Mulher de 30 anos de idade é avaliada em consulta de retorno para investigação de síndrome nefrótica. A história médica pregressa inclui episódios recorrentes de infecção urinária, exigindo o uso de antibióticos. Ela também usa Ibuprofeno diariamente (600 mg/dia) há mais de 2 anos. A pressão arterial, glicemia e função renal são normais. O VDRL não é reativo. Anticorpos antinúcleo e complemento séricos são normais. Sorologias para HIV, hepatite B e C são negativos. Exame de urina: > 10 leucócitos/campo; 3 hemácias/campo; proteinúria 3+; cilindros hialinos discretos e alguns eosinófilos. Proteinúria de 4,6 gramas em 24 horas.

Nessa paciente, a principal hipótese diagnóstica é:

Homem de 23 anos de idade refere dor no ombro esquerdo há 2 semanas. Ele não se lembra de nenhuma lesão, mas teve que interromper a prática de natação por causa da dor. Ao exame físico, não há edema ou vermelhidão no ombro afetado; a dor é agravada com supinação resistida do antebraço; ele também sente sensibilidade na região anterior do ombro.

Qual é a provável etiologia do quadro descrito?

Na população em geral, qual condição a seguir tem a maior prevalência?

Mulher de 27 anos é avaliada por tosse e aperto no peito que ocorrem durante e após o exercício. Ela treinou para sua primeira maratona, mas não conseguiu aumentar a intensidade do treinamento por causa desses sintomas. Não há tosse ou aperto no peito em qualquer outro momento, nem estridor ou inspiração ruidosa durante os episódios que ela tem. Os sinais vitais e restante do exame físico são normais. A espirometria basal é normal. O teste de esforço demonstra uma diminuição significativa no volume expiratório final de 1^o segundo desde o início.

Nessa situação, considerando as opções descritas a seguir, a melhor medicação inalatória a ser prescrita é:

Mulher de 35 anos com histórico de hipertensão arterial (HÁ) está com planos de engravidar. No momento, ela faz uso de lisinopril.

Nessa situação, é correto afirmar que

Mulher de 58 anos é avaliada com quadro de erupção cutânea do tipo urticária. Na revisão de seus medicamentos, qual é aquele que, com maior probabilidade, pode estar exacerbando a urticária dela?

Mulher de 73 anos com histórico de 32 anos de artrite reumatoide soropositiva está em programação para ser submetida à artroplastia de quadril esquerdo. O tratamento atual consiste em metotrexato (20 mg/semana) e adalimumabe (40 mg/cada 2 semanas). Ela não tem outros problemas médicos.

Nessa paciente, o próximo passo mais importante na avaliação pré-operatória é:

Homem de 27 anos de idade é avaliado em consulta de retorno devido à doença renal crônica progressiva com creatinina sérica atual de 2,2 mg/dL (TFGe: 44 mL/min/1,73 m² ) e proteinúria de 3,5 g/dia. Ele tem histórico de diabete melito tipo 1 há 20 anos em uso enalapril (40 mg/dia) e insulina em múltiplas doses. A HbA1c atual é de 6,5% e a pressão arterial de 130 x 80 mmHg. A sua ingestão dietética de proteínas é de 1,5 a 2,0 mk/kg/dia e o peso é de 70 kg.

Em relação à proteinúria e função renal, a conduta correta é

Em relação aos mecanismos possíveis pelos quais os diuréticos tiazídicos podem causar hiponatremia, é correto afirmar que

Em relação à morte súbita cardíaca em atletas jovens (MSCAJ), é correto afirmar que

Qual organismo é mais frequentemente envolvido na otite média crônica?

Mulher de 46 anos com artrite reumatoide faz uso de hidroxicloroquina 400 mg por dia nos últimos 10 anos. Ela se sente bem no geral e nega qualquer dor e inchaço nas articulações. No entanto, no último 1 mês, ela notou que vem enxergando halos ao redor da luz.

Nessa circunstância, a toxicidade ocular mais provável relacionada à hidroxicloroquina é

Qual afirmação sobre transtornos de humor é verdadeira?

Homem de 30 anos, previamente hígido, sem comorbidades, apresenta quadro de 6 horas com náuseas, vômitos, dor intensa no flanco e hematúria.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame de imagem abdominal de escolha com maior acurácia nesse paciente é

Mulher de 58 anos teve diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão confirmado por biópsia da lesão primária. A tomografia de tórax revela lesão de 4 cm em lobo superior direito (LSD), associado a atelectasia parcial, com visualização de múltiplos outros nódulos sólidos de até 2 cm em lobo inferior direito (LID), sem adenomegalias mediastinais avaliáveis. O PET-CT mostra hipermetabolismo na massa de LSD e nos nódulos de LID, além de linfonodos hipermetabólicos em linfonodos hilares ipsilaterais. A ressonância nuclear magnética de sistema nervoso central é normal. Assinale a alternativa que expressa corretamente o estadiamento preconizado pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8ª edição, de 2017.

Com relação à classificação histológica e molecular dos gliomas do adulto definida pela OMS em 2021, assinale a alternativa correta.

Homem de 64 anos, sem comorbidades significativas, teve diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar com metástases em pulmão contralateral e ossos. A avaliação molecular da neoplasia revelou mutação de EGFR (deleção no exon 19), PD-L1 <1%, ALK negativo, ROS-1 negativo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a estratégia mais adequada para o paciente, levando em consideração os dados publicados pelo estudo fase III FLAURA.

Homem de 80 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão e diabetes (controlados), com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (5 + 3) através de biopsia prostática. Apresenta dores ósseas de moderada intensidade, com limitação da deambulação. Os exames de estadiamento mostram múltiplas metástases ósseas disseminadas em coluna torácica, lombar, fêmures e bacia. Em relação ao tratamento sistêmico inicial eficaz neste caso, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Gosserelina associada a enzalutamida

( ) Orquiectomia bilateral associada a abiraterona e prednisona

( ) Leuprorrelina associada a apalutamida

( ) Gosserelina associada a abiraterona e docetaxel

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Homem de 48 anos, ex-tabagista e ex-etilista, sem outras comorbidades, refere quadro de epigastralgia há 8 meses, progressiva, evoluindo com perda de 6 kg nesse período. A endoscopia digestiva alta revelou neoplasia extensa em antro gástrico, cuja biópsia foi compatível com adenocarcinoma com células em anel de sinete, com imuno-histoquímica revelando negatividade para hiperexpressão de her2 e CPS para PDL-1 > 5. Os exames de estadiamento mostraram múltiplos nódulos hepáticos sólidos, de tamanhos variados (de 1.0 cm a 4.0 cm), dispersos por todo o fígado, além de adenomegalias perigástricas de até 2 cm. Os exames complementares mostraram anemia (Hb = 9.0 g/dl) e discreta elevação das transaminases hepáticas, sem outras alterações. Assinale a alternativa correta considerando os dados de sobrevida global e taxa de resposta, que esquema terapêutico é o mais eficaz neste caso.

Homem de 65 anos, com achado de lesão expansiva em cabeça de pâncreas em ultrassonografia rotineira, assintomático. As tomografias mostram lesão pancreática de 2,5 cm, comprometendo a cabeça do órgão, sem invasão de tronco celíaco ou artéria mesentérica superior, sem linfonodos regionais aumentados. Exames de imagem sem metástases hepáticas ou comprometimento de outros órgãos (estadio cT2 cN0 M0 – IB). Os exames laboratoriais revelam CA 19.9 = 120, sem outras alterações. A biópsia via endoscópica confirma tratar-se de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada neste caso.