Apesar de o acesso vascular por meio da punção da artéria femoral proporcionar maior rapidez na realização do procedimento, após a retirada do introdutor é necessário manter o paciente em repouso absoluto no leito por um período geralmente variável de quatro a seis horas, conforme o calibre do dispositivo utilizado.

Para a retirada segura do introdutor femoral, no que se refere à atividade de protrombina e à Razão Normalizada Internacional (INR), recomenda-se que o paciente apresente:

Uma criança em quimioterapia para Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) apresenta febre de 38,5 °C e 200 neutrófilos/µL, estável.

Assinale a opção que indica, corretamente, a conduta inicial para esse caso.

Uma menina de 8 anos de idade tem histórias de equimoses pelo corpo, desde que começou a andar. Quando caíram seus primeiros “dentes de leite”, apresentou sangramento prolongado. Sua mãe a levou ao Hematologista para avaliar a filha; depois de realizar alguns exames de laboratório, o médico concluiu pelo diagnóstico de doença de von Willebrand.



A respeito desse caso, assinale a afirmativa correta.

Uma criança com diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda (LLA) vem em uso de metotrexato como parte do esquema de consolidação/intensificação.

Os cuidados necessários para o uso deste medicamento incluem

Lactente com beta-talassemia maior tem anemia grave, microcitose e esplenomegalia.

Assinale a opção que melhor explica a intensidade da anemia.

Um lactente falcêmico, 9 meses de idade, HbSS, tem edema doloroso de mãos e pés, sem febre nem sinais de infecção.

Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável e a conduta inicial.

Uma criança falcêmica, genótipo SS, de 6 anos submeteu-se a um Doppler transcraniano, que mostrou a velocidade de fluxo da artéria cerebral média em 210 cm/s. O paciente não tem nenhum sintoma neurológico e nem antecedentes de AVC.

Em relação à prevenção de possível AVC, o consenso estabelece que

Uma criança de 13 anos, com doença falciforme, apresenta crises vaso-oclusivas frequentes, cerca de uma vez por mês. A pediatra havia prescrito hidroxiureia um ano antes, mas a mãe disse que a filha se recusa a tomar o remédio, alegando ter efeitos adversos. Sua hemoglobina basal é de 9 g/dL. Apresenta também infecções de repetição e teve dois episódios de síndrome torácica aguda nos últimos 24 meses. O paciente tem 4 irmãos, sendo que um tem a doença, um tem o traço falcêmico e dois são sadios.

Diante deste quadro, assinale a opção que indica a melhor estratégia para essa paciente.

O teste do pezinho, feito em um recém-nascido, detectou a presença de hemoglobina S, em um perfil cromatográfico compatível com doença falciforme.

Dois meses depois, a família o trouxe para a consulta com o Hemato-Pediatra, que estranhou porque ele ainda não apresentou nenhuma manifestação clínica, apesar de terem lhe dito que o filho “era falcêmico”. Os pais perguntam se a ausência de sintomas pode indicar que o resultado do teste do pezinho está errado.

Nesse contexto, assinale a opção que apresenta a explicação mais provável para a ausência de sintomas.

Um menino de 2 anos foi diagnosticado com hemofilia A grave, aos 6 meses de idade. Não possui inibidor, e tem história de três hemartroses prévias, uma quando a doença foi descoberta e duas nos últimos 3 meses. Desde o diagnóstico, vinha em uso de tratamento profilático com fator VIII recombinante, 35 UI/Kg de peso, 3 vezes por semana, mas com adesão relativa, pela dificuldade que a família tem para trazer o paciente para as infusões no hemocentro.

Diante deste contexto, assinale a opção que apresenta a melhor proposta terapêutica.

Criança de 8 anos de idade, sexo feminino, portadora de imunodeficiência primária (Imunodeficiência Comum Variável) foi internada devido à infecção urinária que evoluiu para sepse.

No hospital, começou a apresentar sangramento nos locais de punção, com contagem de plaquetas de 30.000/µL, TP e PTTa prolongados (15 segundos com controle de 12 segundos, e 40 segundos com controle de 35 segundos, respectivamente), fibrinogênio baixo e dímero D alto. A abordagem terapêutica dessa complicação, sugestiva de CIVD, consiste em

Uma menina de 12 anos de idade, portadora de artrite idiopática juvenil sistêmica, apresenta hemoglobina de 10,4 g/dL.

Seus exames mostram ferro sérico de 30 µg/dL (valor de referência: 60 a 120), proteína C reativa de 45 mg/L (valor de referência: < 3 mg/L) e ferritina de 230 µg/dL (valor de referência 20-300 ng/mL para o sexo feminino).

A mãe da criança perguntou ao Médico como pode o Ferro estar baixo e a ferritina alta. O Hematologista lhe explicou que, no caso da criança, há sequestro do Ferro, que resulta em baixa disponibilidade deste elemento para a medula óssea.

O Médico lhe mostra os gráficos abaixo, com os resultados de Ferro, ferritina e PCR de dois pacientes (um dos quais é da própria criança que está em consulta).

A partir da análise do gráfico, é correto afirmar que

Um menino de 11 anos é trazido para uma consulta com um Hemato-Pediatra por adenomegalias cervicais bilaterais, há seis semanas acompanhada de sudorese noturna, febre diária, prurido e perda ponderal.

Foi submetido a uma ressonância magnética abdominal e a uma tomografia de tórax, que não mostraram adenomegalias ou massas.

O diagnóstico mais provável, sujeito a confirmação pela biópsia do gânglio com imuno-histoquímica, é de

A contagem de plaquetas de um recém-nascido prematuro, que nasceu na 32ª semana de gestação, é de 32.000/µL. O bebê não apresenta sangramento e não há nenhum procedimento invasivo previsto.

O Neonatologista solicitou uma transfusão profilática de uma única unidade de concentrado de plaquetas, mas o médico da agência transfusional contraindicou essa opção terapêutica, com base nos resultados de estudos controlados e randomizados, publicados ao longo desta década, tais como o estudo PlaNeT-2.

Esses estudos levaram ao consenso de que a transfusão de plaquetas, no contexto descrito, só deve ser feita se

Uma primípara de 38 anos de idade, do grupo O-Rh positivo, dá à luz um filho do grupo A-Rh positivo.

A mãe teve um resultado negativo para a pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários (P.A.I) na 32ª semana de gestação. O bebê nasceu com icterícia precoce e anemia intensa (hemoglobina de 7 g/dL e bilirrubina indireta de 18 mg/dL; seu teste de Coombs direto foi negativo.

Assinale a opção que indica uma causa provável para este quadro.

Um recém-nascido de 36 semanas, com infecção congênita por Parvovírus B19, confirmada por PCR. Apresenta icterícia, anemia e reticulocitopenia. Com 48 horas de vida, a icterícia piorou e sua bilirrubina total era 26 mg/dL, com predomínio da bilirrubina indireta, apesar de fototerapia intensiva. Evolui com hipertonia, choro agudo e arqueamento do tronco.

Assinale a conduta imediata mais adequada.

Um menino de 6 anos de idade e 12 quilos de peso, em tratamento na Clínica de Saúde da Família para anemia ferropriva devido a parasitose intestinal, retornou à consulta depois de 3 meses de tratamento com 60 mg diários de Ferro elementar, divididos em 3 tomadas por dia. A parasitose foi tratada e o novo exame parasitológico de fezes estava negativo, em 3 coletas, feitas em dias diferentes. A mãe assegurou que a criança não deixou de tomar o Ferro nenhuma vez. A dosagem de hemoglobina, que era de 8,5 g/dL passou para 10 g/dL e a ferritina evoluiu de 7 ng/mL para 9 ng/mL.

A provável explicação para a falta de resposta ao tratamento da anemia é:

Uma criança de 5 anos de idade, sexo masculino, é levada ao Pediatra devido à anemia. A mãe explica ao médico que toda a família é vegetariana estrita, e a criança também o é.

O hemograma mostrou uma hemoglobina de 9,5 g/dL, com VCM de 95 fL. Foi feito um esfregaço do sangue periférico, cujo resultado pode ser visto na figura abaixo.

Assinale a opção que indica, corretamente, a deficiência que, provavelmente, está causando a anemia.

Uma menina de 9 anos de idade é referenciada para um hemato-pediatra, devido à anemia crônica (hemoglobina basal de 10 g/dL, com VCM de 80 fL. Também apresenta aumento de LDH e aumento de bilirrubina indireta. O hemograma mostra a presença de esferócitos. A mãe e uma tia são esplenectomizadas.

Indique o exame que melhor faz a diferenciação entre hemólise autoimune e esferocitose hereditária.

Uma adolescente de 13 anos de idade, recentemente diagnosticada com anemia aplástica moderada, apresenta uma contagem de neutrófilos de 900/µL, plaquetas de 38.000/µL e medula hipocelular. Está estável, sem infecção, hemorragia ou dependência transfusional.

Nesse caso, assinale a opção que indica, corretamente, a conduta inicial a ser adotada.