Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 40

Q3819742

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819742 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40 maços/ano, portador de DPOC moderado.

Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva. Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO₂: 82% em cateter nasal 5 L/min; T: 38,6 °C.

Escala de Glasgow: 12.

Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e abolido em base.

Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.

Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL.

Gasometria em O₂: 5 L/min; pH: 7,28; PaO₂: 52 mmHg; PaCO₂: 58 mmHg; HCO₃⁻: 20 mEq/L; relação PaO₂/ FiO₂:110.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual a conduta ventilatória mais adequada para esse paciente?

A

Manter oxigenoterapia em cateter nasal de alto fluxo, aguardando resposta clínica.

B

Iniciar ventilação não invasiva imediatamente, pois a gasometria mostra apenas hipoxemia leve.

C

Indicar intubação orotraqueal e ventilação mecânica protetora (VC: 6 mL/kg, platô ≤ 30 cmH₂O), com PEEP titulada.

D

Optar por ventilação mecânica com VC elevado (10 mL/kg), para garantir melhor ventilação alveolar frente à acidose respiratória.

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Q3819738

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819738 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual deve ser a prioridade terapêutica para essa paciente, considerando os achados clínicos e tomográficos?

A

Reposição volêmica com cristaloides balanceados e início precoce de noradrenalina, reservando a abordagem cirúrgica apenas após estabilização hemodinâmica.

B

Início imediato de antibióticos de amplo espectro e controle glicêmico rigoroso, com programação de reintervenção apenas se houver falha clínica.

C

Reabordagem cirúrgica urgente para controle do foco (lavagem, revisão da anastomose e drenagem de coleções), realizada em conjunto com suporte hemodinâmico e antibióticos.

D

Administração precoce de corticoides em dose de estresse e suporte ventilatório invasivo, deixando o controle de foco para avaliação posterior da equipe cirúrgica.

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Q3819737

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819737 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas 9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do nível de consciência e piora clínica, sendo transferida para UTI.

Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg, FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa involuntária, descompressão brusca dolorosa.

Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.

Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas: 92.000/mm³.

Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina total: 2,2 mg/dL.

Tomografia computadorizada de abdome com contraste: líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas com presença de gás e extravasamento de contraste.

Qual a principal condição que explica o quadro clínico-laboratorial da paciente?

A

Sepse de origem abdominal complicada por peritonite difusa e disfunção orgânica.

B

Choque hipovolêmico secundário a sangramento da anastomose.

C

Pancreatite aguda grave com necrose infectada.

D

Obstrução intestinal simples sem complicações infecciosas.

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Q3819732

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819732 Medicina

Paciente vítima de trauma é socorrido por populares e levado à unidade de saúde mais próxima devido a atropelamento por veículo em alta velocidade, que ocorreu no centro da cidade. Apresenta-se inconsciente (Glasgow 7), pupilas assimétricas e com frequência respiratória de 25 irpm. A unidade de saúde não dispõe de neurocirurgião de plantão, mas há suporte de imagem e equipe treinada em suporte avançado de vida (ACLS e PHTLS).

Após a estabilização inicial do trauma, qual deve ser a conduta?

A

Realizar tomografia de crânio sem contraste, hidratação venosa e observação clínica.

B

Realizar tomografia e, após, administrar manitol e dexametasona se indicado.

C

Transferência imediata para o centro de trauma mais próximo.

D

Intubação orotraqueal em sequência rápida e transferência para o centro de referência mais próximo.

E

Intubação orotraqueal em sequência rápida, tomografia de crânio assim que possível e transferência para o centro de referência a depender dos achados.

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Q3818921

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818921 Medicina

A sepse deve ter seu tratamento iniciado precocemente, uma vez que contribui na diminuição da mortalidade. Várias escalas são utilizadas para triagem de risco no departamento de emergência. Assim, é correto afirmar que

A

SIRS ≥ 2 apresenta baixa especificidade e alta sensibilidade para o diagnóstico da sepse.

B

qSOFA ≥ 2 apresenta baixa sensibilidade, mas alta especificidade para o diagnóstico da sepse, por isso, seu uso deve ser evitado no departamento de emergência.

C

SOFA apresenta a melhor relação sensibilidade/ especificidade para o diagnóstico da sepse.

D

NEWS ≥ 4 apresenta a pior acurácia para o diagnóstico da sepse.

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Q3818920

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818920 Medicina

Com relação à capnografia com forma de onda durante as manobras de RCP, é correto afirmar que valores inferiores a

A

10 mmHg indicam a realização de compressões torácicas adequadas.

B

20 mmHg se correlacionam a sinais de obstrução de via aérea.

C

10 mmHg se correlacionam a prognósticos menos favoráveis.

D

15 mmHg indicam provável quadro de tamponamento cardíaco.

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Q3818915

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818915 Medicina

Considerando-se o diagnóstico da morte encefálica, podemos afirmar corretamente que o reflexo

A

córneo-palpebral refere-se ao mesencéfalo (II aferente/III eferente).

B

oculomotor refere-se à ponte (V aferente/VII eferente).

C

óculo-cefálico refere-se ao mesencéfalo e à ponte (VIII aferente/III, IV, VI eferente).

D

óculo-vestibular refere-se ao bulbo (IX aferente/X eferente).

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Q3818891

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818891 Medicina

A intoxicação por metanol pela ingestão de bebidas adulteradas causou grande alarde na população brasileira, em especial a do estado de São Paulo. Paralelamente à investigação da fonte dessa contaminação, houve uma grande companha de esclarecimentos à população pelo Ministério da Saúde e pela imprensa.

Assinale a alternativa correta sobre esse tema.

A

O uso de etanol injetável como antídoto contra a intoxicação por metanol foi autorizado pela Anvisa, como parte dos procedimentos de enfrentamento ao surto de intoxicações pelo consumo de bebidas adulteradas.

B

Um procedimento de emergência adotado foi a suspensão de comercialização de cachaça, uísque, vodca, vinho e cerveja.

C

O diagnóstico de intoxicação por metanol é simples, pois os sintomas são exuberantes: tontura, vômitos, dor abdominal e fraqueza.

D

O metanol está presente apenas nas bebidas alcoólicas adulteradas, e a intoxicação em quem o ingere ocorre devido à sua transformação em substâncias tóxicas como o formaldeído e propanol.

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Q3818862

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818862 Medicina

Escolar, sexo masculino, 6 anos de idade, com antecedente de asma em uso de beclometasona inalatória continua, deu entrada no pronto-socorro com desconforto respiratório iniciado nas últimas 12 horas. Mãe administrou salbutamol 100 mcg, 2 puffs com espaçador a cada 6 horas, sem sinais de melhora. Na triagem, paciente hiporresponsivo, com FC: 52 bpm, SpO2 : 78% em ar ambiente. Levado imediatamente à sala de emergência, monitorizado, oferecido oxigênio em máscara não reinalante, evoluiu com inconsciência. Como paciente estava sem pulso palpável, foram iniciadas compressões torácicas de alta qualidade (frequência 100–120/min) associadas à ventilação com bolsa-válvula-máscara na relação de 15 compressões para duas ventilações. Após 2 minutos, a RCP é interrompida para a checagem de ritmo, e o monitor demonstra os seguintes parâmetros:

Q40.png (581×281)

Paciente segue sem pulso palpável.

Qual é a medida imediata nesse contexto?

A

Administrar adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO em bolus seguido de retorno imediato da RCP de alta qualidade.

B

Manter apenas ventilações com dispositivo bolsa-valva-máscara e administrar sulfato de magnésio 50 a 75 mg/kg IV em 20 minutos.

C

Infundir atropina 0,1 mg/kg (máx. 1 mg) IV/IO em bolus seguido de retorno imediato da RCP de alta qualidade.

D

Manter apenas ventilações com dispositivo bolsa-valva-máscara e aplicar desfibrilação de 2 J/kg sob sedação.

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Q3818860

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818860 Medicina

Pré-escolar, sexo feminino, 2 anos e 6 meses de idade, previamente hígida, chega ao pronto atendimento com quadro de febre de até 39,5 °C, tosse e coriza iniciados há 36 horas, com vômitos e hiporresponsividade nas últimas 3 horas. Ao exame clínico: regular estado geral; descorada 2+/4+; FC: 170 bpm; PA: 78/44 mmHg; FR: 42 irpm; SpO₂: 90% em ar ambiente; tempo de enchimento capilar: 4 segundos; extremidades frias; pulsos filiformes. Exame pulmonar com presença de tiragem subdiafragmática leve, ausculta com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com sopro tubário em ápice direito. Sem outras alterações relevantes. Administrado oxigênio em máscara não reinalante com aumento da SpO₂ para 95% e resolução do desconforto respiratório. Após duas tentativas, obtém-se acesso venoso periférico, sendo também colhida hemocultura.

Entre as condutas listadas a seguir, qual é a primeira a ser realizada?

A

Iniciar antibiótico endovenoso de amplo espectro (ceftriaxone).

B

Iniciar sedação para instalação de dispositivo de ventilação não invasiva (VNI).

C

Realizar punção torácica de alívio em 2o espaço intercostal (linha hemiclavicular).

D

Realizar expansão com cristaloide 20 mL/kg endovenosa em 5–10 min.

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Q3818836

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818836 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Após retorno da circulação espontânea, 12 minutos após PCR, no ambiente hospitalar, o paciente permanece comatoso (Glasgow 6), ventilado e estável hemodinamicamente sob noradrenalina em dose baixa. Qual é a conduta recomendada para neuroproteção?

A

Iniciar imediatamente o manejo direcionado de temperatura (TTM), mantendo-a entre 32–36 °C por no mínimo 24 horas.

B

Resfriar o paciente de forma agressiva até < 30 °C por 48 horas, pois temperaturas mais baixas oferecem maior neuroproteção.

C

Manter normotermia estrita (36–37,5 °C) apenas, evitando hipotermia, pois o benefício está em prevenir a febre.

D

Utilizar corticoides em altas doses para reduzir edema cerebral em substituição ao controle de temperatura.

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Q3818835

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818835 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Durante o atendimento, após o 1^o choque e manutenção das compressões torácicas, qual é a conduta adequada?

A

Administrar atropina EV 1 mg imediatamente.

B

Realizar trombólise empírica por possível infarto agudo do miocárdico.

C

Interromper compressões para intubação orotraqueal.

D

Manter RCP por 2 minutos, sem checar pulso, e administrar adrenalina EV a cada 3–5 minutos.

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Q3818828

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818828 Medicina

Paciente de 64 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, hiperuricemia e hipertrigliceridemia, é submetida a colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evolui com febre persistente, dor abdominal progressiva e inapetência na enfermaria. Nas últimas 12 horas, apresentou vômitos biliosos e rebaixamento do nível de consciência sendo transferida para unidade de terapia intensiva.

Ao exame físico: PA: 78 x 50 mmHg; FC: 124 bpm; FR: 28 irpm; SatO₂: 94% O₂ nasal; temperatura: 38,9 °C; pele fria; tempo de enchimento capilar 5 s; Glasgow: 13; abdome: distendido, doloroso difusamente, sinais de defesa involuntária e descompressão brusca dolorosa. Exames laboratoriais iniciais: lactato: 5,2 mmol/L; leucócitos: 24.000/mm³; plaquetas: 88.000/mm³; creatinina: 2,3 mg/dL (VR <1,2); bilirrubina total: 2,1 mg/dL.

Realizou a tomografia de abdome sem contraste a seguir:

Q6.png (313×241)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a medida fundamental, associada à antibioticoterapia e ao suporte hemodinâmico, para o manejo desse caso?

A

Iniciar hidrocortisona EV e passagem de sonda nasogástrica, devido ao choque refratário.

B

Indicar reabordagem cirúrgica urgente para controle de foco (lavagem de cavidade, revisão de anastomose, drenagem de coleções), associada à antibioticoterapia de amplo espectro.

C

Transfundir concentrado de hemácias e plasma fresco congelado de imediato, visando melhorar a perfusão tecidual e correção da coagulopatia antes de qualquer decisão.

D

Manter apenas antibioticoterapia de amplo espectro em doses máximas, aguardando estabilização clínica antes de qualquer intervenção invasiva.

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Q3818826

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818826 Medicina

Sobre os diferentes tipos de choque, assinale a alternativa correta.

A

No choque cardiogênico, a pressão venosa central (PVC) e a pressão de oclusão da artéria pulmonar costumam estar elevadas.

B

No choque séptico inicial, predominam baixo débito cardíaco e pele fria.

C

No choque hipovolêmico, a PVC costuma estar aumentada.

D

No choque obstrutivo por embolia pulmonar, o débito cardíaco aumenta devido à pós-carga baixa.

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Q3818237

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Área de Atuação: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3818237 Medicina

As dietas enterais constituem a via preferencial de suporte nutricional sempre que o trato gastrointestinal esteja funcional. Elas apresentam variações quanto à composição de macronutrientes, osmolaridade, densidade calórica, vitaminas e minerais. No entanto, algumas condições clínicas representam contraindicações absolutas à administração enteral, segundo a European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN, 2010). Com base nessas diretrizes, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma contraindicação absoluta ao uso da nutrição enteral.

A

Vômitos incoercíveis.

B

Íleo paralítico ou mecânico.

C

Obstrução intestinal.

D

Perfuração intestinal.

E

Enterocolite necrotizante.

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Q3818216

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Área de Atuação: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3818216 Medicina

As cardiopatias congênitas canal-dependentes são aquelas nas quais o canal arterial é essencial para manter adequada perfusão pulmonar, sistêmica ou permitir a mistura entre as circulações pulmonar e sistêmica, especialmente nas primeiras horas ou dias de vida. Considerando essa definição, assinale a alternativa que apresenta uma cardiopatia congênita em que o fluxo sistêmico depende do canal arterial para garantir a sobrevida neonatal.

A

Comunicação interatrial.

B

Tronco arterial comum.

C

Síndrome da hipoplasia do coração esquerdo.

D

Insuficiência tricúspide.

E

Comunicação interventricular.

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Q3817759

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Soledade - RS Prova: FUNDATEC - 2025 - Prefeitura de Soledade - RS - Médico 08h 20h 40h |

Q3817759 Medicina

Homem, 54 anos, colapsa dentro da Unidade Básica. A equipe verifica a segurança da cena e o avalia: ele não responde, apresenta ausência de respiração (apenas gasping) e não há pulso carotídeo palpável após checagem simultânea por menos de 10 segundos. Outras pessoas da equipe estão próximas. Segundo o fluxograma AHA (American Heart Association, 2025) de Suporte Básico de Vida, qual é a conduta imediata correta?

A

Verificar novamente o pulso por mais 30 segundos, pois gasping pode ocorrer em pacientes com pulso fraco, evitando iniciar RCP de forma desnecessária.

B

Conectar o DEA antes de iniciar compressões, já que o choque precoce aumenta a sobrevida, mesmo que isso atrase o início da RCP.

C

Fornecer oxigênio suplementar por máscara com reservatório antes de iniciar compressões, com o objetivo de reduzir hipóxia durante o atendimento inicial.

D

Abrir via aérea e realizar duas ventilações de resgate, iniciando compressões apenas após garantir ventilação adequada.

E

Solicitar imediatamente que alguém ative o serviço de emergência e traga o DEA, iniciar RCP com ciclos de 30 compressões e 2 ventilações, e utilizar o DEA assim que estiver disponível.

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Q3817438

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Cirurgia Geral: Cirurgia Vascular e Cirurgia Pediátrica |

Q3817438 Medicina

Mulher, 68 anos, em pós-operatório de colectomia direita por neoplasia, evolui com hipotensão refratária (PA: 78x45 mmHg), lactato sérico: 5,2 mmol/L e débito urinário: 0,2 mL/kg/h. Encontra-se em uso de noradrenalina 0,6 mcg/kg/min, SpO₂: 94% em FiO₂: 0,5. Nesse contexto, é correto afirmar que:

A

A normalização isolada da Pressão Arterial Média (PAM) é suficiente para assegurar a adequada perfusão tecidual.

B

A meta de PAM em choque séptico é fixada em 75 mmHg para todos os pacientes, sem necessidade de individualização.

C

Em pacientes idosos, o uso de drogas vasoativas deve ser evitado, pois aumenta a mortalidade independentemente do contexto clínico.

D

A presença de lactato elevado e oligúria confirmam choque persistente, devendo ser reavaliada a perfusão tecidual global e não apenas a pressão arterial.

E

A reposição volêmica deve ser suspensa em qualquer paciente com lactato elevado, independentemente da pressão arterial ou débito urinário.

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Q3817435

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Cirurgia Geral: Cirurgia Vascular e Cirurgia Pediátrica |

Q3817435 Medicina

Paciente, 48 anos, previamente saudável, evolui após choque séptico por pneumonia, necessitando de ventilação mecânica, noradrenalina em altas doses, creatinina sérica 4,5 mg/dL, plaquetas 45.000/mm³ e bilirrubina total 6 mg/dL. Está internado em unidade de terapia intensiva, no terceiro dia de evolução. Nesse contexto, é correto afirmar que:

A

A disfunção de um único sistema, como insuficiência renal isolada, já define falência de múltiplos órgãos.

B

O paciente apresenta falência de múltiplos órgãos, sendo o manejo baseado em suporte intensivo.

C

O desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos ocorre quase exclusivamente em pacientes com causas cirúrgicas agudas, como hemorragia digestiva.

D

A ventilação mecânica é contraindicada em falência de múltiplos órgãos, independentemente da indicação clínica, pois aumenta a mortalidade.

E

A terapia renal substitutiva deve ser evitada na falência de múltiplos órgãos devido ao risco de instabilidade hemodinâmica.

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Q3817204

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC Órgão: SES-RJ Prova: FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia |

Q3817204 Medicina

Homem, 69 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave (ex-fumante), é admitido na emergência com piora progressiva da dispneia nas últimas 48 horas, tosse com escarro amarelado e uso de musculatura acessória. Em casa, usa oxigenoterapia noturna. Ao exame físico, TA: 120/70 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 30 irpm, SatO₂: 86% com oxigênio por cateter nasal, 3 L/min. Paciente está ansioso, orientado (Glasgow 14), sem sinais de choque. Gasometria arterial em O₂ a 3 L/min, pH: 7,27, PaCO₂: 78 mmHg, PaO₂: 58 mmHg, HCO₃^⁻ : 31 mEq/L. Qual é a conduta inicial mais apropriada na UTI para esse paciente, considerando que apresenta insuficiência respiratória aguda hipercápnica sobre DPOC?

A

Intubação orotraqueal imediata e VMI, pois pH <7,30 e PaCO₂ elevada contraindicam tentativa de VNI.

B

Iniciar VNI com interface facial (pressão de suporte inicial 10-15 cmH2O e PEEP/CPAP 4-6 cmH2O), associada a broncodilatadores inalatórios, corticoide sistêmico e antibioticoterapia conforme suspeita — monitorizar resposta nas primeiras 1-2 horas e intubar se houver falha.

C

Suspender oxigênio e manter apenas expiração forçada e fisioterapia respiratória, pois O₂ agrava retenção de CO₂ na DPOC e deverá ser evitado; aguardar melhora espontânea.

D

Iniciar oxigenação por cânula nasal de alto fluxo (high-flow nasal cannula) em fluxo máximo, sem VNI, por reduzir trabalho respiratório e permitir retirada gradual do CO₂.

E

Administrar sedação profunda e bloqueio neuromuscular para reduzir o trabalho respiratório enquanto se aguarda efeito dos broncodilatadores, evitando VNI, por risco de aspiração.

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