Questões FAMEMA 2025 para Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica

Q3366432

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366432 Medicina

Durante a ressuscitação cardiopulmonar em uma criança com ritmo chocável, qual é a sequência recomendada de ações após a primeira desfibrilação, incluindo o uso de medicamentos, conforme as diretrizes da American Heart Association de 2020?

A

Continuar com compressões torácicas por dois minutos antes de realizar nova desfibrilação e, na sequência, administrar amiodarona.

B

Realizar ventilação de resgate por um minuto, depois administrar epinefrina e continuar as compressões torácicas.

C

Administrar epinefrina imediatamente após a desfibrilação, seguida por compressões torácicas por dois minutos.

D

Continuar com compressões torácicas por dois minutos, avaliar ritmo cardíaco e, se o ritmo for chocável, realizar nova desfibrilação, voltar a administrar compressões e então administrar a primeira dose de epinefrina.

E

Reavaliar o ritmo cardíaco imediatamente após a desfibrilação e administrar amiodarona ou lidocaína antes de iniciar uma nova rodada de compressões.

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Q3366433

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366433 Medicina

Um bebê de 1 mês de vida, internado na unidade de terapia intensiva por uma bronquiolite desencadeada pelo vírus sincicial respiratório, está no quarto dia de evolução da doença, recebendo nebulização de oxigênio. O médico é chamado pela enfermagem para avaliá-lo, pois o paciente se encontra muito cansado. Ao entrar no leito, o médico encontra o bebê sonolento, com respiração lenta (uma respiração a cada doze segundos) e cianótico. No monitor cardíaco, a frequência cardíaca é de 51, e a saturação não mostra nenhum valor.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta a ser tomada de forma imediata.

A

Iniciar RCP de alta qualidade com uma relação de compressão/ventilação de 15:2, pois a frequência cardíaca está abaixo de 60.

B

Checar pulso e, se presente, iniciar ventilação com pressão positiva após assegurar que via aérea está pérvia.

C

Obter um acesso venoso e administrar epinefrina imediatamente.

D

Iniciar RCP de alta qualidade e administrar atropina assim que for obtido o acesso venoso.

E

Iniciar RCP de alta qualidade com uma relação de compressão/ventilação de 30:2, pois a frequência cardíaca está abaixo de 60.

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Q3366434

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366434 Medicina

O escore de Phoenix é uma ferramenta utilizada para avaliar a gravidade do choque séptico em pacientes pediátricos.
Assinale a alternativa que descreve corretamente um valor avaliado por esse escore e sua possível implicação clínica.

A

O escore de Phoenix avalia apenas parâmetros hemodinâmicos, como pressão arterial média, excluindo fatores como função renal e perfusão tecidual, o que limita sua aplicabilidade clínica em ambientes de terapia intensiva pediátrica.

B

Um aumento do escore de Phoenix está associado a uma menor probabilidade de mortalidade, sugerindo que a intervenção precoce e eficaz é menos crítica em estágios iniciais do choque séptico.

C

Níveis elevados de lactato sérico, que podem indicar hipoperfusão tecidual, são considerados no escore de Phoenix, sendo um marcador relevante para a estratificação de risco das crianças com choque séptico.

D

O escore de Phoenix utiliza exclusivamente marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (PCR), para calcular a gravidade, ignorando variáveis clínicas, como a frequência respiratória ou o tempo de enchimento capilar.

E

A principal limitação do escore de Phoenix é a sua incapacidade de prever complicações secundárias ao choque séptico, como insuficiência multiorgânica, reduzindo sua utilidade na tomada de decisões clínicas.

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Q3366435

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366435 Medicina

Uma criança de 11 anos deu entrada no pronto-socorro com cefaleia e dor torácica associadas à temperatura de 38,5 ºC. Clinicamente, apresentava uma ausculta com diminuição do murmúrio vesicular na base esquerda, tempo de enchimento capilar de 4 segundos e pressão arterial de 90 x 55. Foi puncionado acesso venoso, foram iniciadas expansões volêmicas de 20 mL/kg por duas vezes no pronto-socorro, e a criança foi encaminhada para a UTI. Foram solicitados exames laboratoriais e raio-X de tórax (figura a seguir). Na entrada na UTI, constatou-se PA igual a 66 x 40.
Hemograma: Hb: 14,3; Ht: 42,5; leucócitos: 9.500 (3 metamielócitos; 7 bastonetes; 73 segmentados; 1 eosinófilo; 0 basófilo; 14 linfócitos; 2 monócitos); plaquetas: 200.000; PCR: 13,9 mg/dL (normal: abaixo de 0,5 mg/dL); TGO: 15; TGP: 15; CPK: 64; D-dímero: 226; troponina T de alta sensibilidade: 7,27 ng/L (normal: inferior a 14 ng/L).
Imagem associada para resolução da questão

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(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Com relação à hipótese diagnóstica, à conduta realizada no pronto-socorro (PS) e à conduta a ser realizada na UTI, assinale a alternativa correta.

A

Diagnóstico: sepse e provável choque séptico, tanto pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria como pelo escore de Phoenix (2024); meningite evidenciada pela presença de cefaleia e febre, além de radiografia de tórax praticamente normal. Conduta: no PS, o liquor deveria ter sido coletado, bem como deveria ter sido iniciado antibiótico; na UTI, deve ser iniciado corticoide pela refratariedade ao volume.

B

Diagnóstico: choque, pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria, mas não pelos critérios de sepse ou choque séptico do escore de Phoenix (2024). Conduta: no PS, deveria ter sido aberto protocolo de sepse por infecção de origem pulmonar e deveriam ter sido coletados lactato e gasometria, além de ter sido iniciado antibiótico; na UTI, deve-se passar cateter venoso central e iniciar adrenalina contínua.

C

Diagnóstico: sepse e provável choque séptico, tanto pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria como pelo escore de Phoenix (2024); meningite evidenciada pela presença de cefaleia e febre, além de radiografia de tórax praticamente normal. Conduta: abrir protocolo de sepse, realizar tomografia de crânio, coletar liquor e iniciar antibiótico ainda no PS; na UTI, deve ser iniciada adrenalina contínua pelo acesso periférico e, depois, deve-se obter um acesso venoso central.

D

Diagnóstico: choque, pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria, mas não pelos critérios de sepse ou choque séptico do escore de Phoenix (2024). Conduta: no PS, deveria ter sido iniciada dobutamina pelo aumento de área cardíaca na radiografia de tórax e provável choque cardiogênico; na UTI, deve-se reduzir a dobutamina e associar milrinona, que é a droga de escolha para o tratamento do choque cardiogênico.

E

Diagnóstico: choque, pelos critérios da American Heart Association (AHA) e do Suporte Avançado de Vida em Pediatria, mas não pelos critérios de sepse ou choque séptico do escore de Phoenix (2024). Conduta: no PS, deveria ter sido aberto protocolo de sepse por infecção de origem pulmonar e deveriam ter sido coletados lactato e gasometria, além de ter sido iniciado antibiótico; na UTI, deve-se iniciar adrenalina em veia periférica e, em até duas horas, obter acesso venoso central para manutenção da adrenalina contínua.

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Q3366436

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366436 Medicina

Uma lactente de 5 meses, do sexo feminino, foi internada na UTI com uma hipótese diagnóstica de choque séptico. Apresenta síndrome de Down e defeito do septo atrioventricular com moderada repercussão. Está em uso de carvedilol, captopril e furosemida. Aguarda agendamento cirúrgico para correção total da cardiopatia. Vem apresentando febre, há três dias, de até 38 ºC. Realizou-se raio-X do tórax (figura a seguir), administrou-se a primeira dose de ceftriaxona, e a paciente foi encaminhada para a UTI.
Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Ao exame físico, encontra-se sonolenta, mas abre os olhos ao chamado. Frequência respiratória: 65; batimento de aleta nasal; retração intercostal e subdiafragmática; saturação de 91% com máscara não reinalante 15 L/minuto; FC: 175; tempo de enchimento capilar de 5 segundos; pressão arterial: 75 x 55. Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico +++. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertoração crepitante bilateral nas bases. Abdome: globoso, flácido, doloroso à palpação do hipocôndrio direito, com fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito.
Com relação à hipótese diagnóstica e à conduta adequada, é correto afirmar que se trata de choque

A

cardiogênico compensado, com classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe C (frio e úmido). Deve-se introduzir droga inotrópica e vasodilatadora, como milrinona.

B

séptico hipodinâmico hipotensivo. Deve-se introduzir droga vasopressora, como norepinefrina.

C

séptico hiperdinâmico compensado. Deve-se introduzir droga inotrópica e vasodilatadora, como epinefrina.

D

cardiogênico compensado, com classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe B (quente e úmido). Deve-se introduzir restrição hídrica e diurético de alça endovenoso.

E

cardiogênico hipotensivo, com classificação de insuficiência cardíaca congestiva classe D (a mais grave de todas). Deve-se introduzir dobutamina associada a epinefrina em dose baixa.

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Q3366437

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366437 Medicina

De acordo com as diretrizes da AHA 2020, assinale a alternativa que apresenta corretamente a abordagem mais adequada para o manejo de uma criança com insuficiência respiratória aguda e hipoxemia persistente, apesar do uso de oxigênio suplementar em alto fluxo.

A

Realizar intubação orotraqueal imediatamente; após avaliação, se necessário, realizar permeabilização da via aérea superior.

B

Administrar adrenalina nebulizada e iniciar ventilação mecânica invasiva.

C

Avaliar a necessidade de ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva.

D

Realizar broncoscopia para identificar obstruções na via aérea antes de qualquer intervenção.

E

Iniciar terapia com corticosteroides intravenosos para reduzir a inflamação pulmonar.

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Q3366438

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366438 Medicina

Uma lactente de 3,5 meses, pesando 6 kg e com uma superfície corpórea de 0,42 m², deu entrada na UTI pediátrica com um quadro de insuficiência respiratória franca decorrente de uma pneumonia. Optou-se pela intubação, e foi iniciada pré-oxigenação.
Com relação à pré-oxigenação nessa criança, assinale a alternativa correta.

A

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 24 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em dezesseis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 140 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de um minuto e meio.

B

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 50 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 270 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de três minutos.

C

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança é de 50 mL/kg, ou seja, em torno de 300 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 48 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 450 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de cinco minutos.

D

Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO₂ é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 9 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em seis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO₂ se mantém em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 540 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de seis minutos.

E

Na criança, o tempo necessário para a pré-oxigenação é bem menor que no adulto (de três a cinco minutos no adulto e de trinta segundos a um minuto na criança), e isso é decorrente de uma capacidade residual funcional menor na criança. Porém, o tempo seguro de apneia também é menor para a criança, pois a reserva de oxigênio do adulto chega a cerca de 1.000 mL, o que dá cerca de sete minutos de tempo seguro de apneia, enquanto, para uma criança de 6 kg, chega no máximo a 540 mL, o que dá cerca de seis minutos de tempo seguro de apneia.

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Q3366439

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366439 Medicina

De acordo com as diretrizes mais recentes (PALICC-2, 2023), qual dos critérios a seguir é mais crítico para o diagnóstico de PARDS (síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico), em uma criança ventilada de forma não invasiva?

A

Presença de edema pulmonar cardiogênico detectado por ecocardiografia.

B

Hipoxemia definida por uma relação PaO₂/FiO₂ menor ou igual a 300 em pacientes ventilados de forma não invasiva por um tempo conhecido de desenvolvimento dos sintomas.

C

Início súbito de insuficiência respiratória grave em até quatro dias, associado à necessidade de ventilação não invasiva.

D

Evidência clínica de disfunção ventilatória sem alteração evidente em imagens torácicas.

E

Aumento progressivo do espaço morto pulmonar associado a redução da complacência pulmonar e acidose metabólica grave.

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Q3366440

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366440 Medicina

Com relação às diretrizes do PALICC-2 de 2023 para suporte ventilatório na síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (PARDS), assinale a alternativa que corresponde corretamente às diretrizes mais recentemente publicadas.

A

Hipercapnia permissiva pode ser realizada desde que o pH não seja inferior a 7,15.

B

Recomenda-se o uso de volume corrente de 8 mL por quilograma de peso absoluto, para com isso conseguir manter uma pressão inspiratória abaixo de 28 cm H₂O independentemente da complacência torácica da criança.

C

A saturação de oxigênio deve ser mantida acima de 90% independentemente da gravidade da PARDS, do valor da FIO₂ e da pressão expiratória final utilizada.

D

A driving pressure (também chamada de “gradiente de pressão”) deve ser mantida em valores menores ou iguais a 15 cm H₂O.

E

Recomenda-se o uso de ventilação de alta frequência oscilatória nos casos de falha da ventilação convencional.

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Q3366441

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366441 Medicina

Durante a ventilação mecânica em crianças, as assincronias acontecem em cerca de 25% dos casos, podendo levar a um aumento do trabalho respiratório, da necessidade de sedação e do tempo de ventilação mecânica. A análise das curvas de ventilação é a principal ferramenta para identificar assincronias na criança.
Na figura a seguir, há uma monitorização respiratória com curva de pressão e fluxo:
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(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Com base na figura, é correto afirmar que

A

não há assincronias, apenas um aumento de pressão ao final da inspiração que não provoca qualquer dano na ventilação e não necessita de correção.

B

há assincronia, pois a presença de overshoot ou sobrepressão ao final da inspiração configura-se como uma assincronia de ciclagem decorrente do ajuste inadequado da rampa ou slope; pode melhorar com a redução no tempo de rampa.

C

há assincronia, pois a presença de overshoot ou sobrepressão ao final da inspiração configura-se como uma assincronia de disparo decorrente do ajuste inadequado do chamado rise time (tempo de subida); pode melhorar com a redução desse tempo.

D

há assincronia, que se configura como uma assincronia dupla, em que um único esforço do paciente desencadeia duas inspirações consecutivas no ventilador, decorrente de um fluxo insuficiente para o paciente; pode melhorar com ajuste do fluxo e do tempo inspiratório.

E

há assincronia, pois a presença de overshoot ou sobrepressão ao final da inspiração configura-se como uma assincronia de ciclagem decorrente do ajuste inadequado do tempo inspiratório; pode melhorar com a redução do tempo inspiratório.

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Q3366442

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366442 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre a insuficiência renal aguda causada pela síndrome hemolítico-urêmica (SHU).

A

A SHU é predominantemente causada por mutações genéticas hereditárias, sendo raramente associada a infecções bacterianas.

B

A insuficiência renal aguda na SHU é causada principalmente pela destruição dos túbulos renais, sem envolvimento glomerular significativo.

C

A principal manifestação laboratorial da SHU relacionada à insuficiência renal aguda é a presença de proteinúria severa associada a hemólise discreta.

D

A forma típica da SHU geralmente ocorre após infecções gastrointestinais por Escherichia coli produtora de shiga, mas outros agentes também podem estar associados com a SHU, como pneumonias pelos Streptococcus pneumoniae.

E

A terapia antibiótica precoce nas diarreias é recomendada para prevenir a progressão da SHU causada por infecções bacterianas.

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Q3366443

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366443 Medicina

Com relação ao suporte nutricional em crianças criticamente enfermas, assinale a alternativa correta.

A

Nos primeiros dias de terapia intensiva pediátrica, o suporte nutricional deve ser preferencialmente parenteral, em especial nas crianças em estado grave com algum grau de instabilidade hemodinâmica e submetidas a procedimentos cirúrgicos, para evitar complicações graves, como vômitos e broncoaspiração.

B

A oferta calórica inicial deve ser alta para evitar catabolismo excessivo, mesmo sem a realização de calorimetria direta para estimativa precisa das necessidades metabólicas.

C

A nutrição enteral deve ser iniciada o mais precocemente possível, considerando a tolerância gastrointestinal e uma estabilidade clínica razoável.

D

A suplementação de micronutrientes, como zinco e selênio, não influencia na resposta inflamatória em crianças clinicamente enfermas.

E

O uso de fórmulas hipercalóricas e hiperproteicas é recomendado a todos os pacientes pediátricos gravemente enfermos, independentemente do diagnóstico específico, pois com frequência levam-se alguns dias para se atingir a oferta de volume adequada de dieta, e o uso dessas fórmulas permite alcançar o aporte calórico e proteico mais rapidamente.

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Q3366444

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366444 Medicina

Na manutenção de uma criança em morte encefálica para a possível doação de órgãos, pode ocorrer uma série de distúrbios eletrolíticos que precisam ser corrigidos.
Com relação a esses distúrbios eletrolíticos, assinale a alternativa correta.

A

A hipernatremia é comum e decorre do diabetes insípidos central, e a hiperglicemia também é frequente, devido à liberação de hormônios de estresse, como catecolaminas e cortisol, o que aumenta a gliconeogênese e a resistência à insulina. Ambas as correções são importantes para a preservação dos órgãos a serem doados, e é importante lembrar que a hiperglicemia leva a uma certa hiponatremia dilucional; assim, quando da sua correção, pode haver um aumento na natremia decorrente da correção da hiperglicemia.

B

Com relação aos distúrbios de potássio, a hipocalemia é mais comum devido ao frequente uso de diuréticos, e o potássio deve ser reposto rapidamente, pois uma parada cardiorrespiratória em hipopotassemia dificilmente é revertida. A velocidade de correção de potássio é de 0,5 a 1 mEq/kg/hora.

C

A hipocalcemia é um distúrbio frequente nos pacientes em morte encefálica devido à disfunção endócrina e ao metabolismo alterado do cálcio. Sua correção pode ser realizada com gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio – 1 a 2 mL/kg endovenoso lento, de preferência com monitorização hemodinâmica, pois a infusão rápida de cálcio pode levar a uma bradicardia e a PCR.

D

A hipofosfatemia pode ocorrer devido ao aumento da demanda metabólica e à redistribuição intracelular de fosfato. Em geral, a correção é realizada com fosfato de potássio, sem preocupação com a sua velocidade de infusão, pois, como a criança frequentemente está com hipocalemia, a infusão do fosfato de potássio corrige ambos os distúrbios.

E

Frequentemente ocorre hiponatremia, devido à secreção inapropriada de hormônio antidiurético; para corrigir o quadro, é necessária a realização de restrição hídrica, além da administração de furosemida para eliminação da água livre.

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Q3366445

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366445 Medicina

Um neonato com 20 dias de vida foi internado na UTI, com uma hipótese diagnóstica de estenose hipertrófica de piloro, para hidratação, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos e posterior correção cirúrgica quando estiver mais estável.
Com relação aos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, é correto afirmar:

A

a hipocalemia na estenose hipertrófica de piloro ocorre exclusivamente devido à perda urinária de potássio.

B

a alcalose metabólica observada em pacientes como esse está associada a um aumento na excreção renal de bicarbonato.

C

o diagnóstico é confirmado pela presença de hiperpotassemia e acidose metabólica secundária à obstrução do piloro.

D

o tratamento é cirúrgico e não deve ser postergado para a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos.

E

a perda de íons de hidrogênio e cloro devido aos vômitos persistentes contribui para o desenvolvimento da alcalose metabólica, que leva à hipocalemia.

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Q3366446

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366446 Medicina

Assinale a alternativa com relação à cetoacidose diabética.

A

Na cetoacidose diabética, a acidose metabólica é causada exclusivamente pela produção de corpos cetônicos, sem envolvimento de outros mecanismos metabólicos.

B

Na cetoacidose diabética, a hipocalemia inicial é muito comum e ocorre devido ao aumento da excreção renal de potássio e à falta de insulina.

C

Na cetoacidose diabética, a osmolaridade sérica está reduzida devido à desidratação severa e ao aumento do clearance renal de solutos.

D

O uso de insulina deve ser suspenso temporariamente se os níveis séricos de potássio estiverem abaixo de 4,5 mEq/litro no início do tratamento, pois a insulina vai jogar o potássio para dentro das células, e a criança pode desenvolver hipocalemia grave.

E

A hiperglicemia observada na cetoacidose diabética é acompanhada por hiperosmolaridade e desidratação, frequentemente causando estado de hipovolemia severa.

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Q3366447

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366447 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente um aspecto crítico do manejo e da fisiopatologia do coma em crianças.

A

A monitorização de eletroencefalografia contínua em uma criança em coma pode ser realizada, mas frequentemente não auxilia na condução do caso, pois crises epilépticas na criança quase sempre se manifestam com quadro convulsivo, e o mal epiléptico eletroencefalográfico não convulsivo praticamente não ocorre na infância.

B

O coma metabólico em crianças pode ser causado por condições como hipoglicemia, erros inatos do metabolismo ou intoxicações, necessitando de diagnóstico rápido e tratamento específico.

C

A escala de coma de Glasgow é inadequada para a avaliação de lactentes, pois os critérios utilizados não contemplam essa faixa etária pediátrica.

D

A monitorização da pressão intracraniana em crianças com coma traumático deve ser evitada devido aos riscos de complicação do procedimento e ao fato de não influenciar no manejo clínico da criança.

E

A hiperventilação profilática é uma estratégia recomendada de rotina para o controle da hipertensão intracraniana em crianças em coma.

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Q3366448

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366448 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente o mecanismo mais provável de intoxicação aguda em crianças envolvendo o uso de produtos domésticos.

A

Absorção cutânea de produtos de limpeza contendo compostos organofosforados, o que pode levar à inibição de enzimas metabólicas essenciais.

B

Inalação de vapores de solventes industriais encontrados em tintas, o que pode levar à depressão respiratória severa.

C

Ingestão acidental de medicamentos psicofármacos prescritos para adultos e deixados ao alcance das crianças, o que pode levar à disfunção neurológica por antagonismo de receptores cerebrais.

D

Exposição prolongada a pesticidas em jardins residenciais, o que pode levar ao acúmulo de metais pesados no sistema venoso central.

E

Consumo em excesso de bebidas contendo cafeína, o que pode levar a arritmias cardíacas fatais.

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Q3366449

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366449 Medicina

Um lactente de 1,5 mês sofre um acidente automobilístico; embora estivesse no banco traseiro, estava sendo transportado no colo da mãe e foi arremessado contra o vidro dianteiro do carro.

Com relação aos cuidados no atendimento inicial desse lactente, é correto afirmar:

A

nessa idade, a musculatura e os ligamentos são muito mais elásticos, sendo muito mais rara a ocorrência de fraturas cervicais e de lesão medular; assim, não se recomenda o uso de colar cervical profilaticamente.

B

o lactente tem a cabeça relativamente maior e mais pesada do que o restante do corpo; dessa forma, a lesão em sistema nervoso central é mais comum, devendo o socorrista iniciar o atendimento pela avaliação neurológica.

C

nessa idade, a musculatura e os ligamentos são mais flexíveis, sendo que pode ocorrer lesão medular sem que ocorra fratura dos ossos; assim, a realização de uma ressonância magnética da coluna cervical é essencial na avaliação inicial do quadro.

D

deve-se iniciar a avaliação pela observação da via aérea, a colocação do colar cervical e a avaliação da ventilação.

E

o crânio apresenta maior plasticidade e deformidade (ossos menos rígidos e suturas ainda abertas), possibilitando a distribuição da força do trauma entre o crânio, o cérebro e as veias corticais, o que reduz as chances de lesão.

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Q3366450

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366450 Medicina

Uma criança de 1,5 ano, 12 kg, 78 cm, foi vítima de queimadura – o quarto onde estava pegou fogo há cerca de uma hora. Ao dar entrada no hospital, observa-se uma superfície queimada de 45%, com queimaduras de segundo e terceiro graus, em face e cabeça, tronco e abdome anterior, além de braços. Notam-se presença de estridor inspiratório e desconforto respiratório moderado, pressão arterial de 80 x 50 e tempo de enchimento capilar de 2 segundos. A mãe relata que a criança estava tratando um quadro gripal desde um dia antes do acidente, mas não estava com desconforto respiratório.
Com relação ao atendimento inicial e ao prognóstico dessa criança, é correto afirmar que se deve obter dois acessos venosos, iniciar reposição de

A

135 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras oito horas e, depois de oito horas, de 67,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se ofertar oxigênio a 100% e realizar intubação em sequência rápida de intubação com succinilcolina + midazolam + fentanil. O prognóstico está associado ao fato de haver queimadura na via aérea superior.

B

154 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras sete horas e, depois, de 67,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se administrar soro de manutenção basal sem potássio, ofertar oxigênio a 100% e realizar intubação em sequência rápida de intubação com rocurônio + propofol + fentanil. O prognóstico está associado à idade e à superfície corpórea queimada.

C

100 mL/kg de soro fisiológico nas primeiras sete horas e, depois de oito horas, de 37,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se ofertar oxigênio a 100%, realizar nebulização com adrenalina e administrar dexametasona. O prognóstico está associado à presença de queimaduras de segundo e terceiro graus.

D

87,5 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras oito horas e, depois de oito horas, de 37,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se administrar soro de manutenção sem potássio, ofertar oxigênio a 100%, realizar nebulização com adrenalina e administrar dexametasona e antibiótico profilático. O prognóstico está associado ao fato de a criança estar infectada previamente ao acidente.

E

135 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras oito horas e, depois de oito horas, de 67,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se ofertar oxigênio a 100% e realizar intubação em sequência rápida de intubação com succinilcolina + midazolam + fentanil. O prognóstico está associado à duração do tempo de exposição ao agente causador da queimadura.

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Q3366451

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366451 Medicina

Criança de 1 ano e 11 meses, 12 kg, com histórico de tosse persistente há cerca de 15 dias, deu entrada no pronto-socorro. A partir da hipótese diagnóstica de estado de mal asmático, a criança recebeu salbutamol em nebulização três vezes sem melhora, metilprednisolona 2 mg/kg e sulfato de magnésio 50 mg/kg em 30 minutos. Como não houve melhora, optou-se por instalar cateter nasal de alto fluxo, 20 litros/minuto com FiO₂ de 50%; com isso, manteve-se saturação de oxigênio de 92%. O paciente foi encaminhado para a UTI com desconforto respiratório moderado, frequência respiratória de 55, retração intercostal e subdiafragmática, estável hemodinamicamente. A família nega broncoespasmo pregresso e infecção de vias aéreas superiores – mas a irmã mais velha, de 5 anos, teve gripe há uma semana – e relata que a criança teria melhorado após uso de prednisolona por cinco dias, mas depois voltou a tossir e, de ontem para hoje, apresentou piora do desconforto respiratório. Relata ainda que a criança sofreu um engasgo durante o almoço há cerca de 15 dias, comendo arroz integral. Já havia passado em consulta com o pediatra e também fez uma avaliação com um pneumologista, que a medicou com salbutamol e prednisolona .
A figura a seguir apresenta a radiografia de tórax dessa paciente:
Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Nesse caso, a hipótese diagnóstica e a conduta corretas são, respectivamente:

A

insuficiência respiratória por aspiração de corpo estranho; solicitar broncoscopia de urgência.

B

insuficiência respiratória por crise asmática; realizar ataque de salbutamol endovenoso (10 mcg/kg a 15 mcg/kg em 10 minutos) e iniciar infusão contínua (0,1 mcg/kg/minuto), titulando rapidamente – se não houver melhora clínica, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

C

insuficiência respiratória por bronquiolite; tentar ventilação não invasiva – se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

D

insuficiência respiratória por crise asmática; tentar ventilação não invasiva – se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

E

insuficiência respiratória por crise asmática; tentar uso de salbutamol contínuo utilizando o dispositivo Aerogen, que consegue atingir melhores níveis do beta-agonista no pulmão.

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