Tema central: A questão aborda o manejo e a fisiopatologia do coma em crianças, exigindo conhecimento sobre causas, condutas imediatas, ferramentas de avaliação e práticas recomendadas.

Alternativa correta: B

Justificativa: O coma metabólico em pediatria tem entre suas principais causas a hipoglicemia, erros inatos do metabolismo e intoxicações. Essas etiologias são emergências médicas que demandam diagnóstico rápido e tratamento específico para evitar sequelas neurológicas irreversíveis ou óbito.

Segundo o Manual de Reanimação e Emergências Pediátricas da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2021), “a abordagem do coma metabólico deve prever glicemia capilar imediata, rápida investigação dos distúrbios metabólicos e terapêutica específica conforme a etiologia encontrada.” O Harrison’s Principles of Internal Medicine reforça: “hipoglicemia, intoxicações e doenças hereditárias do metabolismo são causas comuns de coma pediátrico, exigindo intervenção precoce” (Harrison, 20ª ed., cap. 368).

Na prática, ao identificar rebaixamento do nível de consciência sem trauma, é essencial colher glicemia, considerar intoxicação, e pesquisar história familiar ou eventos prévios sugestivos de erro inato do metabolismo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Crises epilépticas podem sim ser exclusivamente elétricas (“mal epiléptico não convulsivo”) e são relativamente frequentes em pacientes pediátricos gravemente doentes. A monitorização eletroencefalográfica pode detectar atividade epiléptica subclínica, guiando tratamento.

C) Incorreta: Embora a escala de coma de Glasgow necessite de adaptações para lactentes, ela é utilizável neste grupo etário na versão pediátrica, sendo recomendada em protocolos internacionais para avaliação de consciência.

D) Incorreta: A monitorização da pressão intracraniana é recomendada em coma traumático grave em crianças pela Brain Trauma Foundation, com objetivo de orientar o manejo e prevenir lesão secundária.

E) Incorreta: Hiperventilação profilática de rotina NÃO é recomendada para controle da hipertensão intracraniana em crianças, pois pode reduzir perfusão cerebral, sendo utilizada apenas em situações agudas e por curto período até o controle definitivo.

Estratégia de prova: Esteja atento quando a questão pedir condutas “de rotina” ou afirmar que exames/protocolos “não se aplicam”—essas são armadilhas que visam avaliar conhecimento das diretrizes atuais.

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