A internação de pacientes com alterações glicêmicas é frequente. Considerando as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2025) sobre a hiperglicemia hospitalar em pacientes não críticos, é correto afirmar:

Question

A

Quando necessário esquema de insulinoterapia, é recomendado o uso de insulina basal associado a bolus pré-prandiais para o tratamento de hiperglicemia persistente em pacientes hospitalizados não críticos, por estar relacionado ao melhor controle glicêmico, redução de desfechos desfavoráveis e tempo de internação.

B

Quando iniciado ou modificado o esquema de insulinoterapia, deve-se aguardar entre 4 e 5 dias para ajuste da insulina de acordo com monitorização de glicemia e características clínicas do paciente.

C

Deve-se realizar teste de cetonemia capilar ou cetonúria apenas em pacientes com glicemias acima de 500 mg/dL, com sinais ou sintomas sugestivos de cetoacidose.

D

Em pacientes em uso de glicocorticoide sem associação com o diagnóstico prévio de diabetes mellitus, não é recomendado realizar glicemias capilares diariamente.

E

Não há evidências que respaldem a possibilidade do uso de inibidores da dipeptidil peptidase 4 (IDPP-4) em pacientes não críticos que apresentem hiperglicemia leve (180-200mg/dL), desde que ajustados para a função renal, se necessário.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [A] Quando necessário esquema de insulinoterapia, é recomendado o uso de insulina basal associado a bolus pré-prandiais para o tratamento de hiperglicemia persistente em pacientes hospitalizados não críticos, por estar relacionado ao melhor controle glicêmico, redução de desfechos desfavoráveis e tempo de internação. Gabarito: AFundamento decisivo: Em paciente hospitalizado não crítico com hiperglicemia persistente, a SBD recomenda insulinoterapia programada com insulina basal associada a bolus pré-prandiais; por isso, a alternativa A é a única compatível com a diretriz.Tema central: Hiperglicemia hospitalar não críticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reproduz a recomendação decisiva da SBD no manejo do paciente internado não crítico com hiperglicemia persistente. A diretriz recomenda esquema programado com insulina basal mais bolus pré-prandiais, e não conduta reativa isolada, por associar-se a melhor controle glicêmico e a redução de desfechos desfavoráveis e do tempo de internação. Esse é exatamente o critério técnico cobrado.BErradaEstá errada porque transfere para o ambiente hospitalar uma lógica de ajuste tardio que contraria a diretriz. Na internação, a insulinoterapia deve ser reavaliada e ajustada precocemente conforme a monitorização glicêmica e as características clínicas, tipicamente de forma diária e padronizada. Aguardar 4 a 5 dias diante de hiperglicemia persistente é manejo inadequado e potencialmente inseguro.CErradaEstá errada porque restringe a pesquisa de cetonas a um ponto de corte arbitrário de glicemia >500 mg/dL, e esse não é o critério da diretriz. A investigação de cetose/cetoacidose depende de suspeita clínica de CAD e do contexto, não desse limiar exclusivo; além disso, a SBD destaca a cetonemia capilar como método recomendado quando há suspeita, por maior acurácia que a cetonúria.DErradaEstá errada porque nega a necessidade de vigilância glicêmica justamente em um grupo de risco. O uso de glicocorticoide pode induzir hiperglicemia hospitalar mesmo em pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes, motivo pelo qual a diretriz sustenta monitorização glicêmica capilar regular durante a internação. Portanto, dispensar glicemias capilares diárias nesse cenário contraria o manejo recomendado.EErradaEstá errada porque afirma ausência de evidência onde a diretriz reconhece possibilidade de uso. A base informa que há estudos e aceitação de uso selecionado de IDPP-4, isoladamente ou com insulina basal, em pacientes não críticos com hiperglicemia leve ou moderada, com ajuste para função renal quando necessário. Assim, a negativa categórica da alternativa é falsa.Pegadinha da questãoA banca misturou uma recomendação explícita da diretriz com alternativas que parecem plausíveis por hábito de prática inadequada: ajuste tardio de insulina, uso de ponto de corte fixo para cetonas, ausência de monitorização com glicocorticoide e exclusão absoluta de IDPP-4 no hospital.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer paciente hospitalizado não crítico com hiperglicemia persistente, procure a estratégia programada recomendada pela diretriz: basal + bolus pré-prandial.Em internação, descarte alternativas que proponham esperar vários dias para ajustar insulina; a reavaliação deve ser precoce e guiada por glicemias e quadro clínico.Não aceite critérios rígidos como 'cetonas só acima de 500 mg/dL'; suspeita de CAD é clínico-laboratorial.Lembre que glicocorticoide exige monitorização glicêmica e que a diretriz admite IDPP-4 em pacientes não críticos selecionados.

A internação de pacientes com alterações glicêmicas é freque...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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