O transtorno de pânico é um transtorno ansioso caracterizado pela presença de ataques recorrentes e inesperados de pânico (surtos abruptos de medo ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos). Os tratamentos mais eficazes são a farmacoterapia e a terapia cognitivo-comportamental.

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o tratamento do transtorno de pânico.

Efeitos adversos graves e até fatais podem ocorrer com alguns psicofármacos. Entre estes efeitos, estão aqueles que acometem o coração, sendo um deles a miocardite. Qual dos medicamentos abaixo citados tem sido relacionado com o surgimento de miocardite e que, em uma recente revisão sistemática, publicada pela Pharmaceuticals, em julho de 2022, foi destacado que o aumento rápido da dose no início do tratamento pode contribuir com o surgimento deste efeito?

Paciente de 42 anos, sexo masculino, professor de educação física e atleta de triatlo, chega ao pronto atendimento, acompanhado de sua esposa, com muitas queixas de mal-estar. No dia anterior, ele havia participado de uma competição regional de triatlo, cujo treinamento vinha sendo muito intenso nas últimas semanas. O plantonista constata na avaliação a presença de um quadro clínico caracterizado por dores abdominais intensas, náuseas, vômitos, tonturas, sinais de desidratação, e achados neurológicos, como tremor postural, ataxia, letargia, fraqueza muscular e nistagmo. Os exames laboratoriais mostraram como única alteração uma leucocitose, sem desvio à esquerda. O paciente tem boa saúde física, porém é portador de transtorno bipolar desde os 24 anos, e vem em acompanhamento psiquiátrico regular. Atualmente, o seu esquema medicamentoso é composto por: risperidona 2mg/dia, divalproato de sódio 1g/dia e carbonato de lítio 900mg/dia. Sua esposa traz exames laboratoriais feitos há 5 dias e que mostraram uma leucocitose discreta, função renal, hepática e tiroidiana normais, ionograma normal, litemia: 1,2mEq/l, prolactina alta e CPK discretamente elevados. Ela também informa que o paciente, há 1 semana, vem fazendo uso regular de anti-inflamatórios por causa de dores musculares e articulares decorrentes do treinamento excessivo e de furosemida, para reduzir um pouco o peso.

Com base nos achados nos exames físico e laboratoriais, qual seria o diagnóstico mais provável para o caso acima? 

O objetivo do tratamento farmacológico na psiquiatria é eliminar todas as manifestações de um transtorno e possibilitar ao paciente a recuperação da sua capacidade funcional. O resultado do tratamento vai depender de vários fatores, podendo variar em grau e em intensidade.

Assinale a alternativa INCORRETA em relação a alguns conceitos fundamentais para o manejo do tratamento farmacológico.

Entre as alternativas abaixo, qual seria aquela cujo antidepressivo teria o maior percentual no leite materno? 

Pacientes com transtorno relacionado com o uso do álcool e que apresentam sinais de abstinência devem ser monitorados devido ao risco de progredirem para a forma mais grave da síndrome de abstinência, conhecida como delirium tremens (DT).
Assinale a alternativa INCORRETA sobre o tratamento do DT. 

Os avanços em psicofarmacologia têm ampliado de forma substancial a variedade de opções de tratamento. Com isso, o psiquiatra deve estar sempre se atualizando e se mantendo atento aos possíveis efeitos adversos e às interações medicamentosas que possam surgir diante de sua prática clínica, sendo necessário, na maioria das vezes, consultar listas ou tabelas para checar os riscos. Entretanto, é importante que o psiquiatra conheça, pelo menos, aquelas interações mais frequentes e as mais perigosas.

Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA sobre algumas das possíveis interações medicamentosas que ocorrem na psicofarmacologia.

Os psicoestimulantes são fármacos que aumentam a motivação, o humor, a energia e o estado de alerta. Também chamados de simpaticomiméticos, atualmente são usados com mais frequência para tratar sintomas de déficit de atenção e de hiperatividade em crianças e adultos com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Assinale a alternativa INCORRETA sobre essa classe de medicamento. 

A escetamina é o primeiro medicamento aprovado em 2020, no Brasil, para tratamento da depressão via intranasal. Em relação às informações técnicas deste medicamento, assinale a alternativa INCORRETA.

Após o diagnóstico de um episódio depressivo, o psiquiatra precisa ser criterioso na escolha do medicamento, acompanhar a evolução do paciente e adotar as medidas necessárias de acordo com as respostas obtidas. Algumas informações científicas, baseadas em evidências, servem de referência para que os prescritores otimizem o tratamento dado aos seus pacientes e obtenham o sucesso terapêutico de forma mais rápida e completa.

Com base no enunciado, assinale a alternativa INCORRETA quanto ao tratamento medicamentoso de pacientes com transtorno depressivo maior.

Em 1950, o primeiro antipsicótico foi descoberto, a clorpromazina, dando início a uma revolução na psicofarmacologia e, principalmente, no tratamento dos pacientes esquizofrênicos. Os antipsicóticos, de forma geral, podem ser subdivididos em duas classes: os de 1ª geração ou típicos e os de 2ª geração ou atípicos.

Qual das opções abaixo indica a característica farmacológica relacionada aos antipsicóticos atípicos, considerada uma vantagem em comparação aos efeitos terapêuticos e adversos dos típicos?

Todos os medicamentos estão associados a efeitos colaterais. O clínico deve estar ciente desses efeitos, ser capaz de identificá-los e de tomar as medidas necessárias para tratá-los.

Assinale a alternativa INCORRETA sobre os efeitos adversos dos psicofármacos. 

O transtorno de tique mais estudado e mais grave é o chamado transtorno de Tourette, caracterizado pela presença de múltiplos tiques motores que geralmente surgem em um período de meses ou anos, além do surgimento de, pelo menos, um tique vocal em algum momento.

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o transtorno de Tourette.

O uso de algumas substâncias ou drogas pode alterar a função sexual. É conhecido, por exemplo, que todos os inibidores seletivos de recaptação de serotonina prejudicam, em algum grau, a função sexual e podem desencadear efeitos indesejáveis, como diminuição na libido ou anorgasmia. Em contrapartida, algumas medicações podem melhorar a função sexual e serem, excepcionalmente, em situações específicas, utilizadas para melhorar um caso de disfunção, ou mesmo, combater os efeitos sexuais adversos induzidos por medicamentos.

Portanto, em relação à influência de substâncias ou drogas na função sexual, assinale a alternativa INCORRETA.

Os transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta são um conjunto de transtornos caracterizados pela incapacidade de resistir a um impulso, ímpeto ou uma tentação intensa de realizar um ato específico que é obviamente prejudicial para si e para os outros ou ambos. Um dos principais transtornos desse grupo é o transtorno explosivo intermitente (TEI), que se manifesta através de episódios de perda do controle de impulsos agressivos, sendo a agressividade expressa completamente desproporcional a quaisquer estressores que possam ter iniciado os episódios.

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o TEI.

Paciente de 42 anos, sexo masculino, professor de educação física e atleta de triatlo, chega ao pronto atendimento, acompanhado de sua esposa, com muitas queixas de mal-estar. No dia anterior, ele havia participado de uma competição regional de triatlo, cujo treinamento vinha sendo muito intenso nas últimas semanas. O plantonista constata na avaliação a presença de um quadro clínico caracterizado por dores abdominais intensas, náuseas, vômitos, tonturas, sinais de desidratação, e achados neurológicos, como tremor postural, ataxia, letargia, fraqueza muscular e nistagmo. Os exames laboratoriais mostraram como única alteração uma leucocitose, sem desvio à esquerda. O paciente tem boa saúde física, porém é portador de transtorno bipolar desde os 24 anos e vem em acompanhamento psiquiátrico regular. Atualmente, o seu esquema medicamentoso é composto por: risperidona 2mg/dia, divalproato de sódio 1g/dia e carbonato de lítio 900mg/dia. Sua esposa traz exames laboratoriais feitos há 5 dias e que mostraram uma leucocitose discreta, função renal, hepática e tiroidiana normais, ionograma normal, litemia: 1,2mEq/l, prolactina alta e CPK discretamente elevados. Ela também informa que o paciente, há 1 semana, vem fazendo uso regular de anti-inflamatórios por causa de dores musculares e articulares decorrentes do treinamento excessivo e de furosemida, para reduzir um pouco o peso.

Com base nos achados nos exames físico e laboratoriais, qual seria o diagnóstico mais provável para o caso acima?

O transtorno de pânico é um transtorno ansioso caracterizado pela presença de ataques recorrentes e inesperados de pânico (surtos abruptos de medo ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos). Os tratamentos mais eficazes são a farmacoterapia e a terapia cognitivo-comportamental.

Assinale a alternativa INCORRETA sobre o tratamento do transtorno de pânico.

Paciente de 43 anos, sexo feminino, solteira, superior completo, assistente administrativo em uma multinacional, procura atendimento psiquiátrico com relato de desânimo e falta de energia há aproximadamente 1 mês. Neste período, também começou a perceber que tem acordado, quase todos os dias, no meio da madrugada, tendo muita dificuldade para retomar o sono, mesmo chegando muito cansada em casa após o trabalho. Seu apetite tem diminuído nas 2 últimas semanas, o que a levou a perder 3kg. Tem evitado o convívio com os amigos, e o seus familiares têm percebido que ela tem ficado muito tempo no quarto, deitada na cama. Sempre teve autoestima baixa e ultimamente tem achado que não é capaz de se manter no atual trabalho, pois tem recebido muita reclamação do seu chefe. Abandonou o curso de espanhol que vinha fazendo e tem faltado muito as sessões de pilates que adorava fazer. Histórico de etilismo social. Nega tabagismo e uso de substâncias ilícitas. Nega antecedente de tratamento psiquiátrico ou psicológico. Diagnóstico de tireoidite de Hashimoto. Em uso regular de hormônio tiroideano e polivitamínicos. Histórico familiar de depressão e transtorno bipolar.

Baseado no caso clínico descrito acima, assinale a alternativa quanto à CONDUTA MAIS ADEQUADA.

Enfrentamos nos últimos dois anos – e seguimos enfrentando – uma condição sanitária que mobilizou atenção e recursos de saúde de forma nunca vista. O enfrentamento à disseminação e à morbidade gerada pela disseminação do SARS-CoV-2 teve prioridade absoluta, em detrimento da abordagem de outros agravos. Algo, diga-se de passagem, absolutamente compreensível diante da situação. Entre os agravos negligenciados, certamente estavam os transtornos psiquiátricos. Uma revisão sistemática de dados publicada na revista Lancet mostrou, de maneira definitiva, o aumento da prevalência de transtorno depressivo maior e ansiedade durante a pandemia de Covid-19. Em relação à depressão, é INCORRETO afirmar que

Sabemos que a depressão é altamente prevalente na população idosa, e o negligenciamento do seu diagnóstico e tratamento adequado está relacionado com aumento da mortalidade cardiovascular.

De forma geral, qual classe de antidepressivos é considerada a mais adequada para essa população?