Uma lactente de 3,5 meses, pesando 6 kg e com uma superfície corpórea de 0,42 m2, deu entrada na UTI pediátrica com
um quadro de insuficiência respiratória franca decorrente de uma pneumonia. Optou-se pela intubação, e foi iniciada pré-oxigenação.
Com relação à pré-oxigenação nessa criança, assinale a alternativa correta.

Question

Uma lactente de 3,5 meses, pesando 6 kg e com uma superfície corpórea de 0,42 m2, deu entrada na UTI pediátrica com
um quadro de insuficiência respiratória franca decorrente de uma pneumonia. Optou-se pela intubação, e foi iniciada pré-oxigenação.
Com relação à pré-oxigenação nessa criança, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO2
 é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar
ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 24 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL
por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em dezesseis segundos. Se realizar
a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO2
 se mantém em
5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 140 mL, e o tempo seguro de apneia
passa a ser de um minuto e meio.  Ou Alternativa B: Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO2
 é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em
ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 50 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de
90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO2
 se mantém
em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 270 mL, e o tempo seguro de
apneia passa a ser de três minutos.  Ou Alternativa C: Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO2
 é 5% e a fração alveolar de nitrogênio
é 79%. A capacidade residual funcional da criança é de 50 mL/kg, ou seja, em torno de 300 mL. Em ar ambiente, essa
criança tem uma reserva de oxigênio de 48 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL por minuto, em
apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em trinta segundos. Se realizar a pré-oxigenação
por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO2
 se mantém em 5% e a de nitrogênio
zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 450 mL, e o tempo seguro de apneia passa a ser de cinco
minutos.  Ou Alternativa D: Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 21%, a fração alveolar de CO2
 é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 74%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em
ar ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 9 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de
90 mL por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em seis segundos. Se realizar a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO2
 se mantém
em 5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 540 mL, e o tempo seguro de
apneia passa a ser de seis minutos.  Ou Alternativa E: Na criança, o tempo necessário para a pré-oxigenação é bem menor que no adulto (de três a cinco minutos no adulto
e de trinta segundos a um minuto na criança), e isso é decorrente de uma capacidade residual funcional menor na
criança. Porém, o tempo seguro de apneia também é menor para a criança, pois a reserva de oxigênio do adulto chega a cerca de 1.000 mL, o que dá cerca de sete minutos de tempo seguro de apneia, enquanto, para uma criança de
6 kg, chega no máximo a 540 mL, o que dá cerca de seis minutos de tempo seguro de apneia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Em ar ambiente, a fração alveolar de oxigênio é 16%, a fração alveolar de CO2
 é 5% e a fração alveolar de nitrogênio é 79%. A capacidade residual funcional da criança varia de 20 a 30 mL/kg, ou seja, em torno de 150 mL. Em ar
ambiente, essa criança tem uma reserva de oxigênio de 24 mL. Se o seu consumo de oxigênio gira em torno de 90 mL
por minuto, em apneia e em ar ambiente, ela teria uma queda de saturação grave em dezesseis segundos. Se realizar
a pré-oxigenação por três a cinco minutos, a fração alveolar de oxigênio passa a ser 95%, a de CO2
 se mantém em
5% e a de nitrogênio zera, então a reserva de oxigênio passa a ser em torno de 140 mL, e o tempo seguro de apneia
passa a ser de um minuto e meio.  Tema central: Pré-oxigenação na criança (lactente) durante a sequência rápida de intubação. Este tema é fundamental na assistência ao paciente pediátrico crítico, pois a menor reserva de oxigênio e maior consumo metabólico dos lactentes torna a pré-oxigenação correta um fator determinante de segurança para o procedimento.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa A descreve exatamente os conceitos fisiológicos e quantitativos envolvidos na pré-oxigenação do lactente. A capacidade residual funcional (CRF) neste grupo é de 20-30 mL/kg, compatível com o peso apresentado (6 kg, ou seja, ~150 mL de CRF). Em ar ambiente, a reserva de oxigênio é limitada (~24 mL), sendo rapidamente consumida devido ao alto consumo de oxigênio (90 mL/min), resultando em dessaturação em menos de 20 segundos em apneia, especialmente frente à insuficiência respiratória.

Ao realizar pré-oxigenação eficaz (3-5 minutos com O2 a 100%), o nitrogênio é removido dos alvéolos, elevando a fração de O2 para 95% e aumentando a reserva para cerca de 140 mL, prolongando o tempo seguro de apneia para pelo menos 1,5 minuto. Isto reflete orientações de protocolos como: “A pré-oxigenação é muito importante em crianças… tempo médio seguro de apneia… 2 a 3 minutos.” (RMMG, 2019), mostrando que o cálculo apresentado é apropriado e clinicamente válido.

Análise das alternativas incorretas:

B: Erra na fração alveolar de O2 em ar ambiente (21%, quando esperado é 16%) e na reserva de oxigênio após pré-oxigenação; superestima valores de tempo seguro de apneia.
C: Supõe CRF maior (50 mL/kg) e reserva de O2 superior ao plausível no lactente; está fora do padrão fisiológico.
D: Calcula reserva de oxigênio subestimada (9 mL) e tempo de apneia compatível apenas com recém-nascidos bastante menores.
E: Considera que a pré-oxigenação é mais rápida em crianças do que em adultos, o que não se sustenta em evidências; além disso, números superdimensionados para tempo seguro de apneia.

Estratégia para provas:  
Atente para valores fisiológicos de CRF e fração alveolar de gases. Desconfie de alternativas que trazem valores fora de padrões clínicos validados (ex: CRF ou reservas muito maiores ou menores que o esperado, ou tempo seguro de apneia incompatível).

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