Tema central: suspeita de tuberculose pulmonar na infância e identificação do achado mais específico que aumenta a probabilidade pré-teste.

Gabarito: A – Contato com familiar em tratamento para tuberculose.

Justificativa da alternativa correta: Em Pediatria, o vínculo epidemiológico é o achado mais sugestivo de tuberculose. Crianças geralmente adoecem após exposição recente a um adulto bacilífero, especialmente contactante domiciliar. Diretrizes da OMS, SBP e Ministério da Saúde destacam que contato estreito é o fator com maior especificidade para TB em crianças e atribui pontuação relevante nos escores diagnósticos pediátricos nacionais. Assim, entre vários sintomas inespecíficos, o contato confirmado é o dado mais forte para suspeitar de TB. (OMS; Ministério da Saúde – Manual de TB; UpToDate)

Análise das alternativas incorretas:

B – Tosse por 3 semanas: embora seja critério de suspeição (≥2–3 semanas), é pouco específica na infância, podendo ocorrer em infecções virais persistentes, asma, coqueluche, entre outras. Isoladamente, não é o achado mais sugestivo.

C – Febre baixa e sudorese noturna: sintomas constitucionais comuns em inúmeras condições (viroses, infecções crônicas, doenças reumatológicas). Baixa especificidade.

D – Perda de peso: achado importante, mas inespecífico (desnutrição, parasitoses, doenças crônicas). Sozinho, não diferencia TB de outras causas.

E – Adenomegalia cervical: pode ocorrer na linfadenite tuberculosa, mas a TB pulmonar típica em crianças cursa mais com adenopatia hilar/mediastinal ao RX. Linfonodos cervicais têm amplo diferencial (virais, bacterianos, doença por arranhadura do gato), logo não são o achado mais sugestivo de TB pulmonar.

Como confirmar o diagnóstico (resumo prático):

• Radiografia de tórax: adenopatia hilar/mediastinal, infiltrado segmentar, atelectasia.
• Teste imunológico: PPD/TST (≥10 mm; ≥5 mm em contactante) ou IGRA.
• Microbiologia: baciloscopia tem baixa sensibilidade; preferir TRM-TB/Xpert e cultura em escarro induzido ou aspirado gástrico.
• Escore pediátrico (MS/SBP): soma contato, clínica, RX e testes; contato recebe alta pontuação.

Estratégia de prova: quando a pergunta pedir “mais sugestivo”, priorize o achado de maior especificidade. Em TB pediátrica, o contato domiciliar supera sintomas constitucionais.

Fontes: Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose em Crianças e Adolescentes; Sociedade Brasileira de Pediatria; OMS (Consolidated TB Guidelines); UpToDate; Nelson Textbook of Pediatrics.

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