Leia o caso clínico a seguir.
M.E.R., do sexo feminino, em diálise peritoneal automatizada há sete anos, com boa adequação dialítica, apresenta há cerca de dois meses mudança do hábito intestinal com tendência a constipação, perda de apetite, ascite
e perda ponderal de 4 kg no período. O rastreio para neoplasia foi negativo. A tomografia de abdome revela ascite
moderada, espessamento significativo da membrana peritoneal com áreas de calcificação e múltiplas aderências
ao mesentério. A hipótese diagnóstica da equipe assistente foi de peritonite esclerosante encapsulante.
Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores
de risco já foram identificados; dentre eles, o mais relevante é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
M.E.R., do sexo feminino, em diálise peritoneal automatizada há sete anos, com boa adequação dialítica, apresenta há cerca de dois meses mudança do hábito intestinal com tendência a constipação, perda de apetite, ascite
e perda ponderal de 4 kg no período. O rastreio para neoplasia foi negativo. A tomografia de abdome revela ascite
moderada, espessamento significativo da membrana peritoneal com áreas de calcificação e múltiplas aderências
ao mesentério. A hipótese diagnóstica da equipe assistente foi de peritonite esclerosante encapsulante.
Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores
de risco já foram identificados; dentre eles, o mais relevante é: Alternativa A: a idade > 60 anos. Ou Alternativa B: o tempo em diálise peritoneal maior que cinco anos. Ou Alternativa C: o uso abusivo de anti-inflamatórios não esteroidais.  Ou Alternativa D: a infecção pelo vírus HIV.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] o tempo em diálise peritoneal maior que cinco anos. Gabarito: BFundamento decisivo: Na peritonite esclerosante encapsulante associada à diálise peritoneal, o fator de risco mais fortemente relacionado é a maior duração da exposição à técnica, especialmente acima de 5 anos. Como o enunciado informa que a paciente está em diálise peritoneal há sete anos, a alternativa correta é a que aponta tempo em diálise peritoneal maior que cinco anos.Tema central: Fator de risco principalAnálise das alternativasAErradaIdade maior que 60 anos não é o fator de risco mais relevante para peritonite esclerosante encapsulante. O principal determinante epidemiológico é a duração da diálise peritoneal.BCertaA alternativa B está correta porque a peritonite esclerosante encapsulante é uma complicação rara e grave da diálise peritoneal de longa duração. O fator de risco classicamente mais relevante é o maior tempo de exposição à técnica, especialmente acima de cinco anos. No caso, a paciente está em diálise peritoneal há sete anos, e a tomografia mostra espessamento peritoneal, calcificações e aderências, achados compatíveis com essa complicação.CErradaUso abusivo de anti-inflamatórios não esteroidais não é fator de risco principal reconhecido para essa entidade. A associação decisiva é com a exposição prolongada à diálise peritoneal.DErradaInfecção pelo HIV não é reconhecida como o fator de risco mais relevante para peritonite esclerosante encapsulante nesse contexto. O eixo causal principal é o tempo prolongado em diálise peritoneal.Pegadinha da questãoA questão tenta desviar a atenção para fatores inespecíficos, mas o dado decisivo é o tempo de sete anos em diálise peritoneal, que corresponde ao principal fator de risco conhecido.Dica para questões semelhantesEm complicações da diálise peritoneal, valorize o tempo de exposição à técnica como dado epidemiológico decisivo.Se o enunciado sugere peritonite esclerosante encapsulante, procure o fator de risco clássico antes de considerar causas exóticas.Achados como espessamento peritoneal, calcificações e aderências reforçam lesão peritoneal crônica e devem ser associados ao tempo prolongado em diálise peritoneal.

Leia o caso clínico a seguir. M.E.R., do sexo feminino, em ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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