Sobre aspectos prognósticos do smoldering mieloma, assinale a alternativa incorreta.

Considerando os critérios propostos pelo International Myeloma Working Group (IMWG) para diagnóstico de mieloma múltiplo e outras condições relacionadas a desordens plasmocitária, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O critério lesão óssea visualizada na ressonância magnética para ser considerado um evento definidor de mieloma tem ponto de corte mínimo ≥ 5 lesões e o tamanho mínimo de ≥ 10 mm cada lesão.

( ) A presença de infiltração plasmocitária clonal ≥ 60% na biópsia de medula óssea é um evento definidor de mieloma.

( ) O grau de disfunção renal para ser considerado como lesão de órgão alvo é um clearance de creatinina < 30 ml/min ou creatinina > 1.5 mg/dl.

( ) A proteinúria, embora um aspecto frequente no mieloma múltiplo, ainda não é por si só reconhecida como critério diagnóstico de lesão de órgão-alvo.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. 

Paciente de 65 anos com artrite reumatoide erosiva grave de longa data, soropositiva para fator reumatoide e anticorpo anti-citrulinado cíclico, sem seguimento regular no último ano, em uso de metotrexato há vários anos (7.5 mg/semana), apresentou nos últimos 6 meses sinusite, pneumonia e celulite. Ao exame físico, nota-se esplenomegalia moderada. Hemograma com neutropenia de 850/mm³ , sem outros achados marcantes. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica. 

A metemoglobinemia ocorre quando há alteração no estado oxidativo do ferro presente na hemoglobina e maioria dos casos são resultantes de exposição a drogas ou toxinas. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento de escolha da metemoglobinemia grave sintomática. 

Sabe-se que a plaquetopenia é uma situação na maior parte das vezes correlacionada com aumento do risco hemorrágico. Porém, existem algumas situações classicamente descritas como doenças que combinam trombocitopenia e aumento de risco de trombose. Das condições trombocitopênicas com tendência trombótica citadas, assinale a alternativa incorreta.

O grau de afinidade de oxigênio pela hemoglobina pode ser entendido através da análise do valor da p50 que é a pressão parcial do oxigênio em que a hemoglobina está 50% saturada. Considerando uma hemoglobina normal, sob pH 7.4 e temperatura de 37ºC, assinale a alternativa que apresenta o valor de referência do p50. 

Sobre a curva da dissociação da oxihemoglobina, assinale a alternativa correta. 

A depleção de ferro, primeiro estágio, é caracterizada por diminuição dos depósitos de ferro no fígado, baço e medula óssea e pode ser diagnosticada a partir da ferritina sérica, principal parâmetro utilizado para avaliar as reservas de ferro, por apresentar forte correlação com o ferro armazenado nos tecidos. Entretanto, a concentração de ferritina é influenciada pela presença de doenças hepáticas e processos infecciosos e inflamatórios, devendo ser interpretada com cautela. Valores inferiores a _____μg/L são fortes indicadores de depleção das reservas corporais de ferro em crianças menores de 5 anos, e inferiores a _____μg/L para crianças entre 5 e 12 anos.

Fonte: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21019f-Diretrizes_ Consenso_ sobre_ anemia_ferropriva-ok.pdf

A hemostasia é dividida em 3 fases: primária, secundária e terciária. Na criança hemofílica há uma dificuldade na formação da trombina (hemostasia secundaria) que cursa com qual dos achados a seguir.

Um lactente de 11 dias de vida é levado a Unidade de Saúde devido a icterícia persistente. Sem histórico de acolia fecal, náuseas ou vômitos. Mãe refere que criança está em aleitamento materno exclusivo, sem uso de nenhuma medicação. Ao exame físico nota-se presença de fontanela anterior e posterior aberta e hipotonia dos membros; exame torácico sem alterações; exame abdominal: abdômen semigloboso com presença de hérnia umbilical, fígado no rebordo costal de consistência normal e baço não palpado. Traz resultados de exames coletados no dia anterior com Bilirrubina total: 8 mg/dL, Bilirrubina Direta: 0,5 mg/dL, Bilirrubina Indireta: 7,5 mg/dL, AL-T(TGP): 25 U/L, Hemoglobina:12 g/dL, Reticulocitos: 2%. Dentre os diagnósticos diferenciais da icterícia neonatal, qual justifica o quadro acima.

A alergia a proteína do leite de vaca pode ser mediada pela imunoglobulina E (IgE) ou não mediada pela IgE. No primeiro caso é possível detectar Rast (IgE) específicos para o leite de vaca e suas frações em amostras de sangue periférico; nesse grupo de pacientes, qual das manifestações abaixo é esperada?

A ocorrência de hiponatremia em _________, geralmente, sugere doença grave, incluindo coma mixedematoso. O tratamento consiste na reposição hormonal e na restrição hídrica.
Assinale a alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do texto:

Icterícia é um sinal clínico caracterizado pela coloração amarelada de pele e mucosas, que ocorre devido ao aumento da bilirrubina no plasma e nos tecidos, quando seus níveis excedem a: 

A profilaxia antibiótica adequada em cirurgia depende dos patógenos mais comumente encontrados durante o procedimento cirúrgico. Os antibióticos profiláticos não são geralmente necessários para as cirurgias limpas (classe I). Assinale a alternativa que apresenta um procedimento com necessidade de profilaxia antibiótica.

Analise o caso clínico para responder à questão.

Paciente de 42 anos, portador de cirrose hepática por hepatite B, comparece ao Pronto Socorro com história de enterorragia. Apresenta-se hemodinamicamente estável, consciente e orientado. Abdômen globoso, distendido, RHA+, macicez móvel à percussão e sinal de Piparote positivo. Inspeção anal – ausência de lesões. Toque retal – presença de sangue vivo em dedo de luva, sem massas ou nodulações.

Considerando a história clínica e exame físico do paciente, assinale a alternativa que apresenta, dentre as condições abaixo, qual poderá agravar seu quadro.

Analise o caso clínico para responder à questão.

Paciente de 42 anos, portador de cirrose hepática por hepatite B, comparece ao Pronto Socorro com história de enterorragia. Apresenta-se hemodinamicamente estável, consciente e orientado. Abdômen globoso, distendido, RHA+, macicez móvel à percussão e sinal de Piparote positivo. Inspeção anal – ausência de lesões. Toque retal – presença de sangue vivo em dedo de luva, sem massas ou nodulações.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o primeiro exame de imagem que deve ser realizado neste paciente.

Os pacientes com doença hepática são avaliados rigorosamente para determinar sua candidatura para o transplante. Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação absoluta para o transplante hepático.

Os pacientes com pancreatite branda têm uma taxa de mortalidade de menos de 1%, mas, na pancreatite grave, essa taxa alcança entre 10% e 30%. Analise as alternativas abaixo a respeito dos critérios prognósticos de pancreatite aguda biliar (critérios de Ranson), na admissão. Assinale a alternativa que não faz parte dos critérios de Ranson.

O estado do individuo infectado pelo M. tuberculosis no período entre o primeiro contato com o bacilo e o desenvolvimento da tuberculose ativa denomina-se infecção latente por tuberculose (ILTB). Os dois métodos atualmente validados e recomendados para investigação dessa condição na prática clinica são a prova tuberculínica e o interferon gamma release assay (IGRA).
Com relação à investigação da ILTB, assinale a afirmativa INCORRETA:

Paciente do sexo masculino, 52 anos, índice de massa corporal 27, assintomático, apresenta exames médicos com os seguintes resultados:
Agosto/21 - Glicemia de jejum: 110mg/dL; Glicemia 2h após 75g de Dextrosol: 210mg/dL; HbA1c: 6,1%.
Setembro/21 - Glicemia de jejum: 118mg/dL; Glicemia 2h após 75g de Dextrosol: 215mg/dL; HbA1c: 6,2%.
Diante desses dados, assinale a alternativa que descreve CORRETAMENTE o diagnóstico e o tratamento adequados nesse caso: