento imediato de volta ao centro de transplante.

B

Aguardar até que ela inicie a diálise para encaminhála de volta ao centro de transplante.

C

O encaminhamento para o retransplante está contraindicado pela história de carcinoma renal.

D

Prosseguir com o planejamento da diálise porque ela está acima da faixa etária considerada para a repetição do transplante.

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Q4153222

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153222 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

M.E.R., do sexo feminino, em diálise peritoneal automatizada há sete anos, com boa adequação dialítica, apresenta há cerca de dois meses mudança do hábito intestinal com tendência a constipação, perda de apetite, ascite e perda ponderal de 4 kg no período. O rastreio para neoplasia foi negativo. A tomografia de abdome revela ascite moderada, espessamento significativo da membrana peritoneal com áreas de calcificação e múltiplas aderências ao mesentério. A hipótese diagnóstica da equipe assistente foi de peritonite esclerosante encapsulante.

Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores de risco já foram identificados; dentre eles, o mais relevante é:

A

a idade > 60 anos.

B

o tempo em diálise peritoneal maior que cinco anos.

C

o uso abusivo de anti-inflamatórios não esteroidais.

D

a infecção pelo vírus HIV.

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Q4153221

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153221 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

F.A.S., do sexo feminino, de 25 anos, previamente hígida, apresentou proteinúria de início recente, de até 7g na urina de 24 horas e hipertensão no momento do parto, compatível com pré-eclâmpsia. No pós-parto, a proteinúria persistiu e, seis meses após o parto, a excreção urinária de proteína ainda era de 2 g em 24 horas. Os níveis séricos de albumina e perfil lipídico estavam dentro da normalidade, sorologias negativas, índice de massa corporal normal, não fumante. Foi realizada biópsia renal.

Nesse caso, qual a lesão renal mais comumente associada a uma história de pré-eclâmpsia?

A

Glomeruloesclerose segmentar focal (GESF).

B

Doença por lesão mínima.

C

Nefropatia membranosa.

D

Amiloidose.

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Q4153220

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153220 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

I.E.R., do sexo feminino, de 70 anos, é trazida ao prontosocorro com confusão mental, náuseas e vômitos há um dia. Iniciou tratamento com clortalidona, 25 mg/dia, há uma semana, para tratar hipertensão recém-diagnosticada. Ao exame físico, tem mucosas secas, encontra-se desorientada no tempo e no espaço, sem edema e afebril; frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 95/60 mm Hg, frequência respiratória de 14 rpm e saturação de oxigênio de 100% em ar ambiente. O clínico geral inicia o tratamento com solução salina a 0,9%, 1 L nas primeiras duas horas e pede avaliação da nefrologia com urgência, após checar o resultado dos exames laboratoriais: sódio sérico de 104 mmol/L, potássio sérico de 2,8 mmol/L, ureia sérica de 77 mg/dL e creatinina sérica de 1,4 mg/dL. Durante avaliação, a paciente apresenta uma crise convulsiva generalizada. Após o tratamento adequado, não ocorre mais atividade convulsiva e o [Na+] de controle é 108 mEq/L.

Nesse caso, qual conduta específica foi tomada no momento da crise e qual estratégia de seguimento é mais adequada?

A

Novo bolus de 1000 mL de solução fisiológica 0,9% no momento da crise. Continuar solução isotônica de manutenção visando uma [Na+] de 130 mEq/L nas primeiras 24 horas, monitorizar débito urinário/hora e o [Na+] sérico de 2/2h.

B

Administração de tolvaptano no momento da crise. Monitorizar o débito urinário e o sódio sérico a cada 6h, sem necessidade de solução salina de manutenção.

C

Bolus de 100 mL de solução salina a 3% em 10 minutos no momento da crise. Recalcular volume necessário de salina isotônica visando a uma [Na+] de 110-112 mEq/L nas primeiras 24 horas, monitorizar débito urinário/hora e o [Na+] sérico de 2/2h.

D

Infundir 500 mL de solução salina a 3% em 15 minutos no momento da crise. Recalcular o volume necessário de salina hipertônica visando a uma [Na+] de 114-116 mEq/L nas primeiras 24 horas, monitorizar o débito e a osmolaridade urinária a cada 2h.

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Q4153218

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153218 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

B.B.S., do sexo feminino, asiática, de 46 anos, nulípara, é encaminhada ao nefrologista para avaliar ganho de peso gradual de 10 kg e edema de membros inferiores de início recente, bem como proteína (3+) e sangue residual no EAS. Ela nega infecções recentes, dores nas articulações ou erupções cutâneas. Ao exame físico, pressão arterial 146/86 mmHg e edema depressível (2+) até raiz da coxa. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 1,03 mg/dL, albumina sérica de 3,1 g/dL, colesterol total de 278 mg/dL e relação proteína-creatinina urinária de 6,7. Anticorpos antinucleares, sorologia para hepatite e níveis de complemento estão todos normais. Ela já faz acompanhamento regular com o clínico geral e ginecologista. Início de tratamento de suporte com inibição do sistema renina-angiotensina, diuréticos, restrição de sódio e estatina.

Qual exame complementar adicional seria mais útil, com melhor risco x benefício nesse momento?

A

USG doppler de vasos renais.

B

Anticorpo antifosfolipídeo.

C

Anticorpo anti PLA2R.

D

Biópsia renal.

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Q4153217

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153217 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.

J.S.A., negro, do sexo masculino, de 45 anos, apresentou edema generalizado por duas semanas. Os exames laboratoriais mostraram creatinina sérica (Scr) de 2,5 mg/dL, albumina sérica de 3,0 mg/dL e proteinúria na urina de 24h de 7g. A biópsia renal mostrou GESF variante NOS. Foi iniciado tratamento com prednisona oral, 120 mg, em dias alternados. Seis semanas após o início da terapia com prednisona, a proteinúria na urina de 24h era de 8g e a creatinina de 3,0 mg/dL. Ele se queixou de aumento do apetite e insônia.

Diante do exposto, qual conduta deve ser adotada nesse momento?

A

Continuar a prednisona na mesma dose.

B

Substituir a prednisona por ciclofosfamida oral.

C

Substituir a prednisona por micofenolato mofetil (MMF).

D

Substituir a prednisona por rituximab

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Q4153214

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153214 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

J.C.S., do sexo masculino, de 60 anos, diabético, com doença renal crônica categoria 3b (G3b) e albuminúria categoria 3 (A3, com uma relação albumina-creatinina urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retorna em consulta ambulatorial. Sua taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m2 nos últimos 10 anos. Sua pressão arterial (PA) é de 160/80 mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) é 7,9%. Sódio: 131 mEq/L e potássio de 4,5 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 40 mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, metformina 1000 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia.

Nesse caso, o melhor próximo passo é:

A

iniciar tratamento com inibidor de SGLT2 para reduzir a albuminúria e a HbA1c.

B

dobrar a dose da metformina.

C

iniciar insulina NPH pelo risco de hipercalemia e agravamento da hiponatremia com a associaçao de um inibidor de SGLT2.

D

iniciar tratamento com inibidores da DPP-4 para reduzir a albuminúria e a HbA1c.

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Q4153213

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153213 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

J.C.S., do sexo masculino, de 60 anos, diabético, com doença renal crônica categoria 3b (G3b) e albuminúria categoria 3 (A3, com uma relação albumina-creatinina urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retorna em consulta ambulatorial. Sua taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m2 nos últimos 10 anos. Sua pressão arterial (PA) é de 160/80 mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) é 7,9%. Sódio: 131 mEq/L e potássio de 4,5 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 40 mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, metformina 1000 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia.

A intervenção mais apropriada para reduzir o risco de progressão da DRC desse paciente é a seguinte:

A

adicionar ramipril ao regime atual.

B

aumentar a dosagem do valsartan.

C

alterar valsartana para um antagonista do receptor mineralocorticoide.

D

alterar clortalidona para indapamida.

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Q4153212

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153212 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

C.A.J., do sexo masculino, de 84 anos, previamente hígido é admitido numa unidade de emergência com tosse, febre e hipoxemia. Logo após, ele evolui com desconforto respiratório importante e requer intubação endotraqueal. A radiografia de tórax mostra opacidades pulmonares bilaterais difusas. A gasometria revela PaO2 de 130 mmHg, com fração de oxigênio inspirado (FiO2) de 100%. O ecocardiograma à beira do leito mostra função sistólica ventricular esquerda normal. O swab nasofaríngeo deu positivo para influenza A.

Em quatro dias, o mesmo paciente evoluiu com piora do leucograma e hemoculturas positivas para pneumococo. Foi iniciada antibioticoterapia apropriada. Pouco depois, ele evolui com choque e é iniciado noradrenalina 0,55 mcg/kg/min e vasopressina devido à piora da hipotensão, apesar da expansão com fluidos intravenosos. O nível de creatinina do paciente aumenta de 1,0 para 4,4 mg/dL, sódio de 130, potássio de 6,5, acidose metabólica, piora da PaO₂/FiO₂ e o débito urinário diminui para 5 mL/h. A equipe assistente marcou uma reunião familiar para discutir sobre o seguimento do tratamento. Considerando o exposto, qual é a melhor abordagem a ser apresentada à família?

A

A consulta de cuidados paliativos seria inadequada porque ele tem IRA e não doença renal crônica, e a maioria dos pacientes com IRA e insuficiência respiratória sobrevivem.

B

Se o paciente iniciar hemodiálise e sobreviver à hospitalização, sua qualidade de vida, depois de 60 dias, provavelmente retornará à sua linha de base.

C

Como o paciente não tem condições hemodinâmicas para hemodiálise, a terapia renal substitutiva está contraindicada.

D

Um teste com terapia de substituição renal contínua por tempo limitado deve ser realizado, caso seja o desejo da família.

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Q4153211

Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |

Q4153211 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.

C.A.J., do sexo masculino, de 84 anos, previamente hígido é admitido numa unidade de emergência com tosse, febre e hipoxemia. Logo após, ele evolui com desconforto respiratório importante e requer intubação endotraqueal. A radiografia de tórax mostra opacidades pulmonares bilaterais difusas. A gasometria revela PaO2 de 130 mmHg, com fração de oxigênio inspirado (FiO2) de 100%. O ecocardiograma à beira do leito mostra função sistólica ventricular esquerda normal. O swab nasofaríngeo deu positivo para influenza A.

Com base no estudo FACTT, qual deve ser o manejo do balanço hídrico em pacientes críticos?

A

A remoção de líquidos (com diuréticos ou ultrafiltração) deve ser tentada em todos os pacientes com SDRA e comprometimento da função cardíaca.

B

O manejo conservador de fluidos (menos fluido, mais diuréticos) em pacientes com SDRA resulta em diminuição da mortalidade.

C

O manejo conservador de fluidos em pacientes com SDRA resulta em mais dias livres de ventilador e UTI.

D

O manejo conservador de fluidos em pacientes com SDRA está associado a um risco aumentado de LRA e necessidade de diálise.

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Q4150754

Q4150754 Saúde Pública

T.V.D., de 29 anos, encontra-se na 10ª semana gestacional e procura a sala de vacinas da Unidade de Saúde para receber a vacina contra hepatite B. Nesse caso, de acordo com o histórico vacinal da gestante, é recomendada a aplicação da vacina HB recombinante, como se segue:

A

administrar 2 doses da vacina, uma na 24ª e a outra na 32ª semana de gravidez.

B

iniciar o esquema vacinal ou completar 3 doses com a administração da 2ª dose, 1 mês após a 1ª dose, e, a 3ª dose, 6 meses após a 1ª dose.

C

aplicar 1 dose da vacina a partir da 20ª semana de gravidez.

D

completar o esquema vacinal com 2 doses, com a administração da 2ª dose, 4 meses após a 1ª dose.

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Q4150752

Q4150752 Medicina

A multiprofissionalidade nas ações de saúde é uma modalidade de trabalho coletivo que

A

é construída por meio das relações de reciprocidade entre os profissionais de saúde e suas intervenções técnicas das mais diferentes áreas do saber.

B

prioriza a verticalização e a compartimentalização dos processos de trabalho.

C

transcende o saber individual de cada profissional, permitindo que um aja em lugar do outro.

D

é caracterizada pela sobreposição das ações dos profissionais da equipe de trabalho em busca de soluções para os problemas de saúde identificados.

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Q4150751

Q4150751 Medicina

A política nacional de humanização (PNH) busca qualificar o modo de atenção e gestão na rede do SUS, incluindo trabalhadores, usuários e gestores, e se estrutura em princípios, método, diretrizes e dispositivos. São princípios da PNH:

A

construção da memória do SUS; matriciamento das ações de saúde; escuta qualificada para usuários e trabalhadores da saúde.

B

transversalidade; indissociabilidade entre atenção e gestão; protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e dos coletivos.

C

fomento de grupalidades, coletivos e redes; clínica ampliada; cogestão.

D

acolhimento e classificação de risco; defesa dos direitos do usuário; valorização do trabalho e do trabalhador.

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Q4150749

Q4150749 Saúde Pública

O sistema de vigilância epidemiológica, por sua importância para a análise da situação de saúde e para o planejamento das ações necessárias, precisa manter-se eficiente. Para tanto, seu funcionamento deve ser regularmente aferido e avaliado por meio de medidas quantitativas e qualitativas. Dentre as medidas quantitativas de avaliação desse sistema, tem-se a sensibilidade e a oportunidade, que significam, respectivamente, a capacidade do sistema de

A

operacionalizar as ações com baixo custo e a facilidade para alcançar seus objetivos.

B

excluir os “não-casos” e a possibilidade de identificar todos os subgrupos da população onde ocorrem os casos.

C

adaptar-se a novas situações epidemiológicas e a aceitabilidade dos profissionais ou organizações de utilizarem o sistema.

D

detectar casos e a agilidade do fluxo do sistema de informação.

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Q4150748

Q4150748 Saúde Pública

Para garantir o acesso e o atendimento ao usuário em todos os níveis de atenção à saúde, é imprescindível estabelecer um sistema que promova a articulação entre esses níveis. Nesse sentido, a referência e a contrarreferência compreendem, respectivamente:

A

o fluxo de encaminhamento do usuário do nível menor para o de maior complexidade e o referenciamento do nível de maior para o de menor complexidade.

B

o referenciamento do usuário do nível secundário para o nível terciário e o fluxo de encaminhamento do nível terciário para o nível primário.

C

o fluxo de encaminhamento do usuário do nível maior para o de menor complexidade e o referenciamento do nível de menor para o de maior complexidade.

D

o referenciamento do usuário do nível secundário para o nível primário e o fluxo de encaminhamento do nível terciário para o nível secundário.

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Q4150746

Q4150746 Medicina

De acordo com a política nacional de atenção básica, os estabelecimentos de saúde que prestam ações e serviços no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) são considerados potenciais espaços de educação, inovação e avaliação tecnológica para a rede de atenção à saúde,

A

de integração social, de coordenação de atividades de educação permanente e de formação de preceptores.

B

de prática de ações de ensino em serviço, de formação de preceptores e de realização de pesquisas.

C

de formação de recursos humanos, de realização de pesquisas e de prática de ações de ensino em serviço.

D

de coordenação de atividades de educação permanente, de formação de recursos humanos e de integração social.

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Q4150745

Q4150745 Saúde Pública

Em meio a uma crise econômica, em que as ações governamentais visavam tirar o país da hiperinflação e fomentar o crescimento econômico, teve início, em 1985, o processo de redemocratização do Brasil. Nesse contexto, buscou-se fortalecer o setor público de saúde, expandir a cobertura de assistência a todos os cidadãos, e integrar a medicina previdenciária à saúde pública. Constituiu-se, assim, um sistema único e a sociedade brasileira se mobilizou em torno de um movimento que teve como marco a

A

realização da oitava Conferência Nacional de Saúde (8ª CNS).

B

criação do Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes).

C

instituição do Programa de Interiorização de Ações de Saúde e Saneamento (Piass).

D

implantação da Associação Brasileira de Pósgraduação em Saúde Coletiva (Abrasco).

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Q4150743

Q4150743 Geografia

O território goiano foi muito maior que seu tamanho atual. Ao longo do tempo, ele perdeu regiões para o Pará, Maranhão, Mato Grosso e Minas Gerais, como aconteceu em 1816 quando

A

a cidade de Carolina foi anexada à capitania do Maranhão.

B

a cidade de Santana do Paranaíba passou a pertencer à capitania do Mato Grosso.

C

a região do Triângulo Mineiro foi anexada à capitania de Minas Gerais.

D

a vila de São João das Duas Barras passou a integrar a capitania do Pará.

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Q4150741

Q4150741 História e Geografia de Estados e Municípios

Um dos fatores principais para o crescimento e a dinamização do comércio em Goiás, no início do século XX, que veio facilitar a exportação e importação de produtos, foi a

A

melhoria das estradas salineiras.

B

construção das primeiras rodovias.

C

expansão do comércio fluvial.

D

chegada da estrada de ferro.

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Questões de Concurso Comentadas para médico nefrologista

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