Tema central: O foco da questão é o suporte nutricional em crianças criticamente enfermas, assunto fundamental na prática diária do intensivista pediátrico. O entendimento desse tema implica conhecer as indicações, vias, riscos e benefícios das diferentes estratégias de suporte nutricional, especialmente em situação de doença grave.

Justificativa para a alternativa correta (C):
A afirmativa C está correta pois reflete o consenso das principais diretrizes nacionais e internacionais de terapia nutricional pediátrica.
Segundo as Recomendações Nutricionais para Crianças em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral da AMB/CFM:
“A nutrição enteral deve ser iniciada o mais precocemente possível em crianças criticamente enfermas, desde que haja estabilidade clínica e ausência de contraindicações gastrointestinais”. Esse princípio também consta em revisões sistemáticas da Cochrane e manuais como Nelson e UpToDate.
A abordagem enteral precoce preserva a integridade intestinal, modula a resposta imunológica, reduz complicações infecciosas e melhora desfechos clínicos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Nutrição parenteral não deve ser preferência inicial devido ao maior risco de complicações infecciosas e metabólicas; é indicada apenas quando não há tolerância ou possibilidade de uso do trato gastrointestinal.

B) Incorreta: O início com alta oferta calórica eleva o risco de realimentação inadequada e complicações metabólicas. O aporte deve ser progressivo e ajustado conforme tolerância clínica e metabólica.

D) Incorreta: Micronutrientes influenciam sim a resposta inflamatória e imune em pacientes críticos. Deficiências de zinco, selênio e outros pioram prognóstico.

E) Incorreta: O uso indiscriminado de fórmulas hipercalóricas/hiperproteicas não é recomendado para todos, pois pode causar sobrecarga metabólica e prejudicar crianças sem indicação específica. Deve-se individualizar.

Dica de prova: Questões sobre suporte nutricional frequentemente trazem pegadinhas: cuidado com generalizações (“todos”, “preferencialmente”, “independente do diagnóstico”). Atenção à estabilidade clínica e contraindicações ao iniciar nutrição enteral.

Diretriz oficial: Sempre que possível, priorize nutrição enteral precoce em crianças graves, salvo contraindicações.

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