Tema central: Cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência causada por deficiência de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores, levando a hiperglicemia, cetonemia, acidose metabólica, desidratação e hiperosmolaridade. Critérios diagnósticos (ADA/ISPAD, UpToDate): glicose geralmente > 250 mg/dL, pH < 7,30 e/ou HCO₃⁻ < 18 mEq/L, cetonemia/cetonúria e anion gap elevado; osmolaridade sérica costuma estar aumentada.

Alternativa correta – E: A hiperglicemia causa diurese osmótica, com perda de água e eletrólitos, levando a desidratação e hipovolemia. A glicose elevada aumenta a osmolaridade sérica (ainda que menos intensa que no estado hiperosmolar). Esse conjunto é clássico da CAD. Referências: ADA Standards of Care, ISPAD Guidelines, Harrison’s, UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

A) “Exclusivamente” por corpos cetônicos é falso. Embora os cetoácidos sejam o principal mecanismo da acidose, lactato por hipoperfusão e a redução do clearence renal de ácidos também contribuem (Harrison’s; UpToDate). Em provas, desconfie de termos absolutistas como “exclusivamente”.

B) “Hipocalemia inicial muito comum” é errado. Na apresentação, o potássio sérico costuma estar normal ou elevado pelo shift extracelular (deficiência de insulina e acidose), apesar de débito corporal total de K+ estar reduzido por diurese osmótica. Hipocalemia pode surgir após iniciar insulina e reposição de líquidos sem K+. (ADA/ISPAD, UpToDate).

C) Osmolaridade reduzida é incorreto. Na CAD, a osmolaridade está aumentada pela hiperglicemia; a desidratação agrava a hiperosmolaridade. Redução de osmolaridade não faz sentido fisiopatológico aqui.

D) O limiar proposto está equivocado. A insulina deve ser adiada apenas se o K+ estiver < 3,3 mEq/L; entre 3,3–5,2 mEq/L, inicia-se insulina com reposição de K+. Suspender por K+ < 4,5 mEq/L contraria ADA/ISPAD e pode atrasar o tratamento. A preocupação com hipocalemia é correta, mas o ponto de corte é 3,3 mEq/L.

Conduta resumida (guidelines ADA/ISPAD): reposição hídrica com cristaloide isotônico, correção de K+ conforme nível sérico, insulina regular IV após início de fluidos (adiar se K+ < 3,3 mEq/L), evitar bicarbonato salvo pH < 6,9 e monitorar risco de edema cerebral em crianças.

Estratégia para a prova: identifique palavras-chave: hiperosmolaridade com desidratação/hipovolemia favorece a alternativa E. Evite armadilhas de termos absolutos (A) e números errados (D: 4,5 vs. 3,3 mEq/L).

Referências: ADA Standards of Care; ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines; UpToDate (Diabetic ketoacidosis in adults/children); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: E

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