A olanzapina deixou de ser considerada um tratamento de
1ª linha para o episódio maníaco, seja em monoterapia,
seja em combinação com lítio ou divalproato. O motivo
para tal decisão é o seguinte:

Question

Leia o texto a seguir para responder à questão.Em 2018, a Sociedade Internacional de Transtorno Bipolar e a Rede Canadense de Tratamento para Humor e
Ansiedade (CANMAT) lançaram novas diretrizes para o
tratamento dos transtornos bipolares com base nas melhores evidências científicas até então (Yatham L.N. et al,
2018).  A olanzapina deixou de ser considerada um tratamento de
1ª linha para o episódio maníaco, seja em monoterapia,
seja em combinação com lítio ou divalproato. O motivo
para tal decisão é o seguinte: Alternativa A: baixa eficácia na mania aguda, apesar de ter eficácia
na prevenção de episódios depressivos e maníacos. Ou Alternativa B: baixa eficácia na prevenção de recaídas depressivas
e maníacas, apesar da alta eficácia na mania aguda Ou Alternativa C: gravidade dos efeitos colaterais, apesar da eficácia
em prevenir recaídas depressivas e maníacas. Ou Alternativa D: ausência de evidência de superioridade da molécula
em relação ao placebo no tratamento deste transtorno.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] gravidade dos efeitos colaterais, apesar da eficácia
em prevenir recaídas depressivas e maníacas. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo era que a hierarquia da diretriz CANMAT/ISBD 2018 considera segurança e tolerabilidade, não apenas eficácia.Tema central: Segurança/tolerabilidade, especialmente perfil metabólico, versus eficáciaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui o rebaixamento à baixa eficácia na mania aguda, e a diretriz reconhece eficácia da olanzapina nesse cenário. O problema não foi insuficiência de efeito antimaníaco.BErradaEstá errada porque diz que a olanzapina tem baixa eficácia na prevenção de recaídas depressivas e maníacas. A base informa o contrário: a diretriz reconhece eficácia preventiva, tendo o rebaixamento ocorrido por segurança/tolerabilidade.CCertaA alternativa C é a compatível com o critério usado pela diretriz. Nas CANMAT/ISBD 2018, a olanzapina continua reconhecida como eficaz tanto na mania aguda quanto na prevenção de episódios de humor, mas perdeu o status de primeira linha porque a hierarquia da recomendação não considera só eficácia: considera também segurança e tolerabilidade. O ponto determinante foi o perfil de efeitos colaterais, com destaque para preocupações metabólicas.DErradaEstá errada porque fala em ausência de superioridade em relação ao placebo, o que contraria a base decisória. As diretrizes reconhecem evidência de eficácia da olanzapina, de modo que o motivo do rebaixamento não foi falta de efeito demonstrado.Pegadinha da questãoA confusão explorada foi igualar perda de status de 1ª linha a falta de eficácia, quando a diretriz também hierarquiza as opções por segurança e tolerabilidade.Dica para questões semelhantesEm questões sobre diretrizes, não conclua que rebaixamento de linha significa ineficácia; verifique se o critério inclui segurança e tolerabilidade.Quando a diretriz reconhece eficácia na fase aguda e na manutenção, alternativas que atribuem o rebaixamento a baixa eficácia devem ser eliminadas.Em psicofarmacologia, a posição hierárquica de uma medicação pode cair por perfil metabólico ou outros problemas de tolerabilidade mesmo com eficácia comprovada.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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