Dentre as opções de tratamento de primeira linha para o
episódio depressivo no transtorno bipolar tipo I, tem-se:

Question

Leia o texto a seguir para responder à questão.Em 2018, a Sociedade Internacional de Transtorno Bipolar e a Rede Canadense de Tratamento para Humor e
Ansiedade (CANMAT) lançaram novas diretrizes para o
tratamento dos transtornos bipolares com base nas melhores evidências científicas até então (Yatham L.N. et al,
2018).  Dentre as opções de tratamento de primeira linha para o
episódio depressivo no transtorno bipolar tipo I, tem-se:  Alternativa A: lítio + ISRS (inibidores seletivos de recaptura de serotonina); lamotrigina em monoterapia; quetiapina em
monoterapia; bupropiona + lítio.  Ou Alternativa B: lítio em monoterapia; fluoxetina + olanzapina; bupropiona em monoterapia; e lamotrigina em monoterapia.  Ou Alternativa C: quetiapina em monoterapia; lítio em monoterapia; aripiprazol em monoterapia; e valproato + ISRS (inibidores seletivos de recaptura de serotonina). Ou Alternativa D: quetiapina em monoterapia; lítio em monoterapia; lurasidona em monoterapia; e lamotrigina em monoterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] quetiapina em monoterapia; lítio em monoterapia; lurasidona em monoterapia; e lamotrigina em monoterapia. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo era identificar, na diretriz CANMAT/ISBD 2018 para depressão bipolar I, quais alternativas traziam apenas opções de primeira linha sem misturar fármacos fora da lista. A alternativa D é a única que atende a esse critério.Tema central: Depressão bipolar IAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque mistura duas opções válidas de primeira linha em monoterapia (lamotrigina e quetiapina) com combinações que não constam na lista de primeira linha da diretriz: lítio + ISRS e bupropiona + lítio. O erro decisivo é a presença de antidepressivo associado a estabilizador em combinações não listadas como primeira linha nesse cenário.BErradaEstá errada porque, embora lítio e lamotrigina em monoterapia constem como primeira linha, fluoxetina + olanzapina e bupropiona em monoterapia não figuram na lista de primeira linha da CANMAT/ISBD 2018 para depressão bipolar I. Portanto, a alternativa contém duas opções fora do conjunto recomendado.CErradaEstá errada porque inclui aripiprazol em monoterapia e valproato + ISRS, que não constam como primeira linha para episódio depressivo bipolar I nessa diretriz. Quetiapina e lítio estão corretos, mas a presença dessas duas opções não listadas elimina a alternativa.DCertaA diretriz CANMAT/ISBD 2018, para tratamento agudo da depressão no transtorno bipolar tipo I, inclui como opções de primeira linha quetiapina, lítio, lamotrigina e lurasidona, todos em monoterapia, além de algumas estratégias adjuntas. A alternativa D está correta porque apresenta apenas fármacos que constam nessa recomendação de primeira linha, sem inserir itens fora da lista do protocolo.Pegadinha da questãoA confusão real era misturar medicamentos que aparecem como primeira linha nessa diretriz com antidepressivos ou combinações clinicamente conhecidas, mas não listadas como primeira linha para depressão bipolar I em 2018.Dica para questões semelhantesQuando a questão cita uma diretriz específica, resolva pela lista formal daquela diretriz, não por condutas lembradas de outros contextos do transtorno bipolar.Na depressão bipolar I segundo CANMAT/ISBD 2018, diferencie as monoterapias de primeira linha listadas no protocolo das combinações com ISRS ou bupropiona, que não sustentam o gabarito.Não substitua a combinação efetivamente listada na diretriz por outra parecida: a recomendação de primeira linha inclui lurasidona + lítio/divalproato, e isso não equivale a valproato + ISRS.Se a alternativa traz itens mistos, basta um fármaco ou combinação fora da lista de primeira linha para invalidá-la.

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Dentre as opções de tratamento de primeira linha para o epi...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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