Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 22 anos, queixa-se de insônia inicial. Apresenta há mais de um ano quadro em que
sente intenso mal-estar nas pernas, descrito como uma
“agonia” e necessidade de ficar movimentando repetidamente para obter alívio. O sintoma é muito leve durante o
dia e se intensifica muito à noite, sobretudo quando se deita. Por isso, acaba tendo dificuldade de iniciar o sono.
Nega edema, câimbras ou dores. Apresenta ferritina e ferro sérico em níveis abaixo do normal.
Sabe-se que há medicamentos que pioram e outros que
melhoram esse quadro como, por exemplo:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 22 anos, queixa-se de insônia inicial. Apresenta há mais de um ano quadro em que
sente intenso mal-estar nas pernas, descrito como uma
“agonia” e necessidade de ficar movimentando repetidamente para obter alívio. O sintoma é muito leve durante o
dia e se intensifica muito à noite, sobretudo quando se deita. Por isso, acaba tendo dificuldade de iniciar o sono.
Nega edema, câimbras ou dores. Apresenta ferritina e ferro sérico em níveis abaixo do normal.
Sabe-se que há medicamentos que pioram e outros que
melhoram esse quadro como, por exemplo: Alternativa A: antidepressivos tricíclicos pioram e agonistas dopaminérgicos melhoram. Ou Alternativa B: benzodiazepínicos pioram e inibidores seletivos de
recaptura de serotonina melhoram. Ou Alternativa C: pregabalina piora e benzodiazepínicos melhoram. Ou Alternativa D: antidepressivos serotoninérgicos pioram e betabloqueadores e antipsicóticos melhoram.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] antidepressivos tricíclicos pioram e agonistas dopaminérgicos melhoram. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso é compatível com síndrome das pernas inquietas, e a decisão depende da comparação entre fármacos que pioram e que melhoram esse quadro.Tema central: Síndrome das pernas inquietasAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque traz a associação farmacológica clássica da síndrome das pernas inquietas: antidepressivos tricíclicos podem exacerbar os sintomas, enquanto agonistas dopaminérgicos são usados para melhorá-los. Como a questão pede justamente um exemplo de medicamento que piora e outro que melhora o quadro, essa é a única combinação compatível com a base apresentada.BErradaEstá errada por dois motivos concretos: benzodiazepínicos não são a classe típica de piora do quadro, e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina tendem a piorar a síndrome das pernas inquietas, não a melhorá-la.CErradaEstá errada porque atribui à pregabalina um efeito oposto ao esperado. A base informa que a pregabalina pode ser utilizada para melhora sintomática, portanto não pode ser colocada como fator de piora.DErradaEstá errada porque, embora antidepressivos serotoninérgicos possam piorar a síndrome, a parte final da alternativa contradiz o padrão farmacológico do quadro: betabloqueadores não são classe típica de melhora e antipsicóticos tendem a piorar por bloqueio dopaminérgico.Pegadinha da questãoA confusão real era trocar fármacos usados para insônia ou sedação por fármacos que de fato melhoram a síndrome das pernas inquietas, e também aceitar a alternativa D só porque a primeira metade está certa, sem conferir que antipsicóticos não melhoram o quadro.Dica para questões semelhantesEm síndrome das pernas inquietas, compare sempre os fármacos que agravam os sintomas com os que atuam favoravelmente sobre o sistema dopaminérgico.Em alternativas mistas, não basta uma metade estar correta; a relação completa entre pioradores e melhoradores precisa estar certa.Antidepressivos tricíclicos e outros serotoninérgicos podem piorar a síndrome das pernas inquietas.Agonistas dopaminérgicos são a referência clássica de melhora sintomática do quadro.

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Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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