Um paciente de 53 anos apresentou quadro de palidez e sudorese, com pressão arterial de 80 x 50 mmHg e
frequência cardíaca de 42 bpm, após ser submetido a uma tomografia computadorizada com contraste.
Qual a conduta mais adequada neste caso?

Question

Um paciente de 53 anos apresentou quadro de palidez e sudorese, com pressão arterial de 80 x 50 mmHg e
frequência cardíaca de 42 bpm, após ser submetido a uma tomografia computadorizada com contraste.
Qual a conduta mais adequada neste caso? Alternativa A: Entubação.  Ou Alternativa B: Adrenalina. Ou Alternativa C:  Atropina. Ou Alternativa D: Difenidramina. Ou Alternativa E: Hidrocortisona.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C]  Atropina. Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo é a combinação de palidez, sudorese, hipotensão importante (80x50 mmHg) e bradicardia acentuada (42 bpm) logo após o contraste, padrão compatível com resposta vasovagal/bradicárdica. Nesse cenário, a atropina é o fármaco que reverte a bradicardia sintomática por antagonismo muscarínico.Tema central: Bradicardia pós-contrasteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o enunciado não descreve insuficiência respiratória, obstrução de via aérea, falha ventilatória ou rebaixamento de consciência que indiquem intubação imediata. O problema dominante é circulatório, com hipotensão associada a bradicardia importante.BErradaEstá errada porque adrenalina é a escolha quando o quadro é anafilaxia, especialmente com broncoespasmo, edema de vias aéreas ou choque anafilático. Aqui, o padrão descrito favorece reação vasovagal: palidez, sudorese, hipotensão e bradicardia. O dado discriminador da questão é a FC de 42 bpm, que afasta o mecanismo predominante de anafilaxia no contexto da prova.CCertaA alternativa C é a correta porque o enunciado descreve instabilidade hemodinâmica com bradicardia sintomática, sem sinais descritos de anafilaxia franca como broncoespasmo, edema de vias aéreas, urticária ou estridor. Entre as opções, a atropina é a única que atua diretamente sobre o componente bradicárdico, elevando a frequência cardíaca e ajudando a restabelecer a perfusão.DErradaEstá errada porque difenidramina pode ter papel adjuvante em manifestações histamínicas, mas não corrige rapidamente hipotensão com bradicardia nem trata o mecanismo vagal do caso. Além disso, o enunciado não traz urticária, prurido ou outro predomínio cutâneo que sustente essa escolha como conduta principal.EErradaEstá errada porque hidrocortisona tem ação tardia e papel adjuvante em reações de hipersensibilidade; não reverte de forma imediata a bradicardia sintomática nem a hipotensão aguda descrita. Em paciente instável, usá-la como resposta principal deixaria sem tratamento o mecanismo hemodinâmico predominante.Pegadinha da questãoA banca explora a associação automática entre contraste iodado e anafilaxia. O achado que desmonta essa leitura é a bradicardia marcada, acompanhada de palidez e sudorese, padrão mais compatível com resposta vasovagal do que com anafilaxia franca no contexto da questão.Dica para questões semelhantesEm evento pós-contraste, não decida pela causa apenas pelo gatilho; use o padrão clínico dominante.Palidez, sudorese, hipotensão e bradicardia apontam para mecanismo vagal e direcionam para atropina entre as opções.Anti-histamínico e corticoide não são resposta principal quando a instabilidade hemodinâmica depende de bradicardia.Se faltam sinais descritos de broncoespasmo, edema de vias aéreas, urticária ou estridor, não chame o quadro de anafilaxia franca sem base no enunciado.

Um paciente de 53 anos apresentou quadro de palidez e sudore...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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