Questões de Concurso Sobre pneumologia em medicina

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Q3856473 Medicina
Um menino de 9 anos com história de asma e sinusite crônica está sendo submetido a cirurgia endoscópica dos seios da face sob anestesia geral endotraqueal. O paciente desenvolve subitamente um pico de pressão inspiratória (PIP) elevado. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a causa mais provável da PIP elevada neste paciente:
Alternativas
Q3856471 Medicina
Uma menina de 2 anos apresenta respiração acelerada depois que sua babá a observou engolir uma moeda enquanto brincava. Os sinais vitais são temperatura 37,5 C, frequência cardíaca 130 bpm e frequência respiratória 50 respirações/min. O exame físico revela retrações torácicas e sibilos no campo pulmonar direito. A radiografia de tórax mostra atelectasia e uma moeda alojada no lobo médio direito do pulmão. A broncoscopia rígida é realizada para remover a moeda. Assinale a alternativa que apresenta a complicação mais comum observada neste cenário clínico:
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Q3856469 Medicina
Muitas crianças têm sibilância recorrente nos primeiros anos de vida e são diagnosticadas como asmáticas. Em relação à história natural e fatores de risco para asma, assinale a alternativa correta:
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Q3856468 Medicina
Recém-nascido a termo deu entrada em pronto atendimento apresentando, ao exame físico, palidez, edema de bochechas e de região sacral. FC 130bpm, FR 44irpm, sem alterações no aparelho respiratório. Mãe com pré-natal sem anormalidades. Parto vaginal e alta com 48h de vida sem intercorrências. Teste de triagem neonatal realizado no 3º dia de vida com tripsinogênio imunorreativo 19ng/dl. Exames laboratoriais: hemoglobina 7,0g/dl; VCM 80fl; albumina sérica 1,8g/dl. Equipe de emergência solicita avaliação por possibilidade de Fibrose cística. Neste caso, assinale a alternativa correta:
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Q3856467 Medicina
Um menino de 7 anos apresenta sintomas de tosse, falta de ar e hemoptise. Ele recebeu repetidas transfusões de ferro no passado para anemia por deficiência de ferro, mas ainda permanece anêmico. Sua tomografia computadorizada de tórax mostra sombra alveolar difusa. Ele é submetido a uma lavagem bronco-alveolar e a análise do fluido mostra macrófagos carregados de hemossiderina. Todos os outros testes são normais e não há causa conhecida para os sintomas, apesar de uma investigação minuciosa. Não há histórico médico passado significativo. Ele é alérgico a penicilinas e corticosteroides. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a medicação a ser usada no tratamento desse paciente:
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Q3856291 Medicina
A asma é um quadro clínico em que as vias aéreas se estreitam, geralmente de forma reversível, em resposta a certos estímulos. Sobre a asma brônquica, assinale a alternativa correta:
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Q3856290 Medicina
A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida, sendo o acometimento pulmonar o mais comum, sabendo disso, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F):

(__)Esplenomegalia é encontrada em mais de 50% dos casos.
(__)O diagnóstico é clínico, não necessitando de exames laboratoriais ou imagiológicos.
(__)O tratamento é baseado no uso de corticoesteroides e existe possibilidade de resolução espontânea.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
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Q3825223 Medicina
Um homem de 69 anos, ex-tabagista (60 maços-ano), com diagnóstico de DPOC há 8 anos, encontra-se em seguimento ambulatorial. Relata dispneia aos pequenos esforços, tosse crônica e duas exacerbações moderadas no último ano, ambas necessitando de corticosteroide sistêmico e antibiótico. Faz uso regular de broncodilatador de longa duração (LAMA), com adesão adequada. Não apresenta história de asma. A espirometria mostra VEF₁ pós-broncodilatador de 42% do previsto e VEF₁/CVF < 0,70. Hemograma revela eosinófilos periféricos de 380 células/mm³.

Considerando o manejo da DPOC estável e os critérios atuais de escalonamento terapêutico, a conduta mais adequada é:
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Q3822407 Medicina
Paciente, 68 anos, tabagista, 30 anos-maço, procura o serviço médico com queixa de piora da tosse há um mês. Refere que notou edema progressivo da face nas últimas três semanas, com a presença de sibilos, dispneia progressiva e há dois dias rouquidão. Ao exame físico, apresenta pletora facial, edema de membros superiores, ingurgitamento de veias do pescoço, estertores subcrepitantes e sibilos bilaterais, redução do murmúrio vesicular à direita e estridor laríngeo. RX de tórax (expirado) com moderado derrame pleural à direita.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é:
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Q3822400 Medicina
Paciente, 52 anos, sexo masculino, ex-tabagista, 22 maços-ano, parou há dois anos. Em exame pré-admissional, apresenta nódulo em pulmão esquerdo de 1,5 cm no maior eixo. Tomografia computadorizada (TC) de tórax sem contraste mostra nódulo sólido de 16 mm em LID. Refere tosse esporádica, com secreção clara. Exame físico normal.

A conduta indicada nesse caso é:
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Q3822353 Medicina
Os promielócitos neoplásicos têm a capacidade única de diferenciar com a exposição ao ATRA. A síndrome de diferenciação (SD) é uma complicação durante a indução causada pelos efeitos de agentes diferenciadores (ATRA e ATO) nos blastos leucêmicos.

A manifestação mais comum da sindrome de diferenciação é
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Q3822221 Medicina

Homem de 76 anos com DPOC é atendido em consulta de rotina. Ele é ex-fumante há quarenta anos e usa terapia inalatória combinada de tiotrópio e olodaterol. Relata piora progressiva da dispneia e aumento do volume de escarro nos últimos seis meses, além de sudorese noturna intermitente e mal-estar geral. Ao exame físico: SatO2 : 94% em ar ambiente; pulmonar com murmúrio vesicular reduzido difusamente. A espirometria mostra (% do previsto): VEF1: 48%; capacidade vital forçada: 81%. Não há achados significativos nos exames de sangue de rotina. Uma de três amostras de escarro coletadas em dias separados é positiva para o complexo Mycobacterium avium. A tomografia de tórax é mostrada a seguir:Homem de 76 anos com DPOC é atendido em consulta de rotina. Ele é ex-fumante há quarenta anos e usa terapia inalatória combinada de tiotrópio e olodaterol. Relata piora progressiva da dispneia e aumento do volume de escarro nos últimos seis meses, além de sudorese noturna intermitente e mal-estar geral. Ao exame físico: SatO2: 94% em ar ambiente; pulmonar com murmúrio vesicular reduzido difusamente. A espirometria mostra (% do previsto): VEF1: 48%; capacidade vital forçada: 81%. Não há achados significativos nos exames de sangue de rotina. Uma de três amostras de escarro coletadas em dias separados é positiva para o complexo Mycobacterium avium. A tomografia de tórax é mostrada a seguir:


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Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo mais apropriado no manejo desse paciente é

Alternativas
Q3822208 Medicina
Mulher de 26 anos tem história de tosse crônica com secreção amarelada associada a dispneia ao subir escadas rapidamente. Ela fuma trinta cigarros por dia, com histórico de 13 anos-maço. Os testes de função pulmonar revelam (% do previsto): VEF1: 94%; capacidade vital forçada: 94%; capacidade pulmonar total: 107%; capacidade pulmonar de difusão de monóxido de carbono (TLCO): 57%. A radiografia e tomografia realizadas são mostradas a seguir:
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O exame que mais provavelmente deve confirmar a principal hipótese diagnóstica é
Alternativas
Q3822204 Medicina
Homem de 53 anos refere quadro de febre e dispneia progressiva há uma semana. Ele tem infecção pelo HIV, mas abandonou o tratamento há cinco anos. Não se sabe a contagem recente de linfócitos CD4 ou a carga viral do HIV. A gasometria arterial revela uma PaO2 de 51 mmHg em ar ambiente. A radiografia de tórax é mostrada a seguir:
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O lavado broncoalveolar é positivo para material com coloração de prata metenamina.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o tratamento antimicrobiano mais adequado:
Alternativas
Q3821115 Medicina
Homem de 72 anos, tabagista de longa data, foi diagnosticado com um câncer de pulmão em estádio inicial e será submetido à ressecção cirúrgica pulmonar com intento curativo. Tem diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, não sendo usuário de oxigênio domiciliar. Não tem outros antecedentes dignos de nota.
Sobre a avaliação pré-operatória para esse paciente, assinale a alternativa que apresenta a melhor predição para complicações pós-operatórias pulmonares.
Alternativas
Q3820629 Medicina
Mulher de 72 anos é atendida em consulta de retorno. O histórico é positivo para tabagismo de 25 anos-maço e DPOC (grau 3; grupo B). Recentemente, ela teve pneumonia com infiltrado persistente no lobo inferior direito observado na radiografia de tórax. A paciente foi tratada com antibiótico. Seu peso permaneceu estável, e ela não apresentou febre ou sudorese noturna. Após seis semanas, uma radiografia de tórax de acompanhamento não apresentou alterações. Uma tomografia é então realizada e mostrada a seguir (a parte sólida do nódulo é de 7 mm):
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Quanto a essa paciente, o próximo passo mais apropriado é
Alternativas
Q3820620 Medicina
Homem de 21 anos é internado em um centro de desintoxicação devido ao uso de drogas injetáveis com heroína. Ele relata mal-estar, mas não apresenta febre ou tosse. Ao exame físico: temperatura: 37,1 ºC; pressão arterial: 162 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 100 bpm; pele: cicatrizes eritematosas nas mãos e nos braços. Um teste tuberculínico (TT) é administrado e lido em 48 horas. A área endurecida tem 8 mm de diâmetro, e o eritema tem 15 mm de diâmetro. As sorologias virais são negativas.

A conduta recomendada é
Alternativas
Q3820617 Medicina
Homem de 50 anos é internado com quadro de tosse há duas semanas, com expectoração clara associada a febre, anorexia e mal-estar. Não há antecedente mórbido, mas é fumante atual de vinte cigarros por dia há vinte anos. Ao exame físico: SatO2: 91% em ar ambiente; taquipneico; há sibilos bilaterais leves à ausculta. Exames séricos à chegada: proteína C reativa: 170 mg/L (normal: até 10); hemoglobina: 11,7 g/dL; neutrófilos: 24.000/mm3. A radiografia de tórax do paciente na admissão é mostrada a seguir: 
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No quinto dia de internação, a hemoglobina é 6,7 g/dL (normocrômico e normocítico). O esfregaço sanguíneo mostra acentuada aglutinação de hemácias com esferócitos, policromasia e hemácias nucleadas. Demais exames séricos: reticulócitos: 10%; lactato desidrogenase: 910 U/L; bilirrubina direta: 3,7 mg/dL; teste de antiglobulina direta é fortemente positivo (4+) para anti-C3d, mas negativo para anti-IgG.
Com esses dados descritos, qual é a principal hipótese diagnóstica ?
Alternativas
Q3820613 Medicina
Mulher de 52 anos apresenta quadro de quatro semanas de dispneia progressiva, dor torácica do lado esquerdo e tosse seca. O histórico é relevante para histerectomia para miomas uterinos há três anos. A oximetria de pulso é de 93% em ar ambiente. Exames séricos: hemoglobina: 9,8 g/dL; d-dímero: 770 ng/mL. O ultrassom mostra derrame pleural esquerdo, e a toracocentese revela: líquido amarelado e levemente turvo; proteína: 6,1 g/dL; lactato desidrogenase: 5.910 UI/L; pH: 7,44; adenosina deaminase: 12,1 UI/L; contagem de leucócitos: 157.109 células/mm3 (78% linfócitos); coloração de Gram e cultura para bactérias e fungos permanecem negativos; a citologia mostra linfócitos abundantes sem células malignas. Imagens da tomografia realizada são mostradas a seguir:
Imagem associada para resolução da questão (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame que mais provavelmente pode estabelecer o diagnóstico é
Alternativas
Q3820608 Medicina
Paciente de 58 anos com DPOC apresenta-se em condição estável. Nos últimos doze meses, ele teve duas exacerbações, uma das quais exigiu hospitalização. Ele usa regularmente tiotrópio (2,5 mg/dia) e formoterol (12 μg, duas vezes ao dia) inalatórios; a medicação oral consiste em roflumilaste (500 mg/dia). A hipertensão arterial é bem controlada com metoprolol (50 mg/dia) e ramipril (10 mg/dia).

A próxima conduta recomendada é
Alternativas
Respostas
1081: E
1082: C
1083: E
1084: D
1085: B
1086: A
1087: D
1088: D
1089: E
1090: D
1091: B
1092: C
1093: C
1094: D
1095: A
1096: D
1097: E
1098: B
1099: C
1100: A