Tema central: A questão aborda as diretrizes do PALICC-2 (2023) para ventilação mecânica em Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Pediátrico (PARDS), condição crítica na pediatria intensiva. O conhecimento preciso do suporte ventilatório reduz complicações e mortalidade, sendo crucial em provas de concurso para médico.

Justificativa da alternativa correta (D):
A alternativa D está correta ao afirmar que a driving pressure (pressão de distensão pulmonar, definida como a diferença entre pressão de platô e PEEP) deve ser mantida ≤ 15 cm H₂O. Essa diretiva do PALICC-2 visa minimizar o risco de lesão pulmonar induzida pela ventilação, promovendo melhores desfechos clínicos. Segundo o documento oficial (PALICC-2 – 2023), “Sugere-se limitar a driving pressure a 15 cm H₂O.” Esta conduta evidencia-se eficaz na prática clínica e está respaldada por estudos recentes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A hipercapnia permissiva é aceita, porém o pH deve ser mantido acima de 7,20, e não 7,15. O PALICC-2 ressalta os riscos de acidose mais grave, devendo o limiar ser mais conservador para proteção neurológica e cardiovascular.

B) Incorreta. O recomendado é volume corrente de 5 a 8 mL/kg do peso ideal, individualizando conforme a complacência pulmonar. Utilizar fixamente 8 mL/kg pode superdistender pulmões mais rígidos, elevando o risco de barotrauma.

C) Incorreta. Saturação alvo deve ser 92–97% nos casos leves/moderados. Em formas graves, alvos temporariamente menores podem ser seguros (88–92%), dependendo da oxigenação, evitando toxicidade por O₂.

E) Incorreta. O uso rotineiro de ventilação de alta frequência oscilatória (HFOV) não é mais recomendado como resgate universal; sua indicação deve ser individual e baseada em falha à ventilação convencional – nunca como rotina obrigatória.

Estratégia para provas: Atenção aos termos como “fixo”, “independentemente” ou valores limítrofes, que costumam ser armadilhas; sempre relacione o que é solicitado na questão ao que determinam diretrizes recentes e consensos oficiais.

Referências: PALICC-2 (2023), UpToDate, Sociedade Brasileira de Pediatria, Textbook of Pediatric Intensive Care (Todres & Lucking).

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