Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Psiquiatra |
Q4154284
Psiquiatria
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 16 anos, estudante do ensino médio, vive com os pais. Aos sete anos, começou a apresentar pensamentos intrusivos e repetitivos de contaminação, simetria e dúvidas. Apresenta comportamento de lavar as mãos várias vezes ao dia e checagens ritualísticas que levam a importante perda de tempo e sofrimento. Ao exame, nota-se tiques motores (piscar os olhos, fazer caretas) e vocálicos (grunhidos e pigarro). A mãe relatou que esses últimos ocorrem desde a infância e resultam em sofrimento e prática de bullying pelos colegas.
Nesse caso, a opção terapêutica indicada para o quadro do paciente é:
Paciente do sexo masculino, de 16 anos, estudante do ensino médio, vive com os pais. Aos sete anos, começou a apresentar pensamentos intrusivos e repetitivos de contaminação, simetria e dúvidas. Apresenta comportamento de lavar as mãos várias vezes ao dia e checagens ritualísticas que levam a importante perda de tempo e sofrimento. Ao exame, nota-se tiques motores (piscar os olhos, fazer caretas) e vocálicos (grunhidos e pigarro). A mãe relatou que esses últimos ocorrem desde a infância e resultam em sofrimento e prática de bullying pelos colegas.
Nesse caso, a opção terapêutica indicada para o quadro do paciente é:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Em jovem com TOC e prejuízo funcional, a decisão terapêutica recai sobre a presença de um ISRS como base farmacológica; os tiques associados apenas justificam considerar antipsicótico como adjuvante, não como monoterapia.
Tema central: TOC adolescente com tiques/Tourette e tratamento com ISRS
Análise das alternativas
A
Errada
Clomipramina pode ser eficaz no TOC, mas a base farmacológica preferida em jovens é o ISRS. Além disso, a alternativa não contempla o uso adjuvante de antipsicótico diante da comorbidade por tiques.
B
Errada
Risperidona isolada não é tratamento rotineiro do TOC em crianças e adolescentes. Ela pode ter utilidade para os tiques, mas não cobre o núcleo obsessivo-compulsivo, que exige ISRS como base.
C
Errada
A combinação é inadequada porque não inclui ISRS, que é o componente essencial para o TOC no adolescente, e porque o metilfenidato não tem indicação no enunciado, já que não há descrição de TDAH.
D
Certa
A alternativa D está correta porque traz sertralina, um ISRS, que é a base do tratamento farmacológico do TOC em adolescentes. A risperidona não substitui o ISRS; ela entra apenas como possível adjuvante/estratégia de augmentação, especialmente na presença de tiques motores e vocálicos. Assim, entre as opções dadas, é a única que contempla o tratamento do TOC com a classe indicada e ainda considera a comorbidade descrita.
Pegadinha da questão
A armadilha foi focar nos tiques e marcar risperidona isoladamente, esquecendo que o quadro principal é TOC e que o antipsicótico não substitui o ISRS.
Dica para questões semelhantes
- Em TOC de 12 a 18 anos, procure primeiro uma opção com ISRS como base farmacológica.
- Se houver tiques associados, antipsicótico pode ser adjuvante, não monoterapia do TOC.
- Não use fármaco para comorbidade não descrita no caso; sem TDAH, metilfenidato não se sustenta.
- Clomipramina pode ser eficaz, mas, entre alternativas, ISRS costuma ser a melhor resposta quando disponível.
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