Paciente feminino, 45 anos, apresenta fraqueza muscular progressiva nas regiões proximal dos membros superiores e inferiores, acompanhada de erupção cutânea eritematosa no dorso das mãos e ao redor dos olhos. Ela relata dificuldade para subir escadas e levantar objetos. Exames laboratoriais mostram elevação de CPK e aldolase, além de presença de anticorpos anti-Mi-2.
Qual é o próximo passo terapêutico mais apropriado?

“A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória, que ocorre como manifestação tardia de uma faringotonsilite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHA) (Streptococcus pyogenes). As cepas da bactéria que acometem a pele não causam febre reumática, mesmo em países pobres. O primeiro surto de FR e suas recidivas ocorrem principalmente em lactentes e pré-escolar, sendo raro os diagnósticos após os 5 anos. É a doença reumática mais comum em crianças brasileiras, acometendo ambos os sexos. O baixo nível socioeconômico facilita a disseminação da infecção estreptocócica e justifica a grande frequência da doença em hospitais públicos”.
Quais são os erros presentes no texto acima?

Um homem de 55 anos apresenta dor e rigidez nas articulações das mãos e pés, com piora matinal. No exame físico, há inchaço nas articulações metacarpofalângicas, metatarsofalângicas e joelhos, com deformidades nas mãos em "padrão de cisne" e "botonê". Relata fadiga e perda de peso recente. Exames laboratoriais mostram Fator Reumatoide (FR) positivo, Anti-CCP positivo, VHS elevado e radiografia das mãos com erosões marginais e diminuição do espaço articular. Considerando esses achados, qual é o diagnóstico mais provável?

Uma mulher de 28 anos, com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico há 3 anos, apresenta dor torácica ao inspirar, febre e fadiga. No exame, há atrito pericárdico e edema leve nos membros inferiores. Exames laboratoriais mostram FAN positivo em padrão nuclear homogêneo, Anti-DNA elevado e PCR alta. Ecocardiograma revela pequeno derrame pericárdico. Considerando os achados, qual seria o manejo terapêutico inicial mais indicado?

A Poliarterite Nodosa (PAN) é uma vasculite necrotizante que afeta artérias de médio calibre, com envolvimento característico dos rins, sistema nervoso periférico e trato gastrointestinal. Sobre a PAN, assinale a alternativa INCORRETA. 

Uma mulher de 28 anos, com histórico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) em uso de prednisona 10 mg/dia, apresenta febre, dor pleurítica e aumento da dispneia nos últimos dias. Ao exame, tem macicez à percussão no hemitórax direito e estertores nas bases pulmonares. A radiografia de tórax revela um derrame pleural moderado à direita.

Análise do líquido pleural:

⋅ Aspecto: seroso

⋅ Proteínas no líquido pleural: 4,0 g/dL (soro: 7,0 g/dL)

⋅ LDH no líquido pleural: 350 U/L (soro: 200 U/L)

⋅ Glicose no líquido pleural: 80 mg/dL

⋅ Contagem de células: 700 células/mm³ (predomínio de linfócitos)

⋅ FAN no líquido pleural: positivo 1:640

Qual é o tratamento de escolha para esse derrame pleural?

Uma mulher de 60 anos, com histórico de Artrite Reumatoide (AR) controlada com metotrexato e prednisona em baixa dose, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa e inchaço no joelho direito, de início abrupto há dois dias, acompanhados de febre de 38,5°C e calafrios. Ela relata que sua AR nunca causou uma dor tão severa em uma articulação isolada e que a febre surgiu ao mesmo tempo que o inchaço no joelho. No exame físico, o joelho direito está visivelmente edemaciado, quente ao toque e com movimento limitado devido à dor. O hemograma mostrou leucócitos de 16.500/mm³ (referência: 4.000-10.000/mm³), com 85% de neutrófilos, a proteína C-reativa (PCR) estava em 95 mg/L (referência: <5 mg/L), a velocidade de hemossedimentação (VHS) em 85 mm/h (referência: <20 mm/h), e a punção articular revelou líquido sinovial turvo com contagem de leucócitos de 85.000/mm³ (90% polimorfonucleares), glicose de 30 mg/dL (referência: próxima à sérica), aguardando-se o resultado da cultura.

Qual é o diagnóstico mais provável e qual deve ser o manejo inicial? 

A dermatomiosite afeta mais mulheres do que homens, com incidência aproximada de 1 a cada 100.000 pessoas. Em relação a dermatomiosite é INCORRETO afirmar que 

Uma mulher de 29 anos apresenta fadiga severa, rash malar, poliartrite simétrica e úlceras orais indolores. Exames laboratoriais mostram FAN positivo (1:640), anti-dsDNA positivo e queda de C3 e C4. A paciente tem histórico de dois abortos espontâneos no segundo trimestre.

Com base no diagnóstico dessa paciente, qual dos achados abaixo também é um critério do EULAR/ACR 2019? 

Uma paciente de 33 anos com diagnóstico de lúpus sistêmico há 5 anos apresenta Trombose Venosa Profunda (TVP), confirmada por ultrassonografia Doppler. A paciente também tem um histórico de dois abortos no segundo trimestre da gravidez. Os exames laboratoriais indicam níveis elevados de anticorpos anticardiolipina IgG, presença de anticoagulante lúpico e FAN positivo (1:320). A função renal e hepática da paciente estão normais, e não há sinais de infecção.

Considerando esses achados, qual seria a melhor abordagem terapêutica a longo prazo para prevenir novos eventos trombóticos?

Um adolescente de 15 anos comparece à unidade básica de saúde com queixa de lombalgia com irradiação para as pernas há 6 meses, com 3 episódios semanais. Nega trauma local e prática de atividades físicas, como musculação. Ao acordar refere muita dor dificultando o seu deambular e com melhora no final da tarde. Ao exame físico, apresenta dor à mobilização da região lombar e quadris, com manobra de Patrick negativa. Considerando a história e o exame clínico apresentados, o exame de imagem para comprovar a principal hipótese diagnóstica é

Um menino com 7 anos é admitido na unidade de terapia intensiva de um hospital de alta complexidade devido a uma dor abdominal intensa, com vômitos e enterorragia. No relatório de transferência, consta que o paciente apresentou amigdalite bacteriana, com exsudato, há cerca de 10 dias, a qual foi tratada com amoxicilina. A criança desenvolveu artralgia em joelhos e, 2 dias após o surgimento das dores, notou-se púrpura palpável que não desaparece à digitopressão e que se estende dos membros inferiores até a região glútea. No hemograma, observa-se anemia, leucocitose moderada, plaquetas com dosagem dentro da normalidade e ausência de eosinofilia. Observam-se, também, VHS e PCR discretamente elevados e funções hepáticas e renais dentro das referências para a idade.
Considerando-se essas informações, é correto afirmar que o quadro clínico desse paciente é compatível com o diagnóstico de 

Sobre a Gota, é INCORRETO afirmar: 

Em relação a Osteoartrite, é correto afirmar: 

“É uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a idade.”
O trecho faz referência a(o):

São fatores de risco para o desenvolvimento de gota, EXCETO:

Paciente do sexo feminino, de 41 anos, é avaliada por história de 4 meses de dor e edema nas mãos e em várias outras articulações, rigidez matinal com duração superior a 1 hora. Ela tem dificuldade crescente com atividades diárias, como caminhar e arrumar a cama. Não apresenta outros sinais ou sintomas. Não possui antecedentes patológicos pregressos e não toma nenhuma medicação de uso crônico. 
Ao exame físico, os sinais vitais são normais. Ela apresenta edema e sensibilidade na segunda, terceira e quarta articulações interfalângicas proximais bilateralmente, na terceira direita e na segunda esquerda articulações metacarpofalângicas, punhos e tornozelos bilaterais.

Exames laboratoriais:
Proteína C reativa: 6,4mg/dl (64mg/L)
Fator reumatoide: Positivo
Anticorpos antinucleares: Negativo
Anticorpos Anti-peptídeos Citrulinado Cíclico: Positivo

Qual das alternativas apresenta o diagnóstico mais provável? 

Paciente do sexo masculino de 72 anos é avaliado em uma consulta de acompanhamento. Quinze dias atrás, ele apresentou novo quadro grave de cefaleia, claudicação de mandíbula, dor e mialgia proximal de todos os quatro membros. Ele foi diagnosticado com biópsia confirmando arterite de células gigantes e prednisona 60 mg/dia foi iniciada.
Após início da prednisona, os sintomas apresentados melhoraram, mas ele também desenvolveu alterações de humor, insônia, hiperglicemia significativa, pressão arterial elevada e edema de membros inferiores. Possui antecedentes médicos de dislipidemia, doença arterial coronariana, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. Atualmente, em uso de losartana potássica, hidroclorotiazida, AAS, metformina, metoprolol é atorvastatina. 
No exame físico, a pressão arterial é 170/90 mmHg, a frequência de pulso é 88/min. Além do edema de membros inferiores, o exame cardiopulmonar é normal. 
Glicemia capilar no local de atendimento é de 340 mg/dl.
Opta-se por redução gradual da prednisona, para controle de glicemia, hipertensão arterial sistêmica e edema. 

Qual das alternativas é a opção adicional mais apropriada de tratamento?  

Paciente do sexo masculino de 36 anos é avaliado em acompanhamento por diagnóstico recente de espondilite anquilosante. Apesar do uso de três AINEs diferentes e da fisioterapia, ele continua com dor noturna e rigidez, dor matinal com duração superior a uma hora.

Ao exame físico, os sinais vitais são normais. Há dor nas articulações sacroilíacas com flexão do quadril, abdução, e rotação externa. A amplitude de movimento da coluna lombar é moderadamente limitada. As articulações periféricas são normais.
A radiografia anteroposterior inicial da pelve mostrou sacroileíte bilateral.

Qual das alternativas apresenta tratamento mais apropriado? 

Paciente de 51 anos, sexo feminino, é avaliada por queixa de 7 meses de dor e edema nas mãos, joelhos e pés. Refere rigidez matinal com duração entre 1 e 2 horas.
Ao exame físico, os sinais vitais são normais. O polegar, o segundo e o terceiro dedos da mão esquerda são difusamente edemaciados, com sensibilidade e edema nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais e distais. Quadro semelhante ocorre no polegar, no segundo e no terceiro dedos da mão direita. Várias das articulações interfalângicas proximais afetadas apresentam uma leve descoloração arroxeada. Há um derrame articular no joelho esquerdo. O segundo e terceiro dedos do pé esquerdo estão difusamente edemaciados, assim como o primeiro e o quarto dedos do pé direito.
Duas pequenas placas psoriásicas, uma no umbigo e uma no couro cabeludo são observados.

Exame laboratorial:
1. Hemograma normal
2. Creatinina 1,0 mg/dl
3. Fator reumatoide: negativo

Qual o diagnóstico mais provável?