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Q4153014
Medicina Clínica Médica Humana , Hematologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Hematologista |
Q4153014 Medicina
Leia o caso clínico a seguir.

Mulher 65 anos, portadora de hipotiroidismo por tireoidite de Hashimoto, em uso regular de levotiroxina 150 mcg/dia, com quadro de adinamia progressiva com palidez cutaneomucosa ao exame. Ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. Negava sangramentos. Hemograma evidenciou hemácias 2.200.000/mm3, hemoglobina de 7,2 g/dL, hematócrito 36%, leucócitos de 2.200/mm3 e plaquetas de 98.000/mm3. Contagem de reticulócitos de 20.000/mm3. TSH e T4 livre normais. DHL = 1.220 UI/L e bilirrubina indireta de 1,9 mg/dL.

Considerando os aspectos descritos, o achado predominante na hematoscopia desta paciente será:
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O conjunto pancitopenia, reticulocitopenia, DHL elevada e bilirrubina indireta aumentada, sem sangramento e em contexto autoimune, sustenta anemia megaloblástica por eritropoiese ineficaz; nesse cenário, o achado típico na hematoscopia é neutrófilos hiperlobulados.

Tema central: Anemia megaloblástica
Análise das alternativas
A
Errada
Células em lágrima sugerem mais tipicamente mielofibrose, infiltração medular ou eritropoiese extramedular. Esse caminho exigiria sinais de mieloftise mais compatíveis, e o enunciado não traz hepatoesplenomegalia nem elementos que sustentem esse mecanismo. Aqui, o padrão favorece megaloblastose, não dacriócitos como achado predominante.
B
Errada
Esquizócitos apontam para fragmentação eritrocitária em hemólise microangiopática ou mecânica. Essa hipótese conflita com o conjunto de pancitopenia, reticulocitopenia e marcadores de eritropoiese ineficaz, que favorece hemólise intramedular por anemia megaloblástica. DHL alta e bilirrubina indireta aumentada isoladamente não bastam para definir microangiopatia.
C
Errada
Corpos de Howell-Jolly são remanescentes nucleares eritrocitários associados principalmente a asplenia, hipoesplenismo ou esplenectomia. O enunciado não sugere disfunção esplênica, e esse não é o achado morfológico predominante esperado no quadro descrito. Na anemia megaloblástica, o sinal mais característico é a hipersegmentação dos neutrófilos.
D
Certa
Neutrófilos hiperlobulados são o achado clássico da megaloblastose no esfregaço periférico. O padrão clínico-laboratorial do caso aponta para falha de síntese de DNA com hematopoiese ineficaz, pois há pancitopenia, reticulocitopenia e marcadores de hemólise intramedular. A associação com tireoidite de Hashimoto reforça a plausibilidade de deficiência de vitamina B12 por mecanismo autoimune.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hemólise microangiopática e hemólise intramedular: DHL alta e bilirrubina indireta elevada podem desviar para esquizócitos, mas a pancitopenia e a reticulocitopenia apontam para anemia megaloblástica.
Dica para questões semelhantes
  • Quando houver pancitopenia com reticulócitos baixos, pense primeiro em produção ineficaz ou defeito maturativo, não em perda periférica simples.
  • DHL elevada e bilirrubina indireta aumentada, se vierem com reticulocitopenia, favorecem hemólise intramedular por megaloblastose.
  • Em esfregaço de anemia megaloblástica, o achado morfológico clássico transferível é neutrófilo hiperlobulado.
  • Doença autoimune associada pode reforçar deficiência de vitamina B12, mas o diagnóstico da alternativa deve sair do padrão hematológico.

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