Leia o caso clínico a seguir. B.B.S., do sexo feminino, asi...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |
Q4153218
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
B.B.S., do sexo feminino, asiática, de 46 anos, nulípara, é encaminhada ao nefrologista para avaliar ganho de peso gradual de 10 kg e edema de membros inferiores de início recente, bem como proteína (3+) e sangue residual no EAS. Ela nega infecções recentes, dores nas articulações ou erupções cutâneas. Ao exame físico, pressão arterial 146/86 mmHg e edema depressível (2+) até raiz da coxa. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 1,03 mg/dL, albumina sérica de 3,1 g/dL, colesterol total de 278 mg/dL e relação proteína-creatinina urinária de 6,7. Anticorpos antinucleares, sorologia para hepatite e níveis de complemento estão todos normais. Ela já faz acompanhamento regular com o clínico geral e ginecologista. Início de tratamento de suporte com inibição do sistema renina-angiotensina, diuréticos, restrição de sódio e estatina.
Qual exame complementar adicional seria mais útil, com melhor risco x benefício nesse momento?
B.B.S., do sexo feminino, asiática, de 46 anos, nulípara, é encaminhada ao nefrologista para avaliar ganho de peso gradual de 10 kg e edema de membros inferiores de início recente, bem como proteína (3+) e sangue residual no EAS. Ela nega infecções recentes, dores nas articulações ou erupções cutâneas. Ao exame físico, pressão arterial 146/86 mmHg e edema depressível (2+) até raiz da coxa. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 1,03 mg/dL, albumina sérica de 3,1 g/dL, colesterol total de 278 mg/dL e relação proteína-creatinina urinária de 6,7. Anticorpos antinucleares, sorologia para hepatite e níveis de complemento estão todos normais. Ela já faz acompanhamento regular com o clínico geral e ginecologista. Início de tratamento de suporte com inibição do sistema renina-angiotensina, diuréticos, restrição de sódio e estatina.
Qual exame complementar adicional seria mais útil, com melhor risco x benefício nesse momento?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Mulher adulta com síndrome nefrótica franca, função renal preservada e investigação inicial de causas secundárias comuns sem achados relevantes sugere glomerulopatia primária, com forte suspeita de nefropatia membranosa primária; nesse cenário, o anti-PLA2R é o exame complementar mais útil e de melhor risco-benefício por ser um biomarcador sorológico direcionado e não invasivo.
Tema central: Síndrome nefrótica do adulto
Análise das alternativas
A
Errada
O Doppler de vasos renais é exame voltado para hipóteses vasculares, como estenose de artéria renal ou trombose venosa renal. O enunciado, porém, constrói um quadro predominantemente glomerular proteinúrico: edema, proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A hipertensão é discreta e não há dados de doença isquêmica renal nem sinais que priorizem complicação trombótica renal específica, como piora aguda da função renal ou quadro lombar agudo.
B
Errada
Anticorpo antifosfolipídeo não tem utilidade inicial para esclarecer síndrome nefrótica isolada nesse cenário. Não há história de trombose, perdas gestacionais ou fenótipo clínico de síndrome antifosfolípide; além disso, ANA e complemento normais reduzem a probabilidade de via autoimune compatível com nefrite lúpica associada. O aumento de risco trombótico da síndrome nefrótica não justifica, por si só, essa investigação etiológica.
C
Certa
O anti-PLA2R é o exame mais útil neste momento porque o quadro aponta para nefropatia membranosa primária como hipótese dominante: adulta com síndrome nefrótica franca, função renal preservada, sedimento sem caráter inflamatório marcante e investigação básica para causas secundárias comuns negativa. Nessa situação, a pesquisa desse anticorpo oferece alto rendimento diagnóstico para a principal hipótese sem expor a paciente ao risco de um procedimento invasivo. A hematúria residual não afasta essa possibilidade.
D
Errada
A biópsia renal tem grande valor etiológico nas glomerulopatias e muitas vezes integra a investigação da síndrome nefrótica do adulto, mas aqui ela perde no critério pedido pela banca: melhor risco-benefício neste momento. Diante de alta suspeita de nefropatia membranosa primária e da disponibilidade de um biomarcador sorológico dirigido, a biópsia é mais invasiva sem superar o anti-PLA2R como primeiro exame adicional. A confusão está em trocar 'exame etiológico clássico' por 'exame mais vantajoso agora'.
Pegadinha da questão
A banca explora a diferença entre o exame etiológico mais amplo e o exame adicional com melhor risco-benefício imediato. Isso torna a biópsia renal tentadora, mas o quadro foi montado para priorizar um biomarcador sorológico dirigido para nefropatia membranosa primária.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro reconheça a síndrome nefrótica pelos quatro elementos do quadro: edema, proteinúria intensa, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.
- Em adulto com função renal preservada e triagem inicial negativa para causas secundárias comuns, pense em glomerulopatia primária antes de partir para exames não direcionados.
- Se a principal hipótese for nefropatia membranosa primária, valorize o anti-PLA2R como teste não invasivo de alto rendimento.
- Quando a pergunta trouxer 'melhor risco-benefício nesse momento', compare utilidade diagnóstica com invasividade, não apenas o poder diagnóstico global.
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