A hipertensão pulmonar (HP) é uma síndrome clínica e hemodinâmica caracterizada pelo aumento da resistência vascular pulmonar, com consequente elevação da pressão arterial pulmonar. Sobre a avaliação diagnóstica, hemodinâmica e terapêutica da hipertensão pulmonar, assinale a alternativa CORRETA.

Paciente com diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) apresenta volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) correspondente a 40% do valor previsto, histórico de uma exacerbação com necessidade de hospitalização há 6 meses e contagem de eosinófilos de 450 células/µL. Encontra-se em uso de umeclidínio associado a vilanterol. Diante disso, considere as assertivas a seguir.
I. De acordo com a classificação espirométrica da gravidade da DPOC, o paciente é classificado como GOLD 3.
II. Considerando a estratificação de risco da DPOC, o paciente pertence ao grupo D.
III. A associação de beclometasona, formoterol e glicopirrônio constitui uma opção terapêutica adequada para esse paciente. 
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, está CORRETO o que se afirma em: 

Um homem de 28 anos procura o pronto-socorro com dor torácica súbita à direita e dispneia. A radiografia de tórax evidencia pneumotórax espontâneo pequeno, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Após algumas horas de observação, novo exame demonstra aumento do pneumotórax e piora da dispneia.
Qual é a conduta mais adequada?

Um homem de 58 anos, diabético, procura o pronto-socorro com história de pneumonia há sete dias, apresentando febre persistente, dor torácica ventilatório-dependente, dispneia e piora do estado geral, apesar do uso de antibioticoterapia adequada. A tomografia computadorizada de tórax evidencia derrame pleural loculado à direita, associado a espessamento pleural. A toracocentese diagnóstica demonstra líquido pleural purulento.
Considerando os achados clínicos e radiológicos, qual é a conduta mais apropriada para o controle da infecção pleural?

Mulher de 19 anos procura atendimento com queixa principal de “aperto no peito” ao ar livre. Relata que esteve assintomática durante todo o verão, mas os sintomas iniciaram no outono. O histórico médico é relevante para sintomas semelhantes no outono anterior, que remitiram no inverno, fazendo com que ela se esquecesse do ocorrido até o momento.

A paciente nega sintomas em ambientes fechados, mas nota a opressão torácica ao sentar-se na área externa de sua casa ou ao andar de carro com as janelas abertas. Sinais vitais: temperatura: 36,9 ºC; frequência cardíaca: 85 bpm; frequência respiratória: 21 irpm; o exame físico não apresenta alterações.

A partir do exposto, é correto afirmar que o manejo apropriado para essa paciente é o uso de

Mulher de 72 anos, ex-tabagista, com histórico de câncer de mama tratado cirurgicamente, há 3 anos, é admitida no pronto-socorro com quadro de dispneia de início súbito e dor torácica à direita iniciadas há 4 horas. Nega síncope, episódios prévios semelhantes ou internações recentes. Faz uso regular apenas de inibidor da aromatase. Ao exame físico: taquipneica, acianótica; pressão arterial: 95 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 26 irpm; SatO₂: 91% em ar ambiente; cardiopulmonar: normal; há turgência jugular a 45 graus 2+/4; extremidades sem edema. Escore PESI: 118 pontos (classe IV). Troponina T: 0,08 ng/mL (normal: < 0,01); peptídeo natriurético (BNP): 450 pg/mL (normal: < 100). Angiotomografia de tórax: presença de falha de enchimento intraluminal em artéria pulmonar principal direita, estendendo-se para ramos lobares inferiores; razão do diâmetro diastólico final VD/VE de 1,2.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, com base no manejo e nas categorias da estratificação de risco das diretrizes mais recentes, é correto afirmar:

Um homem de 58 anos, diabético, procura o pronto-socorro com história de pneumonia há sete dias, apresentando febre persistente, dor torácica ventilatório-dependente, dispneia e piora do estado geral, apesar do uso de antibioticoterapia adequada. A tomografia computadorizada de tórax evidencia derrame pleural loculado à direita, associado a espessamento pleural. A toracocentese diagnóstica demonstra líquido pleural purulento.

Considerando os achados clínicos e radiológicos, qual é a conduta mais apropriada para o controle da infecção pleural?

Mulher de 72 anos, ex-tabagista, com histórico de câncer de mama tratado cirurgicamente, há 3 anos, é admitida no pronto-socorro com quadro de dispneia de início súbito e dor torácica à direita iniciadas há 4 horas. Nega síncope, episódios prévios semelhantes ou internações recentes. Faz uso regular apenas de inibidor da aromatase. Ao exame físico: taquipneica, acianótica; pressão arterial: 95 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 26 irpm; SatO2: 91% em ar ambiente; cardiopulmonar: normal; há turgência jugular a 45 graus 2+/4; extremidades sem edema. Escore PESI: 118 pontos (classe IV). Troponina T: 0,08 ng/mL (normal: < 0,01); peptídeo natriurético (BNP): 450 pg/mL (normal: < 100). Angiotomografia de tórax: presença de falha de enchimento intraluminal em artéria pulmonar principal direita, estendendo-se para ramos lobares inferiores; razão do diâmetro diastólico final VD/VE de 1,2.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, com base no manejo e nas categorias da estratificação de risco das diretrizes mais recentes, é correto afirmar:

Mulher de 19 anos procura atendimento com queixa principal de “aperto no peito” ao ar livre. Relata que esteve assintomática durante todo o verão, mas os sintomas iniciaram no outono. O histórico médico é relevante para sintomas semelhantes no outono anterior, que remitiram no inverno, fazendo com que ela se esquecesse do ocorrido até o momento. A paciente nega sintomas em ambientes fechados, mas nota a opressão torácica ao sentar-se na área externa de sua casa ou ao andar de carro com as janelas abertas. Sinais vitais: temperatura: 36,9 ºC; frequência cardíaca: 85 bpm; frequência respiratória: 21 irpm; o exame físico não apresenta alterações.

A partir do exposto, é correto afirmar que o manejo apropriado para essa paciente é o uso de

Homem de 78 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) avançada, em cuidados paliativos exclusivos, encontra-se em acompanhamento domiciliar pela Equipe de Saúde da Família. Apresenta dispneia intensa (escala de Borg 8/10) em repouso, com piora aos mínimos esforços, associada a náuseas e redução do apetite há cinco dias. Encontra-se lúcido e refere sensação de “falta de ar insuportável”. A família informa que o paciente não tolera a máscara de oxigênio e apresenta boca seca. Após ajuste da oxigenoterapia, medidas de posicionamento e outras intervenções não farmacológicas, a dispneia permaneceu refratária.

Nesse contexto, qual é a conduta farmacológica mais adequada?

Lactente de 4 meses, sexo masculino, previamente hígido, nascido a termo, dá entrada no pronto-socorro com desconforto respiratório progressivo há 2 dias. Apresenta: FR: 68 irpm, saturação de O₂: 89% em ar ambiente, tiragem subcostal e intercostal moderada, batimento de asa do nariz e gemência. À ausculta: sibilos difusos e crepitações bilaterais. Após lavagem nasal com SF 0,9% e aspiração de vias aéreas superiores não houve melhora. A radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar bilateral sem consolidações. O paciente é colocado em cateter nasal de alto fluxo (CNAF) a 2 L/kg/min, com fração inspirada de O₂ (FiO₂) a 40%.

Sobre a fisiologia e a aplicação do CNAF na bronquiolite viral aguda em lactentes, assinale a alternativa correta.

Um homem de 28 anos procura o pronto-socorro com dor torácica súbita à direita e dispneia. A radiografia de tórax evidencia pneumotórax espontâneo pequeno, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Após algumas horas de observação, novo exame demonstra aumento do pneumotórax e piora da dispneia.

Qual é a conduta mais adequada?

Mulher de 61 anos, com asma brônquica, apresenta tosse progressiva com expectoração de tampões mucosos (plugs) acastanhados e dispneia intermitente, apesar da terapia regular com inalação de corticosteroide e agonista β2 de longa ação. A paciente relata febre baixa, apesar de estar afebril no momento. Ausculta pulmonar: sibilância bilateral e roncos ocasionais. A espirometria revela (% do previsto): VEF1: 45%; CVF: 81%; VEF1/CVF: 56%. Valores após inalação de broncodilatador (% do previsto): VEF1: 55%; CVF: 81%; VEF1/CVF: 58%. A concentração de óxido nítrico exalado é de 56 ppb (normal: < 25). Exames séricos: leucograma: 8.800/mm³ (64% de neutrófilos; 6% de eosinófilos; 12% de linfócitos); proteína C reativa: 2,3 mg/dL (normal: < 1,0). A radiografia e tomografia realizadas são apresentadas a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando o exposto e a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é

Analise as proposições relativas à investigação da tuberculose pulmonar:

I. Tosse com duração de três semanas ou mais constitui importante critério para investigação de tuberculose na população geral.
II. O diagnóstico laboratorial pode envolver teste rápido molecular, baciloscopia, cultura e teste de sensibilidade aos fármacos.
III. A ausência de bacilos na baciloscopia permite excluir tuberculose pulmonar, tornando desnecessária investigação complementar.
IV. A radiografia de tórax pode contribuir para a avaliação diagnóstica, mas deve ser interpretada em conjunto com dados clínicos e laboratoriais.

Está correto o que se afirma em: 

Analise as proposições referentes à DPOC:

I. Tosse crônica, expectoração e dispneia, associadas à exposição a fatores de risco, podem levantar suspeita clínica da doença.
II. Uma relação VEF1/CVF pós-broncodilatador inferior a 0,7 constitui parâmetro utilizado na identificação de obstrução persistente ao fluxo aéreo.
III. O valor do VEF1 isoladamente permite determinar de forma suficiente a intensidade dos sintomas e o risco futuro de exacerbações.
IV. O tabagismo constitui importante fator associado ao desenvolvimento da DPOC, e sua cessação integra as medidas de manejo da doença.

Está correto o que se afirma em:

A distribuição da ventilação e da perfusão pulmonar, em um indivíduo em posição ortostática, não é uniforme ao longo do eixo ápice-base dos pulmões. Em relação à distribuição regional da relação ventilação/perfusão (V/Q), é correto afirmar:

Mulher de 72 anos, portadora de DPOC, chega ao DE com exacerbação grave. Está consciente, cooperativa, FR 32 irpm, SpO₂ 86% em ar ambiente. Após oxigênio controlado, apresenta SpO₂ 91%. Gasometria: pH 7,25; PaCO₂ 72 mmHg; HCO₃⁻ 31 mEq/L. É iniciada VNI. Após 60 minutos, permanece consciente, FR 25 irpm, pH 7,30 e PaCO₂ 64 mmHg. A melhor conduta é:

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria para o manejo ambulatorial da asma na infância, assinale a opção correta.

A classificação espirométrica da gravidade da DPOC baseia-se na redução do VEF1 pós-broncodilatador, em pacientes com relação VEF1/CVF inferior a 0,7. Tendo em conta esse critério, um paciente com VEF1 correspondente a 40% do previsto é classificado como: 

Mulher, 29 anos, previamente hígida, procura atendimento com história de Tosse seca há 8 dias, febre baixa intermitente (máx. 37,7°C), cefaleia e mal-estar. Refere que “não melhorou” desde um quadro gripal inicial. Exame físico: FR: 18 irpm, SatO₂:97% em ar ambiente. Ausculta:poucos estertores dispersos, sem foco claro.

Exames:Leucócitos: 7.800/mm³, PCR discretamente elevado, Radiografía de tórax: infiltrado intersticial difuso, sem consolidação lobar. Paciente estável, sem critérios de gravidade.

Qual alternativa abaixo apresenta a melhor conduta inicial?