Questões de Medicina - Pneumologia para Concurso - Página 57

Q3819831

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819831 Medicina

De acordo com as recomendações da AMIB e os critérios de Berlim para SDRA, é indicada a ventilação mecânica protetora isolada (sem necessidade imediata de manobras de recrutamento ou estratégias avançadas) como tratamento inicial da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) quando houver SDRA

A

moderada (PaO₂ /FiO₂ entre 100 e 200) com complacência < 30 mL/cmH₂O.

B

leve (PaO₂ /FiO₂ entre 200 e 300) com PEEP adequada e sem hipercapnia.

C

grave (PaO₂ /FiO₂ < 100) com necessidade de FiO₂ > 0,6.

D

moderada com PaCO₂ > 60 mmHg e acidose respiratória persistente.

E

leve associada a choque séptico refratário.

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Q3819826

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819826 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de 40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva, tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano. Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia. Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto; VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação: mMRC: 3, CAT: 18.

Paciente evolui com piora súbita da dispneia, uso de musculatura acessória e aumento do trabalho respiratório, apresentando gasometria arterial inicial de pH igual a 7,28 e PaCO₂ igual a 58 mmHg, além de dessaturação ao ar ambiente. Está consciente, cooperativo e sem contraindicações formais para suporte ventilatório.

Qual é a intervenção inicial recomendada na UTI para manejo da exacerbação aguda desse paciente?

A

Ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI).

B

Intubação orotraqueal imediata.

C

Oxigenoterapia por cateter nasal em baixo fluxo.

D

Corticoide inalatório isolado.

E

Ventilação mecânica invasiva com sedação profunda.

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Q3819825

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819825 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de 40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva, tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano. Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia. Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto; VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação: mMRC: 3, CAT: 18.

De acordo com a classificação GOLD 2025, considerando sintomas e risco de exacerbações, esse paciente deve ser enquadrado no grupo

A

A, pois apresenta poucos sintomas e baixo risco de exacerbação.

B

B, pois apresenta muitos sintomas e baixo risco de exacerbação.

C

E, pois apresenta muitos sintomas e alto risco de exacerbação.

D

C, pois apresenta poucos sintomas e alto risco de exacerbação.

E

D, pois apresenta poucos sintomas e moderado risco de exacerbação.

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Q3819788

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Provas: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva | VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3819788 Medicina

Criança de 2 anos, previamente saudável, apresenta febre alta, há 3 dias, tosse produtiva e taquipneia (RR: 54 irpm). Ao exame físico: tiragem subcostal, estertores crepitantes difusos e murmúrio vesicular diminuído em base direita. Saturação de O₂: 93% em ar ambiente. Radiografia de tórax mostra infiltrado alveolar em lobo inferior direito. Diante dos dados apresentados, qual o diagnóstico provável e o manejo inicial indicado?

A

Bronquiolite viral aguda; iniciar nebulização com broncodilatador e corticoide inalatório.

B

Asma aguda; administrar beta-2 agonista de curta duração e reavaliar resposta clínica.

C

Bronquiopneumonia bacteriana; iniciar antibioticoterapia empírica com amoxicilina por 7 a 10 dias.

D

Pneumonia intersticial viral; tratar com oseltamivir e observar evolução.

E

Pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae; iniciar azitromicina em dose única diária por 5 dias.

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Q3819784

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Provas: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva | VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina de Emergência ou Pediatria |

Q3819784 Medicina

Menina de 6 anos, previamente saudável, apresenta tosse seca há 3 semanas, febre vespertina e perda de peso de 2 kg no último mês. O exame físico revela estertores finos em ápice pulmonar direito e linfonodo cervical de 1,5 cm, móvel e indolor. A radiografia de tórax mostra infiltrado heterogêneo no terço superior do pulmão direito com discreta adenomegalia hilar. O teste tuberculínico (PPD) apresenta 12 mm, e o IGRA (interferon-gama release assay) é positivo. A baciloscopia de escarro é negativa em três amostras.

Diante do caso clínico mencionado, qual o diagnóstico provável e a conduta adequada?

A

Infecção latente por Mycobacterium tuberculosis; indicar isoniazida (INH), por 6 meses, e reavaliar se houver novos sintomas.

B

Tuberculose pulmonar primária paucibacilar; iniciar tratamento tríplice com rifampicina, isoniazida e pirazinamida, por 2 meses, seguido de fase de manutenção com rifampicina e isoniazida por 4 meses.

C

Tuberculose miliar; solicitar TC de tórax e líquor antes de iniciar o esquema RHZE por 9 meses.

D

Pneumonia bacteriana subaguda; iniciar amoxicilina de alta dose e reavaliar em 48 horas.

E

Linfadenite tuberculosa isolada – tratar com rifampicina e isoniazida, por 6 meses, sem necessidade de pirazinamida.

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Q3819770

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819770 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 67 anos, tabagista 40 maços/ano, ex- -fumante há 3 anos, diagnosticado com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), classificado como GOLD D há 4 anos (VEF₁: 38% do previsto). Faz uso de tiotrópio e formoterol regularmente, sem oxigenoterapia domiciliar. Chega ao pronto atendimento com dispneia intensa e aumento de volume de escarro purulento há 3 dias, evoluindo com cansaço progressivo e confusão mental nas últimas horas.

Ao exame físico: FR: 28 irpm, uso de musculatura acessória SatO₂: 82% em ar ambiente. PA: 138 × 86 mmHg; FC: 112 bpm; T: 37,8 °C.

Ausculta pulmonar com roncos difusos e sibilos esparsos.

Gasometria arterial pH: 7,28; PaCO₂: 68 mmHg; PaO₂: 54 mmHg; HCO₃⁻: 31 mEq/L.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a conduta inicial para esse paciente?

A

Intubação orotraqueal imediata e ventilação invasiva, pois há acidose e hipercapnia.

B

Oxigenoterapia com FiO₂ 100% via máscara de Venturi, até saturação ≥ 98%.

C

Iniciar ventilação não invasiva (VNI) com controle rigoroso de PaCO₂, ofertando O₂ para manter SatO₂ entre 88–92%, além de broncodilatadores e corticoide sistêmico.

D

Suspender broncodilatadores para evitar taquiarritmias e usar apenas corticoide inalatório.

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Q3819769

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819769 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 67 anos, tabagista 40 maços/ano, ex- -fumante há 3 anos, diagnosticado com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), classificado como GOLD D há 4 anos (VEF₁: 38% do previsto). Faz uso de tiotrópio e formoterol regularmente, sem oxigenoterapia domiciliar. Chega ao pronto atendimento com dispneia intensa e aumento de volume de escarro purulento há 3 dias, evoluindo com cansaço progressivo e confusão mental nas últimas horas.

Ao exame físico: FR: 28 irpm, uso de musculatura acessória SatO₂: 82% em ar ambiente. PA: 138 × 86 mmHg; FC: 112 bpm; T: 37,8 °C.

Ausculta pulmonar com roncos difusos e sibilos esparsos.

Gasometria arterial pH: 7,28; PaCO₂: 68 mmHg; PaO₂: 54 mmHg; HCO₃⁻: 31 mEq/L.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual o diagnóstico funcional mais provável, segundo a gasometria arterial?

A

Acidose metabólica compensada com hipoxemia grave.

B

Acidose mista respiratória e metabólica, típica de choque séptico.

C

Alcalose respiratória aguda compensada por acidose metabólica.

D

Acidose respiratória agudizada sobre a crônica.

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Q3819743

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819743 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado.

Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO₂: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C.

Escala de Glasgow: 12.

Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base.

Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.

Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL.

Gasometria em O₂: 5 L/min; pH: 7,28; PaO₂: 52 mmHg; PaCO₂: 58 mmHg; HCO₃⁻: 20 mEq/L; relação PaO₂/ FiO₂:110.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual fator está mais associado à mortalidade nesse quadro e qual é o principal mecanismo fisiopatológico?

A

Idade avançada é o principal determinante prognóstico; o mecanismo central é a obstrução brônquica difusa.

B

Hipotensão arterial sistêmica é um marcador de maior mortalidade; o mecanismo é desequilíbrio ventilação/perfusão com shunt intrapulmonar.

C

História prévia de DPOC é o fator mais importante para mortalidade; o mecanismo fisiopatológico é hipoventilação alveolar pura.

D

A presença de leucocitose é o determinante prognóstico central; o mecanismo fisiopatológico é redução da complacência por fibrose pulmonar.

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Q3819713

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819713 Medicina

Homem de 48 anos, portador de asma há 20 anos, refere piora progressiva dos sintomas respiratórios nos últimos meses, apesar do tratamento otimizado com corticoides inalatórios e medicações de resgate. Refere sintomas de pirose e regurgitação frequentes. Faz uso inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena, mas refere apenas uma melhora discreta nos sintomas.

A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A DRGE é um fator de agravamento da asma e pode contribuir para o desenvolvimento da fibrose pulmonar idiopática.

B

A terapia medicamentosa com IBP é suficiente para o controle da microaspiração e para prevenir lesões pulmonares em pacientes com DRGE e asma.

C

A cirurgia antirrefluxo não contribui para o controle de pacientes asmáticos e pode agravar o quadro pulmonar.

D

O refluxo gastroesofágico está presente em menos de 30% dos pacientes com doença pulmonar idiopática, não sendo associado à sua fisiopatologia.

E

A fundoplicatura é contraindicada nesses pacientes devido ao risco de recorrência da hernia hiatal em função da tosse crônica.

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Q3818838

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818838 Medicina

Em relação ao escore CURB-65 para estratificação de gravidade na pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.

A

Cada critério do CURB-65 recebe peso diferente, sendo confusão e hipotensão os de maior pontuação.

B

Um escore ≥ 2 já indica alto risco, devendo o paciente ser obrigatoriamente admitido em UTI.

C

O CURB-65 atribui 1 ponto para cada critério (confusão, ureia > 50 mg/dL, FR ≥ 30, PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60, idade ≥ 65 anos); escores 0–1 sugerem tratamento ambulatorial, 2 sugerem internação hospitalar e ≥ 3 indicam alto risco e possível necessidade de UTI.

D

O CURB-65 não se aplica a pacientes idosos, pois a idade ≥ 65 anos já configura critério isolado de internação.

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Q3818829

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818829 Medicina

Paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderada está em ventilação mecânica. Qual estratégia ventilatória é indicada?

A

Volume corrente de 10 mL/kg de peso atual para garantir ventilação adequada.

B

FiO₂ fixa em 100% para evitar dessaturação.

C

Volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30 cmH₂O, PEEP ajustada.

D

PEEP mínima possível para reduzir risco de barotrauma.

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Q3818825

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818825 Medicina

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente jovem de 22 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1 há 6 anos, chega ao pronto-socorro com história de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa há 12 horas. Refere poliúria nos últimos dias. Ao exame físico: PA: 94 x 60 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 32 irpm (respiração de Kussmaul); temperatura axilar: 37,5 °C; com mucosas secas, pulsos periféricos filiformes.

Apresenta nos exames complementares iniciais: glicemia: 468 mg/dL; gasometria arterial com pH: 7,12 e HCO₃⁻: 9 mEq/L; sódio: 135 mEq/L; potássio: 3,1 mEq/L e cetonemia: positiva.

Diante desse diagnóstico, qual deve ser a prioridade terapêutica ?

A

Iniciar insulina regular EV em bolus imediatamente.

B

Administrar bicarbonato EV.

C

Fazer reposição volêmica vigorosa com SF 0,9% e correção do potássio até > 3,3 mEq/L.

D

Iniciar insulina glargina SC em esquema basal.

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Q3818031

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Área de Atuação: Endocrinologia e Metabologia Pediátrica |

Q3818031 Medicina

A pneumonia lipoide é uma condição pulmonar rara, caracterizada pela presença de lipídios nos alvéolos, resultando em uma inflamação crônica do parênquima pulmonar. Seu diagnóstico é desafiador, pois os sinais clínicos e os achados radiológicos podem mimetizar infecções pulmonares comuns, como pneumonia bacteriana ou tuberculose. A etiologia pode ser exógena – por aspiração de substâncias oleosas – ou endógena, associada a distúrbios do metabolismo lipídico. Considerando as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta o fármaco usado em constipação que, ao ser utilizado de forma crônica, especialmente em crianças, pode predispor à pneumonia lipoide exógena.

A

Óleo mineral.

B

Leite de magnésia.

C

Lactulose.

D

Polietilenoglicol.

E

Enema fosfatado.

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Q3818026

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Área de Atuação: Endocrinologia e Metabologia Pediátrica |

Q3818026 Medicina

Diversas condições pulmonares e cardiovasculares, assim como o uso de determinados fármacos, podem elevar a resistência vascular pulmonar durante a vida intrauterina, no período perinatal ou após o nascimento, contribuindo para o desenvolvimento da Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN). Nesse contexto, assinale a alternativa que descreve corretamente a condição cujo achado anatomopatológico característico é a hipoplasia do leito vascular pulmonar, com redução no número de vasos e sua muscularização excessiva.

A

Doença da membrana hialina.

B

Síndrome da aspiração de mecônio.

C

Hérnia diafragmática.

D

Asfixia perinatal grave.

E

Sofrimento fetal crônico.

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Q3817760

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Soledade - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Soledade - RS - Médico 08h 20h 40h |

Q3817760 Medicina

A Tuberculose (TB) é uma doença que pode ser prevenida e curada, mas ainda prevalece em condições de pobreza e contribui para perpetuação da desigualdade social. Acerca dessa patologia, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) TB pleural é a forma mais comum de TB extrapulmonar em pessoas infectadas pelo HIV.
( ) A radiografia de tórax deve ser solicitada para todo paciente com suspeita clínica de TB pulmonar.
( ) Nas crianças, a tuberculose pulmonar tende a apresentar maior eliminação de bacilos, em razão da imaturidade do sistema imunológico.
( ) A isoniazida é contraindicada durante a gestação pelo risco potencial de toxicidade neurológica ao feto.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A

F – V – F – F.

B

V – F – V – F.

C

F – V – V – F.

D

V – V – F – V.

E

F – F – V – V.

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Q3817757

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Soledade - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Soledade - RS - Médico 08h 20h 40h |

Q3817757 Medicina

Homem, 62 anos, fumante de 40 maços-ano, com diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), está em seguimento na atenção primária. Encontra-se em uso de LAMA (Broncodilatador Antimuscarínico de Longa Ação) associado a LABA (Agonista β2 de Longa Ação). Apesar da terapia vigente, mantém dispneia importante e apresentou duas exacerbações moderadas no último ano. O hemograma recente mostra eosinófilos de 400 células/µL. Além da cessação do tabagismo, de acordo com as recomendações do GOLD 2025, qual é a conduta mais apropriada?

A

Manter LAMA + LABA e acrescentar um antagonista seletivo do receptor de Leucotrienos devido ao alto risco de exacerbações.

B

Trocar o esquema para apenas LABA + CI (Corticoide Inalatório) devido à eosinofilia.

C

Acrescentar CI ao esquema atual, formando LAMA + LABA + CI.

D

Suspender os broncodilatadores e iniciar terapia de resgate com SABA + CI.

E

Manter LAMA + LABA e tentar otimizar a dose do LABA antes de considerar outras opções terapêuticas.

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Q3817414

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Cirurgia Geral: Cirurgia Vascular e Cirurgia Pediátrica |

Q3817414 Medicina

Homem, 68 anos, tabagista de longa data, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave, em tratamento domiciliar com broncodilatadores, é internado no pós-operatório de colectomia direita. No 2º dia de internação, evolui com dispneia e queda da saturação de oxigênio. Gasometria arterial em O₂ por cateter nasal 2 L/min, pH: 7,32, PaCO₂: 60 mmHg, HCO₃⁻: 29 mEq/L, PaO₂: 62 mmHg. Assinale a alternativa que apresenta a interpretação correta desse achado gasométrico.

A

O distúrbio principal é alcalose metabólica, com retenção de gás carbônico como compensação.

B

A hipoxemia pode ser explicada restritamente por hipoventilação alveolar.

C

Trata-se de acidose respiratória crônica, parcialmente compensada por resposta metabólica.

D

O aumento do bicarbonato não é compatível com a fisiopatologia da DPOC.

E

A indicação de ventilação mecânica invasiva é mandatória com base apenas nesses resultados.

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Q3817205

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817205 Medicina

Homem, 72 anos, internado por pneumonia há 6 dias, evolui subitamente com taquicardia (FC: 124 bpm), taquipneia (FR: 28/min) e dessaturação (SatO₂: 84% em oxigênio suplementar 2 L/min). Está hemodinamicamente estável (PA: 110/70 mmHg). Há história prévia de doença renal crônica, com creatinina basal de 3,1 mg/dL. A equipe considera que angiotomografia pulmonar com contraste iodado é contraindicada por risco de nefropatia aguda por contraste. A probabilidade clínica de TEP é considerada alta (escala clínica compatível). Qual é a conduta diagnóstica mais apropriada para confirmar ou excluir tromboembolismo pulmonar nesse paciente?

A

Solicitar dosagem de D-dímero e, se elevada, iniciar anticoagulação empírica sem realizar exames de imagem adicionais, visto que D-dímero elevado em alta probabilidade clínica é diagnóstico.

B

Realizar apenas ultrassonografia venosa de membros inferiores; se negativa, descartar TEP definitivamente, pois ausência de trombo venoso profundo torna TEP muito improvável.

C

Prosseguir imediatamente para arteriografia pulmonar (angiografia por cateter), pois é padrão-ouro e não utiliza contraste iodado que agrave a função renal.

D

Iniciar anticoagulação plena e evitar qualquer exame de imagem adicional até recuperação renal, já que a anticoagulação empírica é preferível e mais segura que investigações complementares em pacientes com função renal comprometida.

E

Realizar cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q scan) como exame de imagem não contrastado de escolha; se o estudo for alta probabilidade, tratar como TEP; se for indeterminado, prosseguir com ultrassom venoso dos membros inferiores e considerar angiografia pulmonar invasiva conforme necessidade.

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Q3817204

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817204 Medicina

Homem, 69 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave (ex-fumante), é admitido na emergência com piora progressiva da dispneia nas últimas 48 horas, tosse com escarro amarelado e uso de musculatura acessória. Em casa, usa oxigenoterapia noturna. Ao exame físico, TA: 120/70 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 30 irpm, SatO₂: 86% com oxigênio por cateter nasal, 3 L/min. Paciente está ansioso, orientado (Glasgow 14), sem sinais de choque. Gasometria arterial em O₂ a 3 L/min, pH: 7,27, PaCO₂: 78 mmHg, PaO₂: 58 mmHg, HCO₃^⁻ : 31 mEq/L. Qual é a conduta inicial mais apropriada na UTI para esse paciente, considerando que apresenta insuficiência respiratória aguda hipercápnica sobre DPOC?

A

Intubação orotraqueal imediata e VMI, pois pH <7,30 e PaCO₂ elevada contraindicam tentativa de VNI.

B

Iniciar VNI com interface facial (pressão de suporte inicial 10-15 cmH2O e PEEP/CPAP 4-6 cmH2O), associada a broncodilatadores inalatórios, corticoide sistêmico e antibioticoterapia conforme suspeita — monitorizar resposta nas primeiras 1-2 horas e intubar se houver falha.

C

Suspender oxigênio e manter apenas expiração forçada e fisioterapia respiratória, pois O₂ agrava retenção de CO₂ na DPOC e deverá ser evitado; aguardar melhora espontânea.

D

Iniciar oxigenação por cânula nasal de alto fluxo (high-flow nasal cannula) em fluxo máximo, sem VNI, por reduzir trabalho respiratório e permitir retirada gradual do CO₂.

E

Administrar sedação profunda e bloqueio neuromuscular para reduzir o trabalho respiratório enquanto se aguarda efeito dos broncodilatadores, evitando VNI, por risco de aspiração.

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Q3817198

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817198 Medicina

Mulher, 58 anos, refere tosse seca progressiva e dispneia aos esforços há 18 meses. Nega febre ou produção de escarro. História de artrite reumatoide controlada há 10 anos. Exame físico indica PA: 122/78 mmHg, FC: 88 bpm, FR: 20 irpm e crepitações “velcro” bibasais.
Exames adicionais:
• Radiografia de tórax: padrão reticulonodular basal.
• Tomografia computadorizada de alta resolução: faveolamento subpleural, bronquiectasias tracionais e discreto padrão em favo de mel basal.
• Função pulmonar: capacidade vital forçada 58% do previsto, volume expiratório forçado no primeiro segundo 60% do previsto, difusão pulmonar do monóxido de carbono 45% do previsto.
• Sorologias: anticorpo antinuclear negativo, fator reumatoide discretamente positivo.

Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial recomendada, respectivamente?

A

Pneumonia intersticial não específica – iniciar antibiótico de amplo espectro para evitar progressão da fibrose.

B

Fibrose pulmonar idiopática com padrão usual de pneumonia intersticial – encaminhar para avaliação de transplante pulmonar precoce, associando terapia antifibrótica com pirfenidona ou nintedanibe.

C

Fibrose pulmonar secundária à artrite reumatoide – iniciar corticoide em altas doses para reversão da fibrose.

D

Sarcoidose pulmonar crônica – iniciar metotrexato sistêmico como primeira linha terapêutica.

E

Pneumonite por hipersensibilidade crônica – suspender exposição ambiental e iniciar corticoide sistêmico, sem necessidade de antifibróticos.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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