O aripiprazol é um antipsicótico aprovado para o tratamento de sintomas comportamentais associados ao transtorno do espectro do autismo, sendo também utilizado, de forma variada, em outros transtornos que acometem crianças e adolescentes. A acatisia constitui um dos efeitos colaterais possíveis desse fármaco.

Em face do exposto, assinale a alternativa que melhor descreve o significado clínico de acatisia.

Com base nas revisões sistemáticas e diretrizes mais recentes para o tratamento de transtornos de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, fobia social) em crianças e adolescentes, assinale a alternativa correta.

Com relação ao monitoramento de crianças e adolescentes em uso de psicoestimulantes (metilfenidato ou anfetaminas) para tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, é correto afirmar, quanto ao acompanhamento clínico recomendado, que deve incluir

O transtorno por uso de álcool (TUA) na adolescência pode chegar à prevalência de até 5% em alguns estudos. Com relação ao tratamento desse transtorno em adolescentes, na ausência de comorbidades psiquiátricas, assinale a alternativa correta.

Considerando as recomendações para o seguimento clínico de crianças e adolescentes em uso de antipsicóticos atípicos, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 48 anos com transtorno depressivo maior apresenta resposta satisfatória após um curso de eletroconvulsoterapia (ECT), realizado devido à gravidade e à resistência aos tratamentos farmacológicos prévios. Considerando o manejo após resposta ao curso agudo de ECT, analise as sentenças a seguir: 

I.O tratamento de continuação após resposta ao curso agudo de ECT tem como principal objetivo tratar sintomas depressivos residuais, e não prevenir a recaída do episódio.
II.A farmacoterapia deve integrar o tratamento de continuação após resposta à ECT, inclusive quando se opta pela ECT de continuação, independentemente do histórico terapêutico individual.
III.A ECT de continuação pode ser considerada em pacientes selecionados, particularmente quando o risco de recaída é elevado ou há histórico de resposta à ECT associado a dificuldade de manutenção da remissão por outras estratégias.
IV.A frequência das sessões de ECT de continuação deve ser definida individualmente e pode ser progressivamente espaçada conforme a evolução clínica.

É correto o que se apresenta em:

Um homem de 29 anos apresenta obsessões agressivas e rituais de verificação com importante prejuízo funcional. Realizou tratamento em dose e duração adequadas com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina associado à terapia com exposição e prevenção de resposta, sem resposta satisfatória. Posteriormente, realizou tratamento adequado com clomipramina, mantendo sintomas graves. Diagnóstico, comorbidades e adesão foram reavaliados. Após reavaliação diagnóstica e especializada do caso, assinale uma estratégia terapêutica respaldada para esse estágio do tratamento: 

Um homem de 37 anos, com esquizofrenia resistente, apresenta estabilidade clínica há dois anos em uso de clozapina, com concentrações plasmáticas previamente estáveis. Durante acompanhamento ambulatorial, decide interromper o tabagismo e passa a utilizar reposição transdérmica de nicotina. Duas semanas depois, mantendo a mesma dose de clozapina, apresenta aumento progressivo de sedação, hipersalivação e tontura. Não foram introduzidos outros medicamentos e não há evidências de processo infeccioso. Tendo esse caso como referência, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I.A interrupção do tabagismo em um paciente estabilizado com clozapina pode elevar sua concentração plasmática e provocar manifestações de toxicidade.

PORQUE

II.Hidrocarbonetos presentes na fumaça do tabaco induzem a CYP1A2; com a interrupção do tabagismo, essa indução diminui.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:

Uma mulher de 61 anos com transtorno bipolar tipo I, eutímica há vários anos em uso de lítio, apresenta náuseas, diarreia, tremor grosseiro, marcha instável e confusão mental após alteração recente de seu tratamento anti-hipertensivo. A dosagem sérica de lítio encontra-se elevada. A conduta inicial mais adequada é:

I.O lítio deve ser suspenso diante de intoxicação clinicamente relevante.
II.A correção de alterações volêmicas e hidroeletrolíticas e a monitorização da função renal e da litemia integram o manejo inicial.
III.O carvão ativado é uma estratégia útil para reduzir a absorção gastrointestinal do lítio.
IV.O tratamento extracorpóreo deve ser considerado conforme a gravidade clínica, a função renal, a concentração sérica de lítio e a evolução do quadro.

É correto o que se afirma em:

Um homem é levado ao serviço de emergência após grande consumo de bebida alcoólica. Apresenta odor etílico, fala arrastada, incoordenação motora, oscilação entre agitação e sonolência e comportamento agressivo. Não apresenta tremor, sudorese ou hipertensão. Não há história de redução ou interrupção recente do consumo habitual de álcool. Medidas de desescalada verbal e redução de estímulos ambientais foram insuficientes, sendo necessária intervenção farmacológica para controle da agitação. Analise as sentenças a seguir quanto à estratégia farmacológica mais adequada e registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(__)Na intoxicação alcoólica aguda, quando medidas não farmacológicas são insuficientes e há necessidade de medicação para controle da agitação, pode-se preferir antipsicótico e evitar benzodiazepínico quando possível devido ao risco de depressão aditiva do sistema nervoso central.
(__)Na síndrome de abstinência alcoólica, a redução ou interrupção recente do consumo e sinais de hiperatividade autonômica ajudam na diferenciação clínica, e benzodiazepínicos constituem tratamento farmacológico de primeira linha.
(__)Na intoxicação alcoólica aguda, a associação rotineira de benzodiazepínico e antipsicótico reduz o risco de depressão respiratória produzido pelo benzodiazepínico.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:

Um homem de 58 anos, com uso diário intenso de álcool, é internado por pancreatite. Cerca de 18 horas após a última ingestão, apresenta tremor, sudorese, ansiedade, taquicardia e hipertensão. Tem antecedente de crise convulsiva durante abstinência e cirrose com comprometimento hepático significativo. Está orientado e não apresenta alucinações. A estratégia farmacológica mais adequada é:

Um adolescente de 13 anos com TEA está em uso de risperidona há quatro meses para irritabilidade clinicamente significativa, caracterizada antes do tratamento por crises frequentes com agressão a familiares e interrupção de atividades escolares. Após o início da medicação, a frequência e a intensidade das crises diminuíram de forma importante, com retomada parcial da participação na escola. Nas consultas de seguimento, entretanto, observa-se aumento progressivo de peso e do IMC em relação à trajetória prévia; a família também relata aumento do apetite. Não há sedação relevante, sintomas extrapiramidais ou nova condição clínica identificada. Qual conduta melhor integra a resposta terapêutica e o achado de segurança neste momento?

Um adolescente de 12 anos com TEA apresenta, há quatro meses, crises de irritabilidade intensa com agressões a familiares e colegas e episódios de autoagressão, com prejuízo relevante à permanência escolar e às terapias. A avaliação psiquiátrica e clínica não identificou dor, distúrbio do sono, efeito de outra medicação, episódio de humor ou fator ambiental novo que explique o quadro. A equipe realizou adaptações de comunicação, análise funcional e intervenção comportamental estruturada, com adesão familiar, mas os episódios permanecem frequentes e graves. Diante desse cenário, qual decisão terapêutica melhor define a indicação e o sintoma-alvo da farmacoterapia?

     As manifestações psiquiátricas associadas aos quadros epilépticos representam desafios diagnósticos e terapêuticos substantivos na prática neuropsiquiátrica. A classificação dessas manifestações (pré-ictal, ictal, pós-ictal e interictal) orienta a conduta clínica, uma vez que a fisiopatologia subjacente varia de acordo com o padrão de sincronização neuronal, a localização do foco epileptogênico e os mecanismos de redes neurais.
      Adicionalmente, as interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas entre fármacos anticonvulsivantes e psicotrópicos exigem manejo criterioso, considerando o potencial pró-convulsivante de determinadas medicações e o impacto sobre o limiar convulsivo.

Sobre a psicopatologia das epilepsias e o seu manejo farmacológico, analise as afirmativas a seguir:

I. A psicose pós-ictal caracteriza-se por um intervalo lúcido que dura de horas até alguns dias entre a cessação dos eventos ictais e a eclosão dos sintomas delirantes ou alucinatórios, associandose comumente a descargas temporolímbicas bilaterais. O manejo farmacológico agudo prioriza antipsicóticos de segunda geração com menor propensão à redução do limiar convulsivo, como o aripiprazol ou a risperidona em doses baixas, evitando-se agentes de alto potencial epileptogênico como a clozapina.

II. A síndrome do transtorno disfórico interictal, descrita classicamente na literatura neuropsiquiátrica, apresenta sintomas pleomórficos intermitentes e recorrentes (labilidade emocional, irritabilidade, episódios depressivos e queixas somáticas) que mimetizam transtornos do humor primários. No tratamento dos episódios depressivos interictais, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina representam a primeira linha terapêutica segura, enquanto que a Bupropiona deve ser evitadas em virtude da redução dose-dependente do limiar epileptogênico.

III. A diferenciação clínica entre crises não epilépticas psicogênicas (dissociativas) e crises epilépticas focais disperceptivas baseia-se em parâmetros neurofisiológicos e semiológicos estritos. A presença de estado pós-ictal com elevação sérica transitória de prolactina colhida entre 10 e 20 minutos após o ictus confirma acometimento do lobo temporal mesial, ao passo que a ausência de elevação exclui etiologia epiléptica, em especial nas crises com origem no lobo frontal.

IV. No manejo conjunto de comorbidades psiquiátricas e epilepsia, anticonvulsivantes com perfil estabilizador do humor como valproato de sódio, carbamazepina e lamotrigina apresentam utilidade terapêutica consolidada; contudo, na terapia combinada entre lamotrigina e valproato, ocorre indução metabólica expressiva da glicuronidação mediada pelo valproato, o que exige a diminuição imediata da dose de manutenção da lamotrigina para prevenir toxicidade e manifestações cutâneas graves.

Assinale a alternativa CORRETA:

Segundo Kaplan & Sadock, qual dessas medicações deve ser descontinuada durante tratamento com Eletroconvulsoterapia?

    Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.
      Após oito semanas, o paciente retorna relatando melhora parcial dos sintomas, em uso de fármaco de primeira linha em dose máxima. Diante da boa tolerabilidade, optou-se pela manutenção do fármaco e combinação com outro fármaco.

São opções de potencialização, EXCETO:

Um programador de 42 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento, acompanhado do filho. Relata perda de peso, fadiga, tristeza e dificuldade de concentração há cerca de 30 dias. Acompanhante recorda ainda que o genitor passa a maior parte do tempo deitado e demonstra pouco ou nenhum interesse pelo computador de última geração recém adquirido. Nega, por fim, uso de substâncias psicoativas, perdas afetivas e/ou qualquer outra condição médica capaz de justificar o quadro.
São considerados tratamentos de primeira linha, EXCETO:

Uma professora de 31 anos busca atendimento médico na Unidade Básica de Saúde, acompanhada do esposo, referindo irritabilidade, tensão muscular e dificuldade de conciliar sono há cerca de oito meses. Ilustra inúmeras temáticas de apreensão, apesar de reconhecer que a intensidade e frequência dos sintomas são desproporcionais às circunstâncias, comprometendo inclusive a elaboração das aulas e o próprio relacionamento. Contempla, por fim, a possibilidade de uma gestação, antecipando preocupações inerentes ao puerpério. Ao exame negou uso de substâncias psicoativas e, ao longo da entrevista, não foram constatadas outras condições médicas capazes de justificar tais queixas.
Qual o tratamento farmacológico mais indicado?

Um homem de 43 anos, em uso estável de sertralina, inicia tramadol por dor lombar. Nas 18 horas seguintes, apresenta inquietação, sudorese, palpitações e sensação de pernas trêmulas. Está orientado e sua temperatura é de 37,4 °C. A equipe considera ansiedade intensa, efeito adverso inespecífico e toxicidade serotoninérgica.

Qual achado adicional teria maior peso em favor desta última hipótese?

Uma mulher de 41 anos, com dois episódios depressivos prévios, estava bem há 24 meses com venlafaxina de liberação prolongada 150 mg/dia. Em virtude de disfunção sexual, solicitou avaliação para discutir redução da dose ou retirada da medicação. Permaneceu bem por oito semanas com 75 mg/dia e passou, então, a tomar 75 mg em dias alternados. Na mesma semana, enfrentou um conflito profissional. Desde então, alterna dias habituais com períodos de choro, irritabilidade, náusea, sensação de instabilidade e sono fragmentado. O diário registra oscilações dos sintomas, com períodos de maior intensidade no final dos dias em que não toma a medicação. Não há ideação suicida ou perda persistente de interesse.
Qual modificação inicial do plano é mais apropriada?