Com base no estudo FACTT, qual deve ser o manejo do balanço...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Nefrologista |
Q4153211
Medicina
Texto associado
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão.
C.A.J., do sexo masculino, de 84 anos, previamente hígido é admitido numa unidade de emergência com tosse,
febre e hipoxemia. Logo após, ele evolui com desconforto
respiratório importante e requer intubação endotraqueal.
A radiografia de tórax mostra opacidades pulmonares bilaterais difusas. A gasometria revela PaO2 de 130 mmHg,
com fração de oxigênio inspirado (FiO2) de 100%. O ecocardiograma à beira do leito mostra função sistólica ventricular esquerda normal. O swab nasofaríngeo deu positivo para influenza A.
Com base no estudo FACTT, qual deve ser o manejo do
balanço hídrico em pacientes críticos?
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O caso é compatível com SDRA e a questão pede a interpretação do FACTT: a estratégia conservadora de fluidos aumentou dias livres de ventilador e dias fora da UTI, sem reduzir mortalidade.
Tema central: Fluidos na SDRA
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transforma o FACTT em indicação universal de remoção de líquidos. O estudo não concluiu que diuréticos ou ultrafiltração devam ser tentados em todos os pacientes com SDRA e comprometimento cardíaco. Além disso, a própria base ressalta que condutas de retirada de volume dependem de estabilidade hemodinâmica e contexto clínico; aplicar isso de forma mandatória em todos os casos é extrapolação indevida e pode ser tecnicamente inadequado.
B
Errada
Está errada porque atribui ao manejo conservador um efeito sobre mortalidade que o FACTT não demonstrou. O desfecho de mortalidade em 60 dias não teve diferença significativa entre estratégia conservadora e liberal. O benefício documentado foi em dias livres de ventilador e de UTI, não em sobrevida.
C
Certa
A alternativa C está correta porque reproduz o principal achado do FACTT: em pacientes com lesão pulmonar aguda/SDRA, a estratégia conservadora de fluidos melhorou os desfechos clínicos relacionados ao suporte ventilatório e à permanência em UTI, com mais ventilator-free days e ICU-free days. O estudo não demonstrou redução de mortalidade.
D
Errada
Está errada porque contraria a leitura clássica do FACTT sobre desfechos renais. O estudo não sustenta que a estratégia conservadora aumente claramente LRA com maior necessidade de diálise. Portanto, usar risco aumentado de terapia renal substitutiva como conclusão do ensaio é incompatível com a base fornecida.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre melhora de desfechos respiratórios e de permanência na UTI versus redução de mortalidade; no FACTT, o ganho foi em dias livres de ventilador e UTI, não em mortalidade.
Dica para questões semelhantes
- Se a questão citar explicitamente o FACTT, procure o desfecho que ele realmente mostrou: mais dias livres de ventilador e de UTI, sem redução de mortalidade.
- Em SDRA, diferencie benefício fisiológico e de suporte ventilatório de benefício em sobrevida; a prova costuma trocar esses desfechos.
- Evite aceitar alternativas que universalizam retirada de fluidos; a base do FACTT se aplica a pacientes hemodinamicamente estabilizados, não a restrição hídrica indiscriminada.
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