Questões de Concurso
Sobre hematologia em medicina
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Do ponto de vista fisiopatológico, as anemias classificam-se em:
I - Anemias por falta de produção ou hiporregenerativas.
II - Anemias por excesso de destruição ou regenerativas.
III - Anemias por perdas sanguíneas.
Dentre as alternativas assinale a correta:
I - Diagnóstico: eletroforese de hemoglobina e teste do pezinho.
II - Achados laboratoriais: Anemia normocítica ou microcítica hemolítica com reticulocitose, aumento dos níveis de lactato desidrogenase e de aspartato aminotransferase e um histórico clínico compatível devem sugerir a presença de anemia falciforme.
III - O tratamento deve ser realizado através do acompanhamento ambulatorial por meio das contagens de sangue, índices de RBC, nível de HbF, bioquímica sérica e transfusões sanguíneas
IV - Manifestações clínicas: Episódios dolorosos; Síndrome torácica aguda; AVC; Osteonecrose; Priapismo; Retinopatia proliferativa; Infarto e sequestro esplênico, úlceras dos membros inferiores; Cálculos; Crise aplástica; Osteopenia; Deficiências nutricionais; Doença pneumocócica e sepse; Insuficiência placentária.
V - A hemoglobina falciforme é causada por uma substituição de Adenina (A) por uma Timidina (T) (GAG àGTG) no códon 6 no gene da Beta- hemoglobina no cromossomo 11 (HBB) gera uma substituição de um códon do ácido glutâmico por um códon de Valina.
I - Microcíticas (VCM < 80 fl).
II - Macrocíticas (VCM > 95 fl).
III - Normocíticas (VCM 80 a 95 fl).
IV - Hipocrômica (HCM <28 g/dl).
V - Normocrômica (HCM 28 – 34 g/dl).
VI - Hipercrômica (HCM > 34 g/dl).
I.A deficiência de ferro é a carência nutricional mais prevalente no mundo. Aproximadamente um quarto da população mundial apresenta essa deficiência.
II.A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que nos países em desenvolvimento mais de 50% de crianças menores de 4 anos apresentam deficiência de ferro.
III.Os lactentes no período de 4 meses a 1 ano de idade devem incorporar cerca de 200 g de ferro e requerem a absorção diária de 0,8 g/dia.
IV.A anemia é precedida por um estágio de depleção de ferro em que inicialmente ocorre diminuição do ferro de depósito, com posterior diminuição do ferro circulante. De modo geral, quando as primeiras manifestações surgem, a anemia já é moderada.
V.O tratamento consiste em corrigir a causa determinante da anemia e restabelecer os níveis de hemoglobina e demais índices hematimétricos, além de repor os estoques de ferro dos tecidos. Para isso, devem ser feitas a adequação nutricional e a administração intravenosa de sais ferrosos (sulfato, fumarato, gluconato, citrato ou outros), que têm absorção mais rápida que os férricos.
O diagnóstico mais provável é
Paciente de sete anos, do sexo masculino, portador de anemia falciforme, vem à consulta por apresentar palidez mais acentuada. Também apresentou febre de até 38,2 ºC, por dois dias seguidos, com melhora dois dias antes do atendimento. Ao exame físico, o paciente se apresenta descorado +++/4+, sem visceromegalias ou outras alterações ao exame físico. Hemograma: hemoglobina 4,5 g/dl; hematócrito 14,8% hipocromia+; microcitose+; VCM 80; HCM 26; reticulócitos 0,7%; leucócitos 7.600/mm³ com 2% bastonetes; 65% segmentados; 1% monócito; 2% basófilos; 30% linfócitos; plaquetas: 326.000/mm3.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica é:
Mulher 65 anos, portadora de hipotiroidismo por tireoidite de Hashimoto, em uso regular de levotiroxina 150 mcg/dia, com quadro de adinamia progressiva com palidez cutaneomucosa ao exame. Ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. Negava sangramentos. Hemograma evidenciou hemácias 2.200.000/mm3, hemoglobina de 7,2 g/dL, hematócrito 36%, leucócitos de 2.200/mm3 e plaquetas de 98.000/mm3. Contagem de reticulócitos de 20.000/mm3. TSH e T4 livre normais. DHL = 1.220 UI/L e bilirrubina indireta de 1,9 mg/dL.
Considerando os aspectos descritos, o achado predominante na hematoscopia desta paciente será: