Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 42

Q3819951

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819951 Medicina

Um homem de 45 anos encontra-se internado há 05 dias em leito de UTI devido a quadro de choque séptico de foco cutâneo (abscesso perianal) revertido após drenagem cirúrgica. Em uso de noradrenalina em baixas doses e necessidade de ventilação mecânica há 3 dias, por quadro de insuficiência respiratória secundária à pneumonia hospitalar. Hoje, foi submetido à sondagem nasoenteral para alimentação. Exames laboratoriais revelam melhora lenta, porém progressiva do quadro infeccioso. Exames laboratoriais Hb: 9,8 mg/dL, leucócitos: 11.000, PCR de 2,2 (antes 6,2) INR de 2,2 e plaquetas de 58.000/mm³. A equipe médica discute a necessidade de profilaxia medicamentosa para úlcera de estresse com inibidor da bomba de prótons (IBP).

Assinale a alternativa correta.

A

A profilaxia com IBP não está indicada, pois sua eficácia é limitada e associada ao aumento do risco de broncoaspiração.

B

A profilaxia está indicada, mas deve-se suspender a nutrição enteral, pois representa aumento do risco de desenvolvimento de úlceras de estresse.

C

A profilaxia com IBP está indicada devido à presença de múltiplos fatores de risco para úlcera e gastrite de estresse.

D

A profilaxia não está indicada, pois o paciente é jovem. A ventilação mecânica nesse cenário não aumenta o risco de desenvolvimento de úlcera de estresse.

E

A profilaxia está indicada, mas deve ser realizada com antagonistas dos receptores H2 por sua superioridade em relação aos IBPs na prevenção de úlceras e gastrite de estresse.

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Q3819936

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819936 Medicina

Mulher, 35 anos de idade, tabagista, é admitida para investigação de fraqueza muscular ascendente e progressiva que se iniciou cerca de três semanas após quadro de síndrome gripal, sendo diagnosticada síndrome de Guillain-Barré. Evoluiu com desconforto respiratório progressivo, expansibilidade torácica globalmente reduzida, sons respiratórios presentes, porém difusamente diminuídos sem ruídos adventícios. Frequência respiratória de 16 rpm. Radiografia de tórax sem alterações significativas.

Qual gasometria arterial em ar ambiente é compatível com o quadro clínico?

A

PaO₂ = 55 mmHg, PaO₂ = 28 mmHg; SatO₂ = 85%.

B

PaO₂ = 55 mmHg; PaO₂ = 55 mmHg; SatO2 = 85%.

C

PaO₂ = 80 mmHg; PaO₂ = 30 mmHg; SatO₂ = 94%.

D

PaO₂ = 80 mmHg; PaO₂ = 55 mmHg; SatO₂ = 94%.

E

PaO₂ = 100 mmHg; PaCO₂ = 35 mmHg; SatO₂ = 99%.

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Q3819932

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819932 Medicina

Mulher, 75 anos de idade, apresenta infecção por influenza, com evolução para síndrome do desconforto respiratório agudo e necessidade de intubação orotraqueal. Ventilação mecânica iniciada com fração inspirada de oxigênio de 80% e PEEP de 8 cmH₂O. A relação PaO₂ /FiO₂ está em 100, e há dificuldade em manter oxigenação adequada. Para melhora da saturação de oxigênio, opta-se por aumentar PEEP para 12 cmH₂O e iniciar bloqueio neuromuscular (rocurônio).

A pressão arterial média diminui de 70 mmHg para 60 mmHg após esse ajuste, o que ocorre por

A

vasodilatação pelo bloqueador neuromuscular.

B

vasodilatação reflexa pelo aumento da PEEP.

C

vasodilatação por liberação de citocinas inflamatórias pelo aumento da PEEP.

D

redução do débito cardíaco.

E

aumento do espaço morto e consequente vasodilatação das artérias e arteríolas pulmonares.

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Q3819926

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819926 Medicina

Homem, 65 anos de idade, 70 kg, portador de hipertensão arterial e diabetes mellitus, é admitido com febre e tosse há 2 dias, evoluindo com sonolência e dispneia. Na admissão, apresenta pressão arterial de 75 × 45 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 24 rpm e saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente. É iniciada ceftriaxona + claritromicina, administrando 2.000 mL de ringer lactato nas três primeiras horas de admissão, sendo também necessário iniciar noradrenalina, que, após 3 horas, está em 0,20 mcg/kg/min para manter pressão arterial média de 65 mmHg.

De acordo com as recomendações da Surviving Sepsis Campaign, em qual momento está indicado iniciar a hidrocortisona para esse paciente?

A

Imediatamente.

B

Se ainda estiver com noradrenalina 0,20 mcg/kg/min após 6 horas da admissão.

C

Se necessidade de noradrenalina ≥ 0,25 mg/kg há pelo menos 4 horas.

D

Se necessidade de noradrenalina ≥ 0,25 mg/kg e vasopressina 0,03 UI/min, independentemente do tempo.

E

Se necessidade de noradrenalina ≥ 0,50 mg/kg e vasopressina 0,03 UI/min há pelo menos 6 horas.

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Q3819874

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819874 Medicina

Criança de 7 anos é trazida ao pronto-socorro após colapso súbito durante uma partida de futebol. Chega inconsciente, sem respiração e sem pulso palpável. Monitor cardíaco é conectado e mostra ritmo de taquicardia ventricular sem pulso (TVSP). Enquanto a equipe ventila com bolsa-válvula-máscara e oxigênio a 100%, a compressão torácica é iniciada. Após 2 minutos de reanimação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade, o ritmo continua sendo taquicardia ventricular sem pulso.

Nesse momento, segundo as Diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar Pediátrica da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a próxima conduta indicada?

A

Administrar adrenalina 0,01 mg/kg intravenosa e continuar RCP.

B

Administrar amiodarona 5 mg/kg antes do primeiro choque.

C

Aplicar choque elétrico (desfibrilação) com 2 J/kg e retomar RCP imediatamente.

D

Continuar compressões torácicas, por mais 2 minutos, antes de qualquer choque.

E

Suspender a RCP e avaliar sinais de morte encefálica.

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Q3819831

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819831 Medicina

De acordo com as recomendações da AMIB e os critérios de Berlim para SDRA, é indicada a ventilação mecânica protetora isolada (sem necessidade imediata de manobras de recrutamento ou estratégias avançadas) como tratamento inicial da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) quando houver SDRA

A

moderada (PaO₂ /FiO₂ entre 100 e 200) com complacência < 30 mL/cmH₂O.

B

leve (PaO₂ /FiO₂ entre 200 e 300) com PEEP adequada e sem hipercapnia.

C

grave (PaO₂ /FiO₂ < 100) com necessidade de FiO₂ > 0,6.

D

moderada com PaCO₂ > 60 mmHg e acidose respiratória persistente.

E

leve associada a choque séptico refratário.

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Q3819830

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819830 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, previamente hígido, é admitido na UTI com cefaleia holocraniana há doze horas, seguida de instalação súbita de disartria e fraqueza à direita. Relata ausência de trauma, febre ou perda de consciência. Tem histórico de hipertensão arterial controlada e dislipidemia mista. Não faz uso de anticoagulantes ou drogas ilícitas. Ao exame físico: PA: 152 × 88 mmHg; FC: 84 bpm; SatO₂: 97%; temp: 36,8 °C. Escala de NIHSS: 5 (disartria, hemiparesia leve direita). Sem sopros carotídeos, com bulhas rítmicas, sem sinais de insuficiência cardíaca. Exames complementares: TC de crânio sem contraste: normal; angioTC: sem oclusão de grandes vasos; RM com difusão: isquemia aguda em topografia cortical do lobo parietal esquerdo; ecocardiograma transtorácico e doppler de carótidas: sem alterações significativas; holter 24 horas: ritmo sinusal, sem fibrilação atrial.

Diante do quadro e dos achados iniciais, é correto afirmar que o diagnóstico sindrômico de acidente vascular cerebral (AVC) associado é o de AVC

A

cardioembólico secundário à fibrilação atrial paroxística.

B

aterotrombótico devido à placa carotídea instável.

C

lacunar por doença de pequenos vasos.

D

embólico de fonte indeterminada (ESUS).

E

criptogênico associado a vasculite cerebral.

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Q3819827

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819827 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 76 anos, portadora de hipertensão arterial e diabetes mellitus do tipo 2, é admitida na UTI por dispneia intensa e edema agudo de pulmão. O ecocardiograma à beira do leito mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 60%, hipertrofia concêntrica e átrio esquerdo dilatado. A monitorização invasiva com cateter de artéria pulmonar evidencia:

• pressão capilar pulmonar de oclusão (PCP): 26 mmHg;
• pressão arterial pulmonar média (PAPm): 35 mmHg;
• índice cardíaco (IC): 2,2 L/min/m²;
• pressão venosa central (PVC): 12 mmHg;
• resistência vascular sistêmica (RVS): 1.700 dinas/seg/cm⁵.

Apesar da congestão, a paciente mantém lactato sérico de 1,6 mmol/L e saturação venosa central (ScvO₂) de 70%.
Com base na fisiopatologia micro-hemodinâmica da ICFEP descompensada, assinale a alternativa correta.

A

A elevação da PCP reflete aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo, com dilatação significativa e redução do índice cardíaco.

B

O padrão micro-hemodinâmico caracteriza hipoperfusão tecidual precoce, com baixo fluxo capilar e aumento do gradiente arteriovenoso de O₂.

C

Ocorre desacoplamento entre a rigidez ventricular e a complacência vascular, levando à elevação retrógrada de pressões pulmonares e à congestão com perfusão sistêmica relativamente preservada.

D

A disfunção microcirculatória é tipicamente distributiva, com redução difusa da resistência vascular sistêmica e aumento do débito cardíaco.

E

O quadro é definido por hipocontratilidade global e baixo volume sistólico, determinando choque cardiogênico franco.

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Q3819826

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819826 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 72 anos, do sexo masculino, ex-tabagista de 40 anos-maço, encontra-se internado na UTI por piora aguda da dispneia em contexto de infecção respiratória. Relata que, há cerca de cinco anos, apresenta dispneia progressiva, tosse crônica produtiva com escarro esbranquiçado e limitação funcional importante, com acentuada piora no último ano. Teve duas exacerbações no último ano, uma delas tratada com corticoide oral, sem necessidade de internação prévia. Na UTI, o exame físico revela expiração prolongada, roncos difusos e leve cianose labial. A espirometria prévia confirma DPOC obstrutiva grave e mostra: VEF1: 40% do previsto; VEF1/CVF: < 0,7. Escalas de avaliação antes da internação: mMRC: 3, CAT: 18.

Paciente evolui com piora súbita da dispneia, uso de musculatura acessória e aumento do trabalho respiratório, apresentando gasometria arterial inicial de pH igual a 7,28 e PaCO₂ igual a 58 mmHg, além de dessaturação ao ar ambiente. Está consciente, cooperativo e sem contraindicações formais para suporte ventilatório.

Qual é a intervenção inicial recomendada na UTI para manejo da exacerbação aguda desse paciente?

A

Ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI).

B

Intubação orotraqueal imediata.

C

Oxigenoterapia por cateter nasal em baixo fluxo.

D

Corticoide inalatório isolado.

E

Ventilação mecânica invasiva com sedação profunda.

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Q3819819

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819819 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, portador de diabetes mellitus do tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana, é admitido no pronto-socorro com cefaleia intensa, turvação visual e dispneia súbita há dois horas. Ao exame físico: PA: 220 × 130 mmHg, FC: 96 bpm, SpO₂: 94% em ar ambiente, crepitações bibasais e B3 audível. A gasometria arterial demostra hipoxemia leve, e a radiografia de tórax é mostrada a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

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(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base no quadro clínico, é correto afirmar que o diagnóstico e a conduta inicial são, correta e respectivamente:

A

crise hipertensiva não complicada (urgência hipertensiva) – controlar com medicações orais a PA em 24 a 48 horas.

B

emergência hipertensiva – reduzir imediatamente a PA média em até 25% na primeira hora.

C

hipertensão resistente secundária a feocromocitoma – iniciar alfa-bloqueador oral e depois betabloqueador.

D

crise hipertensiva com encefalopatia – reduzir PA para níveis < 120/70 mmHg em trinta minutos.

E

hipertensão acelerada maligna sem lesão de órgão- -alvo – iniciar anti-hipertensivo oral de ação lenta.

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Q3819813

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819813 Medicina

Qual fator de risco tem maior correlação com delirium em pacientes idosos hospitalizados na UTI?

A

Sexo feminino.

B

Obesidade.

C

Hipertensão arterial.

D

Hipoacusia.

E

Idade maior que 50 anos.

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Q3819808

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819808 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 72 anos, portador de diabetes mellitus do tipo 2 e doença renal crônica no estágio 3b, apresenta história de dor abdominal e vômitos há 24 horas. Ao exame físico: PA: 82 × 48 mmHg; FC: 122 bpm; FR: 28 irpm; SpO₂: 94% com cateter nasal de O₂: 2 L/min; TAx: 38,9 ºC; TEC: 5 s; pele fria. Exames laboratoriais iniciais: lactato: 4,8 mmol/L; leucócitos: 18.000/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL (baseline: 1,6). Depois de administrados 30 mL/kg de cristaloide (1,8 L), o paciente evolui com PA média < 65 mmHg. Realizou radiografia de abdome no leito da UTI, mostrada a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é o próximo passo prioritário?

A

Aumentar volume de cristaloide para 60 mL/kg antes de vasopressor.

B

Administrar dobutamina como primeira droga vasoativa.

C

Administrar noradrenalina titulada para PAM ≥ 65 mmHg, iniciar antibiótico amplo em até uma hora e direcionar controle de foco.

D

Administrar fenilefrina para evitar taquicardia.

E

Adiministrar corticoide sistêmico antes de vasopressor.

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Q3819774

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819774 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 56 anos, previamente hígido, é encontrado inconsciente em casa, sem respiração e sem pulso palpável. O SAMU chega 5 minutos após o chamado. Durante o atendimento, o paciente está cianótico, com Glasgow 3, apneico, sem pulso central, pupilas midriáticas fixas. Equipe inicia manobras de reanimação cardiopulmonar, conforme protocolo, com ritmo visualizado no desfibrilador externo automático com o seguido traçado eletrocardiográfico:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Após 3 choques, 3 doses de adrenalina EV e 1 de amiodarona EV, obtém-se retorno da circulação espontânea (RCE) após 18 minutos de reanimação. Submetido à intubação orotraqueal, mantido sob ventilação mecânica e encaminhado para o serviço médico de referência.

Qual das condutas a seguir está corretamente indicada durante a abordagem inicial desse paciente?

A

Iniciar imediatamente compressões torácicas de alta qualidade, desfibrilação precoce, administração de adrenalina e amiodarona.

B

Realizar atropina 1 mg endovenosa a cada 3 minutos até reversão do ritmo.

C

Priorizar ventilação com oxigênio a 100% e só iniciar compressões após intubação orotraqueal.

D

Administrar lidocaína antes do primeiro choque para potencializar reversão elétrica.

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Q3819770

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819770 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 67 anos, tabagista 40 maços/ano, ex- -fumante há 3 anos, diagnosticado com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), classificado como GOLD D há 4 anos (VEF₁: 38% do previsto). Faz uso de tiotrópio e formoterol regularmente, sem oxigenoterapia domiciliar. Chega ao pronto atendimento com dispneia intensa e aumento de volume de escarro purulento há 3 dias, evoluindo com cansaço progressivo e confusão mental nas últimas horas.

Ao exame físico: FR: 28 irpm, uso de musculatura acessória SatO₂: 82% em ar ambiente. PA: 138 × 86 mmHg; FC: 112 bpm; T: 37,8 °C.

Ausculta pulmonar com roncos difusos e sibilos esparsos.

Gasometria arterial pH: 7,28; PaCO₂: 68 mmHg; PaO₂: 54 mmHg; HCO₃⁻: 31 mEq/L.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a conduta inicial para esse paciente?

A

Intubação orotraqueal imediata e ventilação invasiva, pois há acidose e hipercapnia.

B

Oxigenoterapia com FiO₂ 100% via máscara de Venturi, até saturação ≥ 98%.

C

Iniciar ventilação não invasiva (VNI) com controle rigoroso de PaCO₂, ofertando O₂ para manter SatO₂ entre 88–92%, além de broncodilatadores e corticoide sistêmico.

D

Suspender broncodilatadores para evitar taquiarritmias e usar apenas corticoide inalatório.

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Q3819754

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819754 Medicina

Após medidas de reanimação cardiopulmonar com retorno da circulação espontânea (RCE) após 12 minutos, o paciente chega no serviço hospitalar. Na UTI, o paciente encontra-se sob ventilação mecânica, comatoso, temperatura central 36,5 °C, sem sedação, escala de coma de Glasgow 5, sem sinais de comando.

Qual é a conduta recomendada, segundo diretrizes atuais para manejo da temperatura?

A

Iniciar hipotermia terapêutica direcionada, mantendo temperatura-alvo entre 32–36 °C por, pelo menos, 24 horas, para neuroproteção.

B

Evitar qualquer controle de temperatura, permitindo febre, pois hipertermia estimula recuperação neuronal.

C

Iniciar aquecimento rápido para manter normotermia > 37,5 °C, pois a hipotermia aumenta risco de arritmias e infecção.

D

Aplicar resfriamento apenas em pacientes com Glasgow ≥ 8 após RCE, pois não há benefício em casos mais graves.

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Q3819753

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819753 Medicina

Paciente, sexo masculino, 65 anos, portador de hipertensão arterial e tabagista, colapsa dentro de casa após dor torácica súbita. A esposa inicia massagem cardíaca básica após 5 minutos, e os familiares acionam o SAMU. Ao chegar, a equipe de suporte encontra paciente inconsciente, cianótico, sem pulso central. O monitor do DEA evidencia a presença do ritmo a seguir.

Q21.png (569×90)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual deve ser a conduta imediata da equipe ao identificar esse ritmo cardíaco em um paciente em PCR?

A

Iniciar adrenalina 1 mg EV, imediatamente, antes da desfibrilação, já que drogas são mais eficazes para reverter FV.

B

Realizar desfibrilação imediata (200 J bifásico), seguida de RCP por 2 minutos, com nova reavaliação do ritmo, introduzindo adrenalina após o segundo choque e amiodarona após o terceiro.

C

Priorizar intubação orotraqueal e acesso venoso profundo antes de qualquer tentativa de desfibrilação.

D

Realizar 2 minutos de RCP inicial, obrigatoriamente, antes de desfibrilar, pois o choque precoce não aumenta sobrevida.

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Q3819743

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819743 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado.

Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO₂: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C.

Escala de Glasgow: 12.

Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base.

Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.

Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL.

Gasometria em O₂: 5 L/min; pH: 7,28; PaO₂: 52 mmHg; PaCO₂: 58 mmHg; HCO₃⁻: 20 mEq/L; relação PaO₂/ FiO₂:110.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual fator está mais associado à mortalidade nesse quadro e qual é o principal mecanismo fisiopatológico?

A

Idade avançada é o principal determinante prognóstico; o mecanismo central é a obstrução brônquica difusa.

B

Hipotensão arterial sistêmica é um marcador de maior mortalidade; o mecanismo é desequilíbrio ventilação/perfusão com shunt intrapulmonar.

C

História prévia de DPOC é o fator mais importante para mortalidade; o mecanismo fisiopatológico é hipoventilação alveolar pura.

D

A presença de leucocitose é o determinante prognóstico central; o mecanismo fisiopatológico é redução da complacência por fibrose pulmonar.

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Q3819742

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819742 Medicina

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Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado.

Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO₂: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C.

Escala de Glasgow: 12.

Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base.

Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.

Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL.

Gasometria em O₂: 5 L/min; pH: 7,28; PaO₂: 52 mmHg; PaCO₂: 58 mmHg; HCO₃⁻: 20 mEq/L; relação PaO₂/ FiO₂:110.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual a conduta ventilatória mais adequada para esse paciente?

A

Manter oxigenoterapia em cateter nasal de alto fluxo, aguardando resposta clínica.

B

Iniciar ventilação não invasiva imediatamente, pois a gasometria mostra apenas hipoxemia leve.

C

Indicar intubação orotraqueal e ventilação mecânica protetora (VC: 6 mL/kg, platô ≤ 30 cmH₂O), com PEEP titulada.

D

Optar por ventilação mecânica com VC elevado (10 mL/kg), para garantir melhor ventilação alveolar frente à acidose respiratória.

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Q3819738

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819738 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual deve ser a prioridade terapêutica para essa paciente, considerando os achados clínicos e tomográficos?

A

Reposição volêmica com cristaloides balanceados e início precoce de noradrenalina, reservando a abordagem cirúrgica apenas após estabilização hemodinâmica.

B

Início imediato de antibióticos de amplo espectro e controle glicêmico rigoroso, com programação de reintervenção apenas se houver falha clínica.

C

Reabordagem cirúrgica urgente para controle do foco (lavagem, revisão da anastomose e drenagem de coleções), realizada em conjunto com suporte hemodinâmico e antibióticos.

D

Administração precoce de corticoides em dose de estresse e suporte ventilatório invasivo, deixando o controle de foco para avaliação posterior da equipe cirúrgica.

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Q3819737

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819737 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual a principal condição que explica o quadro clínico-laboratorial da paciente?

A

Sepse de origem abdominal complicada por peritonite difusa e disfunção orgânica.

B

Choque hipovolêmico secundário a sangramento da anastomose.

C

Pancreatite aguda grave com necrose infectada.

D

Obstrução intestinal simples sem complicações infecciosas.

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Questões de Concurso Sobre medicina intensiva em medicina

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